临床检验危急值常见指标

1、临床检验危急值当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予 及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果， 所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。检验常见指标危急值参考数据1. 白细胞计数：参考值：（4-10）X 109/L决定水平临床意义及措施：0.5X109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。30 X 109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓 检查。2. 血红蛋白（HGB :参考值：成年男性120160g/L成年女性110-150g/L

2、决定水平临床意义及措施：50g/L：提示重度贫血，如无输血禁忌（如充血性心功能不全等），应予输血治疗。230g /L :提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。3.血小板（PLT）:参考值：（100 -300）X 109/L决定水平临床意义及措施：10X109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50X 109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600 X 109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的 存在。10

3、00 X 109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。4.凝血酶原时间（PT）危急值区间30s。临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素 或肝素 物质存在（如SLE、肝病等），纤溶系统亢进如（DIC）,亦可见于低（无）纤维蛋白原血 症和异常 纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态（如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。5部分凝血活酶时间（APTT）危急值区间80s。临床意义：部分凝血活酶时间延长多见于凝 血因子（尤其是F忸、IX、XI）缺乏和纤维蛋白原缺乏，应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓

4、性疾病和血栓前状态引起，因其灵敏度和特异度差，故未设定危急值低 限。6. 钾（K）：参考值：3.5 5.5mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常，应予以合适的治疗7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)7. 钠(Na):参考值 135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至

5、115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。150mmol/L此值高于参考范围上限，多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。需结合 具体病因积极对症治疗。应认真考虑多种可能引起高钠的原因。8. ( Ca):参考值:2.25 2.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓 度情况，立即采取治疗措施，疗的首要任务是补充钙剂缓解症状，若补钙效果不好，应考虑到有低血镁的存在，可同时给予补镁治疗。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。

6、扩 充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襟利尿剂可增加尿钙排泄。 用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。10.葡萄糖(Glu):参考值：3.61 -6.11 mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖 和虚弱等症 状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。>16.65mmol/L：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷(血糖升高更明显，一般大于33.3m

7、mol/ L)。需积极补液，小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。12. 血尿素氮(BUN):参考值:3.6 7.1 mmol/L决定水平临床意义及措施：危急值区间>21.4mmol/Lo临床意义：血尿素氮升高多由肾脏疾病引起，亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩(如剧烈呕吐、腹泻等)和尿路梗阻(如尿路结石)等情况。急性肾衰竭 血透指标为BUN> 21.4mmol/ L;慢性肾衰竭血透指标为BUN> 28.6 mmoj/Lo BUN降彳氐临床少见，可因妊娠、蛋白摄入不足引起，故未设定尿素氮危急值低限。14.血肌酊(Cr)危急值区间>442umol/Lo临

8、床意义：血肌酊测定对于晚期肾病临床意义较大。急性肾衰竭血透指标为 Cr> 442umol/ L;慢性肾衰竭血透指标为Cr > 707umol/Lo同血尿素氮类似，血肌酉千亦无危急值低限。13. 丙氨酸氨基转移酶(ALT):参考值：5-40U/L (37 C)危急值区间300U/Lo临床意义：丙氨酸氨基转移酶广泛存在于全身各组织中，但以肝细胞中活力最高，是肝细胞损伤的最敏感指标，对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性ALT300U/L通常与急性肝细胞损伤有关，可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型肝炎、肝源性休 克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的A

9、LT往往低于此值。14. 淀粉酶(amy)：参考值：60 80 somogyi un ites危急值区间50U/ L; 600U/Lo临床意义：血淀粉酶升高最常见的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂(如吗啡)等。AMY升高超过正常值的3倍可基本确定急性胰腺炎的诊断。但需要注意的是，AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻重无关，如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低。有助于做出重症胰腺炎的实验室检 查包括：血钙显著下降超过2mmol/L,血糖11.2mmol/L(无糖尿病史)和血尿淀粉酶突然下降。501/ L:应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全

10、，若已确认为 胰腺病变， 则淀粉酶低于此值往往提示有严重的预后。600U/L:结合其他临床及实验室指标，可以确诊急性胰腺炎，但需要及时对病情严重性及预后进行判定。15.肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌中，共包含三种亚型。其中，CK-MB(CK2)主要存在于心肌细胞，对于诊断急性心肌梗死有很高的灵敏度和特异度，CK-MB心肌梗死诊断值为5.6ng /ml。此外，CKMM主要存在于骨骼肌和心肌中)也有MM1 MM2MM33种亚型，一般MM/MM1比值介于0. 15 -0.35,如该比值大于0.5,即可诊断为急性心肌梗死。16. 肌钙蛋白(cTn)心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释

11、放入血，其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关。cTnT0.5ng / ml可确诊急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白l(cTnl)只存在于心肌 中，对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异性。cTnl心肌梗死诊断界值1.5ng/ mL17. pH值危急值区间6.8 ; 7.&临床意义：6.8 :提示酸中毒存在。结合血气分析其他 检查指 标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒，应首先改善通9.气功能，并适当纠酸。7.8:提示碱中毒存在，多为代谢性。代谢性碱中毒可见于胃液丢失过多、 利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。严重的代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、

12、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿 氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。氧分压(P02)危急值区间30mmHg临床意义：氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组 合的关键指 标之一。体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，可造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于 50mm H提示严重缺氧，而低于30mmHg 可出现生命危险。二氧化碳分压(PC02)危急值区间70mmHg临床意义:PC02增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄 积。PCO2降低提示肺泡通气过度。所以PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客

13、观指 标。PCO2轻度 增高可刺激呼吸中枢，当达到70mmHg寸，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷 和脑水肿，并危及生命。18. 血培养、痰培养:具有传染阳性结果。19. 中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。20. 呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。21 循环系统：心肌梗塞；急性主动脉夹层动脉瘤。22.消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺 炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。23心电图室“危急值”项目1、