脾胃的主要生理功能

1、脾胃的主要生理功能。脾系理论与临床。一、脾胃的主要生理功能。 脾与胃以膜相连，同居中焦，互为表里。 内经称脾 胃为仓廪之官。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布 其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气 血津液的生化，都依赖脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为 “后天之本” 、“气血生化之源” 。脾在体合肉，主四肢，开 窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思。二、脾胃的病理变化。脏象学说的学习脾胃系 ?水运工程施工规范。 脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥 饱劳倦、七情所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、 腐熟、运化、转输等功能失调而产生一系列病理变化。脾胃 之为病，

2、其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰、中气不 足属虚证； 寒湿困脾、 湿热内蕴属实证， 胃病有胃寒、 胃热、 胃虚、胃实之分。三、理论阐要与临床应用。（一）脾运化水谷。理论阐要。脏象学说的学习脾胃系 ?水运工程施工规范。脾运化水谷的过程可分为 3个阶段：帮助胃肠将饮食 物分解成精微和糟粕两个部分；帮助胃肠道吸收水谷精 微；把吸收的水谷精微运输到全身，使全身脏腑组织都能 得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾运化水谷的 功能减退，则饮食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好 地吸收和输布， 就会出现腹胀、 便溏或完谷不化， 食欲减退， 以至倦怠、消瘦等症状。临床应用。脾的运化关系到饮食的消化及

3、精微物质的吸收和输布， 所以在临床上遇到消化不良，精微物质不能吸收和输布的患 者，可以从健脾入手进行治疗。（二）脾运化水液。理论阐要。脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾 主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于 液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精 微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化 功能， 化为汗和尿排出体外。 因此， 脾的运化水液功能健旺， 就能防止水液在体内发生不正常停滞。反之，如果脾的运化 水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿痰 饮等病理产物，甚则导致水肿。所以素问至真要大论篇 有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。临床

4、应用。 正因为脾有运化水液的作用，而当脾虚不运而造成水湿 痰饮，并引起一系列病症时，即可从治脾人手。（三）脾气主升。理论阐要。脾的运动特点， 以上升为主。 脾主升包括两方面的内容： 一是指脾将运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过 心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾不升清，则水谷不 能运化， 气血生化无源， 可出现神疲乏力、 头晕目眩、 腹胀、 泄泻等症。二是指脾气主升，对维持腹腔内脏位置的相对恒 定有重要作用，若脾气不升，中气下陷，则可见久泄脱肛， 内脏下垂等病症。临床应用。 临床上对脾不升清而致的头晕目眩，腹胀泄泻，以及由 脾气下陷而致的内脏下垂、 久泻脱肛等病症， 可采用补脾气、

5、升清阳的方法进行治疗。（四）脾统血。理论阐要。脾统血指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外 的功能。脾统血的主要机理，实际上是脾通过运化水谷化生 气血，气的充沛则能行固摄之功，而统摄血行，即“气能摄 血”作用酌体现。脾气健运，气血充沛，则血行正常，若脾的运化功能减退，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出 血。临床上称之为脾不统血。临床应用。脾不统血所致之出血，通常有以下特点：出血量少色 淡，但持续时间较长；以下部的尿血、便血、月经淋漓不 净及肌衄等为多见；多伴有疲乏无力，纳呆腹胀等脾气虚 弱之象。因脾性主升，脾虚则无力升达而下部易出血；脾主 肌肉，故肌衄多与脾失统血关。（五）脾在志为思。理

6、论阐要。 脾在志为思，思即思考、思虑，是人体精神意识思维活 动的一种状态。如灵枢本神篇说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思发 于脾而成于心” （甲乙经 ）之说。正常的思考问题，对机 体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度、所思不遂等情 况下，就会影响气的正常运动，形成气结，所以素问举 痛论篇说： “思则心有所存，神有所归，正气留而不行， 故气结矣。”由于脾胃为人体气机升降之枢纽，气结于中， 使脾气不行，导致脾的运化升清功能失常，常可出现不思饮 食，脘腹胀闷，眩晕健忘等症。故说脾“在志为思” ，过度 思虑则伤脾。临床应用。临床见到由于过度思虑而导致的不思饮食，脘

7、腹胀闷、眩晕、失眠、健忘等症可从脾论治。案例。失眠、纳呆。刘某，女， 32岁，1992年 4月1日就诊。半年前，丈 夫出国，遂相思不已，茶饭不思，神疲体倦，懒于言语，渐 至失眠，心悸气短，精神恍惚，大便不畅，舌淡苔薄白，脉 濡细。证属心脾两虚证，用归脾汤加味。处方：党参15g，白术12g，黄芪15g，当归12g，茯神15g，炒麦芽15g，龙 齿20g，远志6g,酸枣仁30g,木香10g，龙眼肉12g，鸡内 金15g，合欢皮30g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，3剂， 水煎服。服药后，食欲稍增加，精神状态和失眠均有好转照 上方继续加减服用 12剂后，诸症悉除。【按语】本案失眠，纳呆，病机为心脾两

8、虚。本例因思 虑过伤及于脾气，暗耗于心血，心血不足不能上奉心神，以 致心脾两故用归脾汤加味，以健脾益气，养心安神，用药与 病机相合，故能获得较好的疗效。（六）脾在液为涎。 理论阐要涎为口津，唾液中黏稠而少沫的部分称作涎。 它具有保护口腔黏膜， 润泽口腔的作用， 在进食时分泌较多， 有助于食品的吞咽和消化。素问宣明五气篇说：“脾为 涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌 急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。临床应用正因为脾与涎关系密切，所以临床上见到口涎 异常。可从脾论治，辨证须分清虚实寒热，以便在治疗时区 别对待。案

9、例。多涎症。例 1 。王某，男， 45 岁，咸阳市某校教师。 1980 年 11月 2 日 初诊：唾液增多 2 月，加重 2 周。患者平素饮食不节，两月 前原因不明地出现唾液增多，未予在意，诸证渐次加重。两 周来，每分钟即要唾四五大口之多，说话、吃饭时，更是涎 液不断外涌，以致不能讲课，饮食几废，曾经中西医治疗， 服用西药维生素 B。谷维素等以及利咽开胃之中药多剂，皆 无效验，难明所以，患者痛苦异常，特来求诊。现症：唾液 如涌，诉说病情时唾涎涟涟不绝，色清且冷，夹有白痰，咽 喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利， 舌质淡嫩，苔薄白滑润，脉沉细无力。证属喜唾，由脾阳亏 虚不能摄涎所

10、致。 治宜健脾温中燥湿化痰， 方用理中汤加味： 党参15g，炙甘草6g，干姜8g,白术15g，半夏12g，茯苓 12g，陈皮9g，桔梗9g，焦楂14g，5剂，水煎服。服上药 麦芽15g，去焦楂。6剂，水煎服。服上药后，除小便有时 不畅外，余证基本消失，现只四五分钟唾一次，量亦减少， 宗上方加车前子10g，减干姜2g。6剂，水煎服。服后遂愈。 半年来多次随访未见复发，病者已恢复正常教学工作。后唾液较前减少，脉仍沉细但较前有力。上方加黄芪15g，例 2。刘某，女， 52 岁，农民，陕西旬邑县人。 1982 年 4 且 7 日初诊：频吐涎沫 40 余天，上脘部疼痛，在旬邑县医院住 院半月，治疗无效，

11、 4 天前转来我院，以“呕吐待查及肾结 核(?)”收住院。 经用补液、 抗结核、 支持疗法及黄芪建中汤、 旋复代赭汤等治疗 20 余日，效不著。于 4 月 7 日邀我会诊， 查患者仍频频呕吐白稀涎沫，恶心不欲食，时而呃逆，每日 仅进食二两左右， 口不渴， 头昏微痛， 卧床不起， 声低懒言， 二便尚利。 脉沉细， 舌淡红无苔而润， 体瘦， 面色萎黄少华， 胃脘部柔软有轻度压痛。证属肝胃有寒邪，脾虚失运，反聚 液而为痰涎，随寒邪上逆致呕吐涎沫，因治未得法，病延日 久，气阴亏耗，治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，用吴 茱萸汤加味。方药：党参 14g，吴茱萸5g，半夏15g，生姜 15g，公丁香2g，

12、陈皮9g，茯苓15g，炙甘草6g，沙参15g， 炙枇杷叶15g，川连2g。5剂，水煎服。服上药后，呕吐涎 沫次数及量均明显减少，已不恶心及呃逆，头不痛但昏，小 腹部时胀满，午后微觉手足心热，余如前，舌淡红苔少，脉 沉细。药已中病，守原方继服 3 剂。呕吐涎沫已止，小腹不胀，胃脘仍有轻度压痛， 精神食欲仍欠佳， 脉沉细较前有力， 舌红苔少。拟宗前法，减少温药，增入健脾开胃之品，用吴 茱萸汤合枳术丸化裁。处方：党参14g,吴茱萸2g,半夏12g , 茯苓15g，枳实10g，白术12g，炙甘草6g,陈皮9g,公丁 香lg，沙参15g，焦楂15g，麦芽15g。3剂，水煎服。未再 呕吐涎沫，食欲复常，今

13、晨早饭即进主食3 两，食后胃脘略胀，余无不舒， 可下床走动。 守三诊方再服 6 剂，以冀巩固， 遂痊愈出院。【按语】此二例皆为多涎症。例 1 病机为脾寒，例 2 病 机为脾胃寒凝，脾虚失运。以喜唾为主构成病症者，遍览古 今，尚不多见，乍遇斯疾，颇费踌躇，亦属一奇。涎为脾之液， 由脾所主， 是故， 唾涎之异， 当责之于脾， 此其大要。然临证析机，常多因而一果，不可单一论之，于 治之时， 尤当明辨。 是二案皆以喜唾为突出症状， 貌似同一， 仔细玩味，内自有隙。前案喜唾无呕，且唾涎涓涓， 伤寒 论第 395 条云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒， 当以丸药温之，宜理中丸。 ”是例虽非起于大病之

14、后，但以 喜唾，久不了了为主症，且患者平素饮食不节，脾胃为之而 伤，并伴见四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌 淡嫩苔薄白滑润，脉沉细无力等，脾阳亏虚之象极明，细析 其机，实由脾阳不振，中焦虚寒，水湿不运，聚而为涎，上 泛为唾。惟咽喉干燥一症，似属热结而为，若与上症合参， 其机不难理解， 当是因脾虚水精不化， 粗微不升， 无以上奉， 咽失其养而为。前医误断其机，以此下手调理，投以清热利 咽，开胃消积之剂，药机不符，冰上加霜，是以无效。由斯， 该案虽与仲景所述病因有别，而病机恰合，是以投以理中汤 化裁，温中散寒，健脾摄涎，以治其本，藉二陈汤合焦楂， 化痰复津，消食转脾，以治其标，加桔梗一可

15、助二陈化痰利 水，一则升脾气，载药上达，启肺气以宣散布化，故 5 剂之 后，脾阳得复，水运归常，诸症大减，故增黄芪补气升阳， 以壮健脾之力，山楂虽可健胃开滞，毕竟为酸品，久服不利 水散，故以麦芽易之，继进 6 剂，病衰八九，随症稍动，终 剂而痊，以收全功。后案之唾，每伴呕恶而作，且与头昏头痛，胃脘疼痛相 兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕、吐涎沫、头痛 者，吴茱萸汤主之” ，此之谓也，亦是本病关键所在。初视 是案不欲食，声低懒言，面黄少华，体瘦不起等一派脾虚之 象，似为该病之主机所在，无怪乎前医竞投黄芪建中汤，健 脾以治。其实不然，患者虽备上症而大便不溏，脉沉细而非 虚弱无力，脾未致极虚以

16、明。细究之，上症皆由呕恶而起， 呕恶之作， 食必难入， 日久精微不继， 虚生必然。 病之根本， 在于寒滞肝脉，横逆克土。寒邪犯胃，浊气上逆，而见呕恶 呃逆，寒邪循肝经上扰而致头痛，肝阳不振，寒浊乘脾，脾 阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃气上逆，吐涎不止。然 治未得法，病久不除，气阴又为之亏耗。治当温暖肝胃，化 饮降逆，兼益气阴，方以吴茱萸汤加味，温肝散寒，降逆化 浊，以二陈汤化痰利水，沙参、杷叶养阴益气，理胃通降， 少佐黄连， 以防温药为里寒格拒而难入， 同时又有坚胃厚肠， 收浮热以止呕之妙，守法守方，终致寒祛浊消，精布唾止， 康复出院。唾虽为脾所主，然喜唾之疾病因难一，病机自异，除上 两案之

17、外，临床尚有因食积胃脘，中焦壅滞而为者；有脾经 湿热，唾涎不收者；有肺中寒饮较甚所致者；有肾气不足下 焦水邪上犯而生者。其见证同中有异，仔细辨证，针对其因 机立法施治，自有效验。（七）脾主肌肉四肢。理论阐要素问痿论篇说： “脾主身之肌肉” ，这是 由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所 运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，四肢同样也 需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活 动，因此，脾气健运，则肌肉、四肢能得到充分的营养，而 肌肉壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，运化功能障碍，肌 肉、四肢的营养缺乏，必然肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚则 萎弱不用。临床应用临床对重症肌

18、无力、进行性肌痿缩、肌营养不 良等症，均可从健脾入手。案例。重症肌无力。刘某，女， 27 岁， 1977 年 5 月 5日初诊。一年来四肢 无力，手不能举抬，足不能履地，眼睑下垂，视物成双，晨 轻暮重，少气无力，面色苍白少华，语言低沉，肢体肌肉松 弛，握力明显减退。注射新斯的明上述症状立即缓解，经常 应用，缓解时间越来越短。脉沉细无力，舌质胖嫩色淡，舌 苔白腻。证属脾虚气弱，清阳敷布不足，肌肉四肢失养。治 以益气健脾。方药：炙黄芪 6g,党参30g，白术18g，当归 身15g，升麻6g,柴胡6g,陈皮9g,炙甘草9g,大枣30g 上方服 1 个月， 病情控制发展， 服至 2 个月， 无力症状消

19、失， 停止注射新斯的明， 继服 1 个月以巩固疗效。 （脾胃学说及 其临床应用 1979， 64）。【按语】 本案重症肌无力， 病机为脾虚气韵， 肌肉失养。 本案患者患痿证年余，观其脉证，四肢无力，手不能举抬， 足不能履地，且少气乏力，面色无华，一派脾虚气弱之象， 遵内经“治痿独取阳明”之旨，健脾益气，守法坚持服 用，顽疾得愈。（八 ）脾在窍为口，其华在唇。理论阐要脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于 口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常 与否，全赖脾胃的运化功能，脾和则口能知五谷矣” 。若脾 失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常 的感觉，从而影响食欲。口唇

20、的色泽，与全身的气血是否充 盈有关。 由于脾为气血生化之源， 所以口唇的色泽是否红润， 不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化水谷精微的 功能状态的反映。临床应用根据上述理论， 临床上对口味异常， 口腔溃疡， 口唇疾患等可从脾进行论治。案例。脾痒 （口甘 ）。 李某，男，患“冠心病”多年，经中药治疗后病情大有 好转，惟“口中甜”难除。此为脾瘅，证属脾热，湿浊不化， 治以兰草汤。佩兰10g,泽兰10g。7剂，沏水代茶饮，每日 1 剂量。数日之后， 口甜尽去。 （黄帝医术临证切要 1993 ， 149） 。【按语】本案脾瘅，病机为脾热，湿浊不化。素问奇病论篇云：“有病口甘者病名日脾瘅治之以兰j

21、除陈气也。”瘅同疸，其本意为热，即脾热运化失司而谷精 上溢，以致口中发甜不除。治疗当“除陈气” 。陈气，当是 湿浊之气。兰，即后世所谓“一味兰草汤” 。但对兰草究为 何药，历来有不同见解：或谓佩兰，以其有芳香化湿醒脾之 功；或谓泽兰，因其有行血祛湿之力。本人虽未及详考，但 两药对脾热而湿浊停留之证，均可有治疗作用，故皆用之。 此二物沏水代茶饮，治口甘为主症者多例。 （九）胃主受纳，腐熟水谷，以降为和。 理论阐要胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步 的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃 虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合， 才能使水谷化为精微，以化生气血津液，

22、供养全身。脾胃对 饮食水谷的运化功能， 对于维持机体的生命活动， 至关重要。 故素问玉机真藏论篇说：“五藏者，皆禀气于胃”。素 问平人气象论篇也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以， 历代医家在临床诊治中十分重视“胃气” ，常把“保胃气” 作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷 下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。 在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为 胃气不和， 症见胃脘胀痛、 纳呆食少等， 后者称作胃气上逆， 症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。临床应用临床上见到胃脘胀痛、 纳呆、食少及恶心呕吐、 嗳气、呃逆等可从胃论治。胃痛、便秘。案例。孙

23、某，男， 1976年 2月17日初诊。胃痛多年，发作时 不能纳食，甚则水浆不进，频频嗳气，有习惯性大便秘结， 最后又发病 10 天，每日静脉滴注 10葡萄糖 500ml 加入普 通胰岛素24u，方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉弦， 舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和胃，佐以 疏肝理气。方药：党参 15g，炒白术10g，当归10g，枳壳 10g，醋柴胡3g，法半夏10g，陈皮6g，砂仁3g（后下），合 欢皮10g，炙甘草3g。服上方后，胃气渐苏，每天能进食 250g（且停用胰岛素），暧气已除，精神亦振，睡眠尚佳。脉 濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原方去柴胡，加 熟附片、肉苁蓉， 调理而愈。 （脾胃学说与临床应用 1979， 27）。【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不和。 患者年高近 8 旬， 胃不受纳， 频频暧气， 脉弦， 系土虚木侮， 肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门火衰，不 能鼓动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温肾助阳之法 治之。本型临床上较少见， 但也说明了脾胃和肾的密切关系。脾与胃。脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜“仓廪” ，为人。 身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为己土，属足太阴， 为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为