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文档简介

1、XX医院2018年第二季度手卫生质量分析一、手卫生依从性调查1、调查人员组成由院感办工作人员每月定期对我院开展“手卫生依从性观察"O采用直接观察法，观察人员随机跟随医护人员工作过程，现场 观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内 容；汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率及正确率。二、总体情况2018年第二季度，总计观察126个时机，其中采取手卫生措施有111次，正确洗手111次，依从性为88.11%,正确率为100%。三、各科室手卫生依从性、正确率 观察综合科共96个时机，采取手卫生措施有84次，正确洗手84次，依从性为87.5%,正确率为100%；观察门诊、药房、

2、放射科等功能科室共30个时机，采取手卫生措施有27次，正 确洗手27次,依从性为90%,正确率为100%；具体详细情况见 下表:手卫生依从性及正确率时机洗/擦手依从性正确数正确率时间类别（个）（次）(%（次）(%4-6月综合科968487.5%84100%功能科303090%27100%四、存在问题1 部分医务人员接触病人前未洗手。2、部分医务人员无菌操作前未洗手。3、部分医务人员接触患者后未洗手。4、部分医务人员接触患者周围环境后未洗手。5、部分医护人员及工人对手卫生知识的理解不够，对手卫生的 重要性认识不足。五' 原因分析1、护士长及感染管理质控组检查监督力度不够，质控检查落实不到

3、位。2、对于手卫生管理的监督体系不完善，制度不健全，管理流程缺陷。3、医护人员工作随意性存在，未养成良好的手卫生习惯，手 卫生意识不强，无菌观念意识不高。4、部分人员对于手卫生的认识存在一定偏差。5、手卫生设施不完善，对手卫生依从性造成一定影响。6、手卫生相关内容及操作培训不足。洗手 依 从 性 差六、改进措施仁 建立健全关于手卫生质量监督管理体系，加强对于手卫生的管理。2、院部每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手的操作，切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作 规范，做好手卫生。3、院感办定期召开会议，分析院内手卫生情况，提出预防措 施，总结经验，促进院内手卫生工作的开展。4、院感办定期对全院医护人员及新上岗人员进行手卫生的宣 传教育讲课，及相关感染管理的知识培训，定期进行考核，提高 医务人员对于手卫生重要性的认识。5、院感办定期、不定期抽查手卫生的执行情况及正确率，对 于不规范操作当场予以指正。6、改进洗手设施，每个设施

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