239消化性溃疡临床路径详解

1、消化性溃疡临床路径（2016年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为消化性溃疡（疾病编码ICD - 10 : K25 -K27）。（二）诊断依据。根据消化性溃疡诊断与治疗规范（中华消化杂志编 委会）、实用内科学（陈激珠主编，人民卫生生版社， 第14版）诊断消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。1 .有中上腹疼痛、反酸。2 .可有恶心、厌食、纳差、腹胀等表现。3 .胃镜检查或消化道银餐检查确诊为消化性溃疡，且仅 需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据消化性溃疡诊断与治疗规范（中华消化杂志编 委会）、实用内科学（陈激珠主编，人民卫生生版社， 第14版）。1 .健康宣传教

2、育，调整生活方式。2 .药物治疗：质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂；胃黏膜保 护剂；Hp根除治疗。3 .合并由血的患者，若有休克者，密切观察生命体征， 补充血容量，纠正酸中毒。在上述治疗的基础上，可应用局 部止血药及内镜下止血等治疗。4 .合并穿孔的患者，需外科治疗。5 .合并输由道梗阻的患者，纠正水、电解质代谢紊乱、 放置胃管、应用质子泵抑制剂，不全性梗阻可应用促进胃动 力药，器质性幽门梗阻需外科治疗。（四）标准住院日为 7-9日。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合消化性溃疡（疾病编码ICD - 10: K25-K27）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一

3、诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：（1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（2）肝功、肾功、血离子、凝血功能、血糖；（3） Hp感染相关检测；（4）胃镜或消化道银餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）；(5)心电图；(6)胸片；(7)腹部彩超。2.根据患者病情可选择的检查项目：(1)内镜下活体组织学检查；(2)淀粉酶；(3)血型；(4)腹部平片；(5)腹部CT平扫和/或增强，或腹部 MRI ;(6)胃蛋白酶原、胃泌素 G17;(7)肿瘤标记物筛查。(七)治疗方案与药物选择。1 .质子泵抑制

4、剂。2 .H2受体拮抗剂。3 .Hp检测阳性者行Hp根除治疗。4 .胃黏膜保护剂：例剂、硫糖铝、米索前列醇、铝碳酸 镁、替普瑞酮、膜固思特等。5 .营养支持治疗。(八)由院标准。1 .诊断明确，除外其他疾病。2 .腹痛、反酸等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。(九)变异及原因分析。1 .合并溃疡并发症（由血、穿孔、梗阻等），需内镜下 止血等治疗，曲径或进入相关路径。2 .检查后发现胃癌等其他消化系统疾病，由径或进入相 关路径。3 .合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转 入相关路径。4 .患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项 目和/或治疗方案。二、消化性溃疡临床路径表单适用对

5、象：第一诊断为 消化性溃疡（ICD-10: K25-K27）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：7-9天时间住院第1天住院第2-3天主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口完成病历书写口安排入院常规检查口病情评估，病情曾知口对患者进行有关胃镜检查的宣教， 签署胃镜检 查同后书口完成相关检查，明确诊断，若合并其他脏器疾病，提请相关 科室会诊口上级医师查房，根据病，予 以药物治疗口观察患者临床症状和体征口完成上级医师查房记录重 点 医 嘱长期医嘱：口二级护理口软食口质子泵抑制剂口胃黏膜保护剂口营养支持治疗（必要时）临时医嘱（同级

6、别医院近期内已查项目可自行决 定是否取用）：口血常规、便常规和潜血、尿常规口肝功、肾功、凝血功能、血糖、血离子口 Hp感染检测口心电图、胸片、腹部彩超口胃镜或消化道银餐造影（胃镜检查前做乙肝、 内肝等感染性疾病筛查）口必要时行内镜卜活体组织学检查、血型、淀粉酶、肿瘤标记物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素G17、腹部平片、腹部 CI或MRI等检查长期医嘱：口二级护理口软食口质子泵抑制剂口胃黏膜保护剂口 Hp检测阳，住者行Hp根除 治疗口营养支持治疗（必要时）临时医嘱：口必要时行内镜卜活体组织学 检查、血型、淀粉酶、肿瘤标记 物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素 G17、腹部平片、腹部CI或MRI 等检查主要 护理

7、 工作口协助办理入院手续口入院宣教口入院护理评估口指导饮食口观察尿便情况口基本生活、心理护理口指导饮食口观察尿便情况口督促患者用药病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4-6天住院第7-9天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房，根据病，予以药物治疗 口观察患者临床症状和体征口完成上级医师查房记录口上级医师查房及诊疗评估， 确定患者可以出院口通知患者及其家属出院，交 代注意事项及门诊随诊口告知根除Hp疗效评价时间口完成出院小结、病案首页、 出院诊断书等医疗义件重 点 医 嘱长期医嘱：口二级护理口软食口质子泵抑制剂口胃黏膜保护剂口 HP检测阳，住者行Hp根除治疗口营养支持治疗（必要时）临时医嘱：口根据病情变化及异常结果