小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案(试行)

1、小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案(试行)一诊断(一)疾病诊断1中医诊断：参照国家中医药管理局 1994年发布的中华人民共和国中医 药行业标准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准咳嗽(ZY/T001.1001.9-94 )制定。(1)好发于冬春二季，常因气候变化而发病。(2)病前多有感冒病史。(3)咳嗽为主要临床症状。(4)肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。(5)血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低 ；细菌感染者血白细 胞总数及中性粒细胞增高。(6) X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。2 西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的诸福棠实用儿科学

2、急 性支气管炎(第7版)制定。(1 )症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显 的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。 轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可 伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。(2)体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为 主。(3)实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继 发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。(二)证候诊断1 .风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部 不红。苔薄白，脉浮紧。2 .风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发

3、热恶风，咽红而月中。 舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。3 .痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发 热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4 .痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗， 多不发热。苔白腻，脉滑。二治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、 桔梗、生姜、大枣等。加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱旅子；腹胀便秘加全 瓜篓、枳壳；有化热之势加黄苓、大青叶。中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。2风热犯肺证治法：疏风解热，宣肺止咳。推荐方药：桑

4、菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗薄荷、产根、甘草等。加减：肺热重加金银花、黄苓；咽红月中痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜篓皮；便秘加牛茅子、莱旅子; 风热夹湿证，加慧四仁、半夏、茯苓。中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。3痰热壅肺证治法：清热化痰，肃肺止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄苓、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱旅子等。加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜篓皮、摹节子；发热加生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、桅子、竹叶；大便秘结加瓜篓仁、制大黄。中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。4痰湿蕴肺证治法

5、：燥湿化痰，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜平夏、除皮、茯苓、甘草等。加减：痰涎壅盛加白芥子、莱旅子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款 冬花、百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不 华加党参、白术。中成药：橘红痰咳液、半夏露等。（二）辨证选择中药注射剂根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。（三）敷贴疗法1紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克，共碾细末，与生姜12克共同捣烂如泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖 以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于风寒咳嗽。2桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各3克，共碾细末，

6、 与蜂蜜12克调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天 换药一次。用于风热咳嗽。3麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明研各等量共碾细末，与陈醋 调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用 于痰热咳嗽。4麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末， 取药适量，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于 痰湿咳嗽。5止咳平喘贴：膏贴于天突、膻中、双肺腌、双定喘穴。用于支气管 炎各证型证见咳嗽、气喘明显者。（四）护理1 一般护理（1）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。(2)注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。(3)经常变换体位及拍打背部，促进痰液的排出。(4)避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。2饮食护理给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽 时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛 辣、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。三.疗效评价(一)评价标准痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本 消失，积分减少95%。显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状 基本消失或好转，积分减少70%且95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，其它临床症状基本消失或好转， 积分减少30%且 70%。无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无