糖尿病的社区管理.doc

1、最新资料推荐糖尿病的社区治理.doc糖尿病的社区治理糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,随着生活方式的改变和老龄化进程的加速, 我国糖尿病的患病率正在 呈快速上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一种严重危害 人民健康的重要慢性非传染性疾病.糖尿病是一种慢性进行性疾病,临床上常认为,90%勺患者初起为隐匿性,当开展到一定时期,或其他诱因存在时,病情就会加重, 表现为口干、口渴、多食、多尿、体重减轻等病症 1.糖尿病可致全身众多重要器官损毁,严重影响着生活质量和寿限,全社会为此花费非常巨大.假设能够早发现、早诊断和标准的社区治疗,对减低糖尿病所致的危害具有重大的意义.我中央自2007年对社区糖

2、尿病探索性的进行社区治理,现将一些做法报告如下：1病人的发现 1.1 筛查方式：(1)利用分期分批进行特殊人群体检.(2)通过各级门诊检查(3)对一些因大血管病变、高血脂、肥 胖及其他与糖尿病有关疾病的住院患者进行常规筛查.常规的筛查方法包括空腹血糖和 OGTT的2hPG血糖检测.空腹血糖检测,多指清晨未进食所测的静脉血糖.OGTT的2hPG是口服75g葡萄糖2h的血糖.1 / 61.2建立患者慢病档案:对新发现的糖尿病患者,填写社区慢性病人随访表,分配到所在 全科团队,建立糖尿病电子档案,并开始对病人进行随访治理.2 糖尿病的社区治理糖尿病的社区治理,是近年来兴起的一种医学治理模式,是在各级

3、政府支持,卫生行政部门组织协调, 疾病预防限制机构、社区卫生效劳机构和综合医院共同参与下形成的 糖尿病社区综合防治模式.这种社区卫生效劳系统的治理模式改变了既往单一药物治疗的 观念,将人的生理、心理和社会治理融为一体,从而充分调动了患者 的积极因素和社区的治理作用2,社区卫生效劳机构对社区所有的 糖尿病患者进行有效的治理,提升居民的整体健康水平、限制糖尿病 及其并发症的发生和开展有着十分重要的意义.2.1 健康教育 社区成立糖尿病教育小组,由专科医师、全科医师、营养师及社区护士组成定期举办社区糖尿病教育讲座.内容包括糖尿病的临床表现、并发症、饮食治疗、药物治疗及药 物副作用、病情的监测、自我保

4、健等.教育手段采用授课、讨论、宣传橱窗、发放糖尿病防治资料、广 场宣传等等.2.2 掌握病人的心理状态,预防抑郁 不良的心理因素可以促发和加重糖尿病的病情.一是心理因素的病因学作用,二是心理应激状态已有糖尿病的病 程影响.最新资料推荐抑郁或焦虑也会影响患者对治疗的依从性,从而影响医患之间的 沟通和综合治疗的效果.帮助病人摆脱不良的心理,树立信心,医患经常的交流和沟通, 有利于糖尿病的综合治疗效果,提升患者的生活质量.2.3 生活方式的干预 2.3.1 目标：(1)体重指数(BMI)到达或接近24或体重至少下降5%-7%(2)每日摄入总热量至少减少 4000-500cal.(3)饱和脂肪酸摄入占

5、总脂肪酸的 30%以下.(4)体力活动增加到250-300分钟/周.2.3.2 内容：(1)合理饮食：首先合理限制总热量的收入,热量摄入以到达或维持理想体重为 标准,对于超重和肥胖,要求主食减少 2-3两/d;平衡膳食,选择 多样化,营养合理,限制脂肪和脂肪酸的摄入量选择优质蛋白,比例：碳水化合物占总热量的55%-60%蛋白质占15%-20%脂肪30%. 减少盐的摄入.做到少量多餐、定时、定量,到达预防血糖升高,维持理想体重, 限制血脂,降低心血管危险因素.(2)适当运动：运动增加胰岛素敏感性,改善高血糖,减轻体重.运动的形式如包括走路、慢跑、打球、游泳、跳舞等,每天坚持运动30-45min

6、,或每周5次以上(3)减少肥胖,限制体重：热量摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病流行的重要因素,多食少动的生活方式导致的肥胖已成为糖尿病发病最重要 的可限制的因素.(4)定期监测,包括监测血糖(空腹血糖、餐后 2h血糖)、糖 化血红蛋白、血脂、体重等.2.4 重视家庭护理糖尿病患者长期生活在家庭里,家庭成员应鼓励病人树立信心,尽量做好营养配餐,制定病人的运动锻炼计 划,并催促做好.保持家庭和睦,做好口腔、皮肤、足部的护理.病情变化随时和全科医师联系.及时正确的处理,限制病情.2.5 药物治疗(1)磺酰月尿类：是促进胰腺细胞分泌胰岛素,因此该类药物适用于细胞功能尚存 的2型糖尿病患者,

7、尤其可作为肥胖的2型糖尿病患者的一线治疗 药物.常用药物有格列毗嗪、格列齐特等.(2)双服类：是促进外周组织对葡萄糖的利用,减少肝脏对葡萄糖的输出,改 善胰岛素的反抗作用.药物如二甲双服是肥胖糖尿病患者有效的一线药.最新资料推荐可单独使用或联合其他药物使用.(3)-糖普酶抑制剂：是抑制小肠上局部-糖甘酶的活力,抑制和延迟小肠对碳水化合物的消化和吸收,从而降低餐后高血糖.如阿波糖类.(4)非磺酰月尿类胰岛素促分泌剂：也是促进胰岛素分泌,药物如：瑞格列奈、那格列奈等.(5)曝噪烷二酮类药物：能减轻高血糖和高胰岛素血症患者的胰岛素反抗,为胰岛素增敏 剂.药物如：罗格列酮.心功能及肝功能不全者慎用.2

8、.6 胰岛素治疗：对所有糖尿病患者都可以使用胰岛素,因此不存在胰岛素使用适应症与禁忌症.但以下情况必须使用胰岛素：1 型糖尿病； 妊娠糖尿病；2型糖尿病有以下情况者：急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、急性高渗 性非酮症性糖尿病昏迷；严重慢性并发症如糖尿病肾病、眼部病变、 神经病变；其他情况如合并妊娠或哺乳、围手术期、各种急慢性感染、 严重肝肾功能不全,原发或继发性磺月尿类药物失效加用其他药物仍无 效者3.总之,应该对社区居民进行糖尿病筛查,做到早发现、早诊 断、早治疗,建立糖尿病患者的电子档案,尽可能早的对糖尿病患者 进行社区系统治理.做好健康教育工作,通过健康教育建立科学的生活方式,改变不良的生活行为和习惯.提升社区全科团队的业务水平.在卫生行政部门的领导下,发动社会支持,开展糖尿病的三级预 防工作一级预防是预防糖尿病发病,二级预防是及早检出并有效治 疗,三级预防是延缓和防治并发症,提升糖尿病患者的生命质量, 减少社会医疗支出都具有重大的意义.参考文献：1