慕课福建中医药大学中医诊断学单元作业

1、单元作业汇总一、 绪论1 .什么是症、证、证候、证素、证型？2 .中医诊断的基本原理与基本原则是什么？答案：1 .症，包括症状、体征。症状是指病人主观感到的痛苦或不适，如恶寒、发热、 口干、心悸等。体征是指能客观检测出来的异常征象，如面色红、舌苔黄腻、痰 多、呕血等。“证”是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病性、邪正关系等疾病本质的 概括，综合反映了疾病的致病因素和患者的机体反应。证候，是证的外候，每个证所表现的具有内在联系的一组症状、体征。证素，是指证的要素，包括病位与病性。证型，临床常见、典型规范活约定俗成的证2 .中医诊断的基本原理是司外揣内、见微知著、以常衡变及因发知受。基本原 则是诊

2、法合参、整体审查、病证结合及动静统一。望诊三、闻诊1 .“金实不鸣”和“金破不鸣”有何区别？新病音哑或失音者，称为“金实不鸣” （2分），多属实证，多因外感风寒或风热 袭肺，或痰湿壅肺，肺气不宣，清肃失司所致（3分）。久病音哑或失音者，称 为“金破不鸣” （2分），多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，或肺气不足， 肺亏肺损，声音难出（3分）。2 .如何从病机和症状上鉴别喘与哮？病机症状实喘多为风寒袭肺或痰热塞 肺、痰饮停肺，肺失清肃，肺呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧（2分）。实喘者发作喘气上逆或水气凌心射肺所致； 虚喘是肺气/、足，肺肾亏虚， 气失摄纳。（2分）急骤，呼吸

3、深长，声高息粗，唯以呼出 为快，形体强壮，脉实有力。虚喘者发 病缓慢，声低气怯，息短/、续，动则喘 甚，唯以深吸为快，形体羸弱，脉虚无 力（2分）哮多因痰饮内伏，复感外邪而诱 发，也可因久居寒湿之地，或 过食酸咸生冷等而诱发。（2分）呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复 发作，缠绵难愈。（2分）四、问诊什么叫做潮热，常见哪些情况，其特点是什么？答：潮热即按时发热或者按时热势加重（2分）。阳明潮热：也称之为日晡潮热， 往往下午三点到五点发热明显、热势比较高，可兼见有口渴饮冷、腹胀便秘，为 胃肠燥热内结（2分）。阴虚潮热：往往午后和夜间出现，伴见两飘潮红、盗汗、 五心烦热等证状，为阴虚火旺所导致（2

4、分）。湿温潮热：也会在午后加重，伴 见身热不扬、头身困重等症状，常见于湿温病（2分）。也可见于瘀血久积的郁 而化热、温病热入营分而耗伤营阴等情况（2分）。作业2.如何根据头部疼痛的位置判断病邪所在？答：前额连眉棱骨痛者病多在阳明经（2.5分），后头连项痛者病多在太阳经（2.5 分），头两侧疼痛的要考虑病在少阳经（2.5分），颠顶的疼痛要考虑病在厥阴经（2.5 分）。3 .口渴多饮与渴不多饮的病机有何不同（10分）？答：口渴是临床常见的一个症状，可见于多种病证。主要可分为两大类，一类属 口渴多饮，其病机是津液严重耗伤，尤其是胃津不足所致。病者表现为口渴明显， 饮水量多；另一类属口渴不多饮，其病机

5、为轻度的津液损伤或津液的输布障碍，津液不能上承于口所致，病者表现为口干、口渴，但又不想喝水或饮水不多。口渴多饮见于热病伤津证，汗、吐、下严重伤津证，或消渴病。口渴不多饮见于阴虚证、湿热证、痰饮或瘀血证。4 . 谈谈大便便次异常的辨证（ 10 分） 。答： 大便便次若每日或隔日一次为正常。 便次的异常有便秘和泄泻二种表现。 大便燥结，多日不排为便秘。便秘的证候有多种：病人高热，腹部胀痛，舌红苔燥黄者为实热证，热盛伤津，大肠燥化太过，水不行舟的便秘。若病者面色苍白、喜热饮，脉沉迟为阴寒证，由于阴寒内结，肠道气机滞塞的冷秘。若病者舌红少苔，脉细数，潮热，五心烦热为阴虚证，由于阴液亏虚，肠道失润，大便

6、干结而秘。还有久病、老年或产后便秘，无力排便者，多属气液两亏的便秘。大便稀软或水样，次数增多为泄泻。见证亦有多种。若纳差腹胀、便溏者，属脾气虚，健运失职所致。若五更泄泻，腰膝酸冷者为肾阳虚证。若暴食之后腹痛吐泄，属伤食证。若情志郁抑，腹痛作泄，泄后痛减者，由肝郁乘脾所致，属肝脾不调证。五、 脉诊1. 如何鉴别结脉、代脉和促脉？答：结脉的脉象特征为脉来缓慢，时有中止，止无定数； （1）临床意义为阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等证。 （ 3 ）代脉的脉象特征为脉来一止，止有定数， 良久方还； （1） 临床意义为脏气衰微， 疼痛、 惊恐、 跌扑损伤。 （2）促脉的脉象特征为脉来数而时有一止，止

7、无定数； （1）临床意义为阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。 （ 2 ）2. 如何鉴别细脉、濡脉、弱脉和微脉？答：细脉的脉象特征为脉细如线，但应指明显； （ 1 ）临床意义多为虚证或湿证。（ 2 ）濡脉的脉象特征为浮细无力而软； （ 1 ）临床意义多为虚证或湿证。 （ 1 ）弱脉的脉象特征为沉细无力而软； （ 1 ） 临床意义为阳气虚衰、 气血两虚证。 （ 2 ）微脉的脉象特征为极细极软， 按之欲绝， 若有若无； （ 1 ） 临床意义为气血大虚，阳气衰微。 （ 1 ）六、 八纲辨证1. 如何理解“大实有羸状”？答案： 真实假虚是指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸的现象，即所谓“大实有羸

8、状” 。 （ 2 分）如实邪内盛之人，表现出神情默默、身体倦怠、不愿多言、脉象沉细等貌似" 虚羸 " 的症状，是由于火热、痰食、湿热、瘀血等邪气或病理产物大积大聚， 以致经脉阻滞， 气血不能畅达所致， 其病理本质属实。 （ 4 分）因此， 虽默默不语但语时声高气粗， 虽倦怠乏力却动之觉舒， 虽脉象沉细却按之有力， 与虚证所导致的真正 “虚羸” 表现不同。 同时还伴随疼痛拒按、 舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现，是“大实有羸状”的复杂病理表现。 （ 4 分）2. 如何理解“至虚有盛候”？答案：真虚假实是指疾病的本质为虚证，反而出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候” 。

9、（ 2 分） 如正气亏虚较为严重之人， 却出现腹胀腹痛、 二便闭涩、脉弦等貌似“盛实”的表现，是由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病理本质属虚。 （ 4 分）因此，腹虽胀满而有时缓解，不似实证之持续胀满不减 ; 腹虽痛，不似实证之拒按，而是按之痛减; 脉虽弦，但重按无力，与实证所致表现不同，同时伴随神疲乏力、面色少华、舌质娇嫩等虚证的典型表现，是“至虚有盛候”的复杂病理表现。 （ 4 分）七、 病性的辨证病性 1（1） 六淫病辨证作业1）简述风淫证的概念及辨证要点？答案 : 风淫证是指风邪侵袭人体肤表、 经络， 卫外机能失常， 以恶风寒， 微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓为主要表现

10、的证。辨证要点 : 恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿与外风症状共见2）简述燥淫证的概念和证候表现？燥淫证是指外感燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证，证候表现 : 口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯，小便短黄等。属于温燥者常兼见发热微恶风寒，有汗，咽喉疼痛，舌边尖红，脉浮数等风热表证的表现；属于凉燥者常兼有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮紧等风寒表证的表现。（2） 阴阳虚损病辨证作业1）阴虚证的定义、临床表现和辨证要点有哪些？答案 : 阴虚证是指人体阴液亏少，其滋润、濡养等功

11、能减退，且无以制阳，阳气偏亢，以口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、脉象细数等为主要表现的虚热证。临床表现: 形体消瘦，两颧潮红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津（少苔） ，脉象细数等。辨证要点: 五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦，两颧潮红、口燥咽干、舌红少苔、脉象细数等症状共见。2）简述亡阳证的临床表现，其汗出与亡阴证的汗出有何不同？亡阳证的临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白，手足厥冷，肌肤不温，神情淡漠，呼吸气弱，舌质淡润，脉浮数而空，或微细欲绝。亡阳证的冷汗淋漓，汗质稀淡，亡阴证的汗热而黏，如珠如油。（ 3）气血病辨证作业1）气虚证与气陷证的异同点有哪些？答案：同：二

12、者都是以气虚为基础，都会出现神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，舌质淡嫩，苔白，脉虚等气虚的表现。不同点在于， 气陷证是气虚的进一步发展或气虚的特殊表现形式， 是指气虚下陷，升举无力，以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱证。临床以腹部坠胀，或久泄久痢，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等为主要证候。2）简述气滞证的概念和临床表现？气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷、疼痛、脉弦为主要表现的证。又称气郁证、气结证。主要临床表现有： 胸胁、 脘腹等处胀闷或疼痛； 疼痛性质可为胀痛、 窜痛、 攻痛，部位不定，按之无形，时轻时重；胀痛常随嗳气、肠鸣、矢气、太息后减轻，或随情绪变化而增

13、减，舌象可无明显变化，脉象多弦。病性 2一、问答题1. 何谓血瘀证，其临床表现有何特点？血瘀证是指离经之血瘀积于体内， 或血行不畅， 瘀积于经脉、 脏腑组织器官而引起的病证（2分）。其临床表现有下列特点：（1）疼痛：如针剌刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧（2分）。（2）月中块：在体表呈青紫月中块；在腹内则 坚硬按之不移，称为积（2分）。（3）出血：反复不止，色紫暗夹血块，或大 便色黑如柏油（2分）。（4）瘀血色脉征：面色薰黑，肌肤甲错，舌紫间或见瘀 点瘀斑，脉细涩。或见皮下紫斑，腹部青筋外露等（2分）。2 .试比较气滞血瘀证和气虚血瘀证的临床表现有何异同。两证均有胸胁剌痛拒按，舌暗或见紫斑，脉涩等血瘀的症状（2分）。但气滞血瘀证的疼痛兼有胀闷，走窜作痛并见性情急躁，胁下痞块，经闭或痛经，舌 质紫暗等（4分）。而气虚血瘀证的疼痛以痛处不移为特点，并兼有面色淡白或 暗紫，身倦乏力，少气懒言，舌淡，脉沉等气虚的症状（4分）。3 .阳水及阴水的临床表现及辨证要点是什么？水月中分阳水与阴水，其主要临床表现及辨证要点：（1）阳水的临床表现：头面浮 月中，先从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，月中势迅速，皮薄光亮。常伴有恶 风（寒），发热，肢节酸痛，苔薄白，脉浮紧。或伴咽喉月中痛，舌红脉浮数。或 伴全身水月中，来势较缓，按之没指，肢体沉