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1、上海市居住证积分申请表 2018 年版可编辑版流水号:上海市居住证积分申请表中。请人中请单 ： 心组织机构代码: 申请H4+n上海市人力资源和社会保障局上海市居住证积分申请表 2018 年版可编辑版承诺及授权1、本单位了解上海市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的 内容及所提交的书面材料确系真实。2、 本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信 息进行核查。 根据上海市居住证管理办法、上海市居住证积分管理试行办法, 一旦发现虚假或伪造，并承担一切后果。（单位盖章）年 月 日承诺及授权1、本人了解上海市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容 及所提交的书面

2、材料确系真实。2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进 行核查。根据上海市居住证管理办法、上海市居住证积分管理试行办法， 一旦发现虚假或伪造，已获得的上海市居住证和积分按规定予以注销，不再 享受相关待遇，并承担一切后果。本人（签字）上海市居住证积分申请表 2018 年版可编辑版上海市居住证积分申请表姓。名曾用名性别民族政治面貌婚姻状况居住证有效期限公民身份号码户腐地址固定电话在木市居住地+4手机号码就 业 信息爪位代码聘用（劳动）合同签订日期怔位名称聘用（劳动）合同起始日期现从事岗位聘用（劳动）合同终止日期起始年月终止年丿J在何地区、何巾位.何部门从事何种匸种.任何职

3、=M S自i是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系.任用关系配偶 信息姓名文化程度是否外籍人士 （军人）身份证号码（护照号、军官号）是否本市常住户籍婚姻登记日期户籍地址是否宇受积分相关待遇匸作也位职务子女 信息姓名性别在读情况身份证号码是否享受积分相关待遇户籍地址子女 信息姓名性别在读情况身份证号码是否孚受积分相关待遇户籍地址子女息姓名性别在读情况身份证号码是否宇受积分相关待遇户籍地址上海市居住证积分申请表 2018 年版可编辑版以下为与居住证枳分证明材料相对应的指标项目（可自愿提供）-育景社会 保险市保木会在年社3工续、连川近纳最缴力1作会社工市工本职在纳/业术务职恪专技职任资业术业恪专技职资J能元注6个人投资 金额（万元）个人投 资时间占企业 份额 （%）rl3年戒3总甌在1A23点郊域作住重远区丄居上海市居住证积分申请表 2018 年版可编辑版上海市居住证积分申请表 2018 年版可编辑版单位。信。息登。记。表爪位代码（组织机构代码）讯位名称法人（负责人）姓名法人（负责人）联系电话电子邮件人爭部门电话人爭专员经营有效期年。丿J日联系地址邮政编码登

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