体检中心质量控制标准

1、体检中央质量限制标准健康体检质量限制标准(试行)为了增强医疗机构健康体检质量治理,建立和完善健康体检质量治理和质量控 制体系,标准健康体检工作,对健康体检工作质量进行科学、正确的评估,提 高我市健康体检质量和效劳水平,特制定健康体检质量限制标准.一、资源配置 (必备条件)1、场地及建筑有相对独立的体检场所及候检场所,建筑总面积不少于 400平方米,每个独 立的检查室使用面积不少于6平方米.2、人员结构及资质(1)至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职 从事主检工作.(2)每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师.(3)从事体检工作的医师必需具有

2、医师执业证书、医师资格证书,并在当地卫 生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效 的执业证书.(4)至少具有10名注册护士.(5)至少具有1名健康治理师.3、专业设置至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、 检验科及心电图检查室.4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检执业许可.二、质控治理1、有健全的健康体检工作制度、岗位责任、工作流程、标准操作规程等,并装 订成册.2、有专(兼)职工作人员负责质量治理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷.3、定期进行质量检查,定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析,定 期召开质控会议,对存在问题进

3、行分析、讨论,提出整改举措,催促各项问题 整改落实,并有记录.4、及时上报医疗平安不良事件,并有记录.5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治举措进行相应补救 ,并有记录.6、建立单位、科间和个人反应意见登记,并及时处理,反应意见及处理意见记录真实.三、效劳体系1、体检套餐设置合理,体检工程价格严格根据国家物价标准执行.2、设有体检中央布局图、体检流程图、健康宣教内容等,方便受检者进行体检.3、体检效劳流程标准,能对受检者进行有效的分流,有根本的便民设施.4、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合理意见,体检单位或个 人对体检工作的满意度?95%四、平安治理1、具备完善的各类应急预案.2、

4、抢救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并有记录；抢救药品齐备 处于有效期,应定期检查并有记录.3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作标准,在体检中能够有效保护受检者隐 私.五、仪器设备治理1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备计量治理符合相关要求,医疗 器械、消耗品的购置和使用符合国家相关规定.2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护,并有记录.六、信息化治理1、具有并应用信息化健康体检系统.2、配备专兼职信息系统维护人员,有信息化治理制度及网络平安预案.七、体检报告质量治理1、体检报告及时、完整、标准、准确.体检报告至少含有个人根本信息、各科 体格检查记录、实验室检查报告、医学影

5、像学检查报告、一些特殊检查报告、 体检小结及疾病解释等内容.八、疾病通知、危急值报告及传染病报告治理1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告.2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结果,并有随访记录.3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定.九、健康治理1、开展健康治理工作,建立健康档案.2、开展健康咨询和健康教育讲座,健康干预举措合理.十、医院感染治理1、设有专兼职人员负责医院感染治理工作,有相关工作记录及改良举措.2、院感报告、医疗废物治理、污水治理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务 人员手卫生及一次性使用医疗用品治理等需严格遵守相应治理制度.3、工作人员院感知识知晓

6、情况,包括医院感染的定义,医院感染的报告,标准 预防,手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧急处理方法,消毒、灭 苗等.十一、实验室质量治理1、检验科有质量治理制度及检验工程作业指导书,遵照实施并记录.2、检验工程符合卫计委?医疗机构临床检验工程目录2021年版?范围.3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录,实验室环境能够保证 检验设备正常运行.4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清楚,实验区有生物平安标识,有 效通风.5、开展实验室室内质量限制及参加室间质评活动.6、有生物平安治理程序,制定并落实样本治理制度.十二、影像质量治理1、具备健康体检医学影像质量保证的各项制度并

7、严格执行,至少包括设备定期 检测制度,胶片质量评估制度,诊断质量评估制度,影像资料自查、互查制度, 并有执行记录.2、放射科相关资质符合要求.3、具有放射卫生防护治理制度,包括医用射线装置使用、检修与维护制度,受检者防护制度,放射设备平安操作规程,并有相关记录.4、提供标准的医学影像诊断报告,有审核制度.5、放射检查工程设置合理,严格根据?卫生部办公厅关于标准健康体检应用放 射检查技术的通知?卫办监督发2021148号执行.十三、继续教育、科研课题、科研论文治理1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定.2、申报科研课题,撰写科研论文,为当地卫计委制定决策提供帮助附件考核单位：间： 年 月者：

8、重庆市健康体检质量考核评分表检查考核内容考核评价内容检查 方法评分标准及分值健康体检场所不是相对一不合、资格,扣2源分,配1、场地及建筑置(1)有相对独立的体检场所及候检场所(2分)迂巩 而不口(2)建筑总面积不少于400平方米,每个独立的检查室现吻圜a必使用面积不少于6平方米(3分)旦“旦改 用面备积低条于基件本标)准低(2限为0不合分格,)3分2、人员结构及资质抽查发现(1)至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任相关无资1职资格的执业医师专职从事主检工作(2分)岗位质总得分:2每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职 务任职资格的执业医师1分3从事体检工作的医师必需具有医师执业证

9、书、医师 资格证书,并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书3分4至少具有10名注册护士1分人员 ?医 师执 业证 书?、?医 师资 格证 书? 等复印 件, 心电 图需 要心 内科 或影 像专卫人执、本构册书合,扣应值非技员业无机注证不格并相分出艮,殊位持 师才告特岗需证3、专业设置：至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室3分必设 诊疗 科目 不齐 现场全为 查看不合格,并扣3分4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检执业许可4分场看现查无生政门发“卫行部颁的健5至少具有1名健康治理师1分康

10、体 检 执业 许可 不合 格, 小口 4分二、 质 量 控 制 管 理3 0 分1、有健康体检工作制度、岗位责任、工作流程、标准操 作规程等8分现场 查看 相关 资印 查相 关记 录少一 种资 料扣 2分2、设有质量与平安治理小组,有专兼职人员负责质 量治理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷,有记录5分无质 量与 平安 治理 组织 不得 分, 无相 关工 作记 录扣 3分3、定期进行质量检查,有记录,定期对医疗缺陷进行统 计、分析3分未定 期进 行质 量检 查扣2 分, 无医 疗缺 陷统 计、 分析 扣1分4、定期召开质控工作会议,对科室存在问题进行分析、讨论,提出整改举措,催促各项问题整改落实,

11、并有记录5分5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治举措进行相应补救,并有记录2分6、建立单位、科间和个人反应意见登记,并及时处理,反应意见及处理意见记录真实5分7、及时上报医疗平安不良事件,并有记录2分1、体检套餐设置合理,体检工程价格严格根据国家物价标准执行2分未定 期召 开质 控工 作会 议或 无记 录扣5分,未对存在问题分析、讨论、提出整改举措扣3分无相关记录扣2分无相关记录扣5分未及时上报医疗安全不良事件或未记录扣2分体检套餐服 务 体 系 8 分现场查看,并抽查相关记录2、设有体检中央布局图、体检流程图、健康宣教内容,方便受检者进行体检2分3、体检效劳流程标准,能对受检者进行有效的分流

12、2分4、有根本的便民设施1分5、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合 理意见,体检单位或个人对体检工作的满意度? 95% 1设置 不合 理扣1 分, 体检 工程 价格 未严 格按 照国 家物 价标 准执 行扣 1分 无体 检中 心布局 图、 体检 流程 图、 健康 宣教 内容 扣2分效劳流程不规范扣2分无基本的便民设施扣1分未发放客四、安 全管 理6 分分户意 见征 求表 或未 及时 处理 并回 复客 户提 出的 合理 意见 扣1 分1、具备完善的各类应急预案2分现场 查看,查相 关记 录无各 类应 急预 案扣2分2、抢救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并 有记录；抢救药品齐

13、备处于有效期,应定期检查并有记 录.2分抢救 设备、 抢救 药品 /、齐 备扣1刀, 无定 期检 查记 录扣1分3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作标准,在体检中 能够肩效保护受检者隐私2分体检 医师 未严 格执 行各 项诊 疗技 术操 作规 范扣2分五、 仪 器 设 备 管理4 分1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备的管 理符合相关要求,医疗器械、消耗品的购置和使用符合国 家相关规定2分现场 查看,查相 关记 录无健 康体 检要 求的 仪器 设备 扣1 分, 仪器 购置 和使 用不 符合 国家 相关 规定 扣1分2、各种体检设备定期校正及维护,有记录2分无相 关记 录扣2分六、信 息

14、 化 管 理2 分 1、具肩并应用信息化健康体检系统1分现场 查看无信 息化 健康 体检 系统 扣1分2、配备专兼职信息系统维护人员,有信息化治理制 度及网络平安预案1分未配 备专 兼职 信息 系统 维护 人员, 无信 息化 治理制度 及网 络安 全预 案扣1分七、体 检 报 告 质 量 管 理3 分体检报告及时、完整、标准、准确,体检报告至少含有个 人根本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学 影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解 释等内容3分现场 抽查3份 体检 报告体检 报告 资料 不全 或不 标准 扣3 分八、疾 病 通 知、危 急 值 报 告 及 传 染 病 报

15、告 管 理5 分1、设有专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告1 分现场 查 看,查相 关记 录人负 责疾 病通 知、 危急 值报 吉、 传染 病报 告扣 1分2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结 果,开令随访记录3分无高 危异 常检 查结 果登 记、通 知、 随访 记录 扣3分传染 病上 报/、3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定1 分符合 国家 相关 规定 扣1 分九1、建立健康档案1分建健档扣分一 未立康案1、健 康查看开健咨、康育座 未展康询健教讲官 理3分2、开展健康咨询、健康教育讲座,有记录2分相关 资料)或无 相关 记录 扣2 分十、医 院 感 染1、设有

16、专兼职人员负责医院感染治理工作, 工作记录及改良举措2分府相关现场 抽查, 并查 看相 关记 录无相 关工 作记 录及 改良 举措 扣2 分控 制6分2、院感报告、医疗废物治理、污水治理、清洁消毒隔 离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用 品治理等需严格遵守相应治理制度.2分无相 关制 度扣1 分, 未严 格执 行相关制 度扣1分3、工作人员院感知识知晓情况,包括医院感染的定义, 医院感染的报告,标准预防,手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧急处理方法等2分根据 抽查 情况 扣分检验 科无 质量 治理 制度 及检1、检验科有质量治理制度及检验工程作业指导书,遵照 实施并记录1

17、分验项 目作 业指十一、实现场 查看,导书 或未 遵照 实施 扣1 分验 室检验 工程质 量 管 理 6 分 2、检验工程符合卫计委?医疗机构临床检验工程目录 2021年版?范围1分并抽 查相 关记 录不符 合卫 计委?医 疗机 构临 床检 验项 目目录20 13年 版»范 围扣1分3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记 录,实验室环境能够保证检验设备正常运行1分无相 关制度及 记录 扣1 分检验科布局不4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清楚,实验合理 或标 识不区后生物平安标识,后效通风1分清楚扣1分展实验室室内5、开展实验室室内质量限制及参加室间质评活动1质量 限

18、制分及室问质评活动扣1分无相司6、有生物平安治理程序,制定并落实样本治理制度1序及分制度扣1分十无健二康体、检医影现场学影像查看,查相 关记 录像质质1、具备健康体检医学影像质量保证的各项制度并严格执量保量 管 理行1分障的 相关 制度(4或未分严格)执行扣1 分2、放射科相关资质符合要求1分放射 科相 关资 质不 符合 要求 扣1 分3、具有放射卫生防护治理制度及放射设备平安操作规程 1分无放 射卫 生防 护管 理制 度及 放射 设备 平安 操作 规程 扣1分4、医学影像诊断报告标准1分医学 影像 诊断 报告 不规 范扣1分十 三、继 续 教 育、 科 研1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定1分现场 查 看,查相 关记 录继续 教育 培训、 考核 不符 合相定