高危病人管理考评办法

1、夏一院 20115 号关于加强高危病人医疗质量管理的规定（2011 年修订） 高危病人的管理是医院医疗质量与医疗安全的重中之重， 为加强高危病人管理，切实提高医疗质量，根据湖北省卫生厅 病历书写规范与管理规定 ，结合我院实际情况， 特做如下规 定。一、高危病人的范围1、疑难重症病例： 凡病种或病情复杂， 或有复杂的合并症； 病情较重，诊断治疗均有很大难度，预后差的患者。2、危重病例：凡病情较重，随时有生命危险；有循环、呼 吸、肝肾中枢神经等重要器官功能衰竭病变之一者。3、转院、转科病人。4、特殊检查，特殊治疗的病人。5、有争议、有纠纷的病人。6、有较大社会影响的病人。7、灾难性事件，群体性中毒

2、、外伤的病人。8、年龄超过 70 岁，伴重要器官基础疾病的病人。9、伴有内、外科合并症的孕产妇。10、高危手术病人：（1）原有严重的心肺基础疾病；（2）较大范围或较长时间的手术；（3）有严重的多发性创伤，如累及三个器官或系统或两个 以上体腔开放；（4）大量急性失血，红细胞压积小于 20%；（5）年龄超过 70 岁，同时伴有重要器官的补偿能力受限；（6）急腹症伴有血液动力学不稳定，如急性胰腺炎、肠坏 死穿孔、消化道出血等；（7）休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭；（8）全身性感染；（9）致残手术，新开展、科研手术。二、首诊负责及报告制度 住院医师接到高危病人，必须详细询问病情，仔细体格检 查，及时做

3、出初步诊断及处理，不准推诿病人，必须及时报告 上级医师。二线班医师（主治医师以上）必须及时赶到，并进 行病史询问及体查， 指导下级医师进行诊断与鉴别诊断的分析， 提出诊疗计划等意见。主治医师对处理有困难的，必须报告主 任。主任应对病人进行诊视，应有对病情的分析和诊疗意见， 以及目前存在的主要问题和解决问题的办法。主任对处理仍有 困难的，应报告医务科，夜班应报告行政值班。三、医务科管理医务科依据“高危病人管理考评办法”每周对全院各科室高危病人的诊疗情况、病历记录环节质量、三级见诊、交接班 制度等落实情况经行检查，及时处理发现的问题，每月有总结 分析，处理。列入对医务科日常考核范围。四、院级监督管

4、理医院将监督医务科、科室主任对高危病人管理的落实及行 政值班对高危病人的登记上报。附后页：“高危病人管理考评办法”江夏区第一人民医院二0一一年三月十六日主题词： 加 强高危病人管理规定抄报：区委宣传部区卫生局高危病人管理考评办法内容和要求考核记分办法实得分首 诊 负 责1、首诊负责；2、详细询问病史，仔细体格检查；确定高危病 人。1、推诿病人扣1分；2、不详细询问病史，不仔细体格 检查扣0.5分。病 历 记 录1、真实：不得涂改、伪造；2、及时：按省标执行；3、准确：医嘱、检查、治疗记录到分；4、全面：尤其是上级医师见诊的内容。1、每项有缺陷扣0.5分；2、 不真实，伪造记录扣1分。诊断1、诊

5、断准确；2、有诊断依据；3、有鉴别诊断分析。每项有缺陷扣0.2分。抢 救 治 疗1、有诊疗计划；2、检杳、治疗合理正确：3、检查治疗及时；4、医嘱书写规范。1、 医嘱书写不规范扣 0.2分；2、其他有缺陷扣 0.5分。及 时 报 告1、报告上级医师及时；2、急会诊10分钟内到位。每项有缺陷扣0.5分，不报告或 不到者扣当事人1分。告知1、有告知及告知记录；2、有告知的患方签字记录；3、各级医师见诊后均要及时告知。每项有缺陷扣0.5分。上 级 见 诊1、 上级医师见诊要及时到位，白班20分钟、 晚夜班30分钟之内；2、上级医师见诊的内容：主治医师：询问病史、 体查、提出诊断依据及鉴别诊断分析、指导诊疗 计划等；科主任：诊视病人、病情分