腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗

1、腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗【关键词】椎间盘多节段突出；椎管狭窄；外科治疗117 文章编号： 1004-7484-06-3099-01自 2005 年 1 月至 2012 年 1 月我院手术治疗腰椎多节段椎间盘突出导致椎管狭窄症 78 例，取得了良好的临床疗效。1 资料与方法1.1 一般资料本组男 57 例，女 21 例。年龄 52-87 岁，平均 57 岁，病程 6 个月 -18 年，平均 1.5 年。突出间隙最多 6 个间隙最少 3 个间隙。所有病例均有下腰痛、下肢麻木和放射痛病史。间歇跛行 62 例，行走不稳 21 例，二便功能障碍 8 例，退行性滑脱 18 例。术前常规行脊

2、柱 X 线平片、 CT 、 MRI 检查，证实三节段突出 44 例、四节段突出 28 例、五节段突出 6 例。1.2 手术方法全部病例均采用全麻，取俯卧位，腰椎后路选择性开窗椎间盘切除12 例，腰椎后路选择性开窗椎间盘切除 ? p 神经根管减压20 例，腰椎后路全椎板切除椎间盘摘除 +后路椎间融合器植骨+ 椎弓根钉系统内固定20 例，后路半椎板切除椎间盘切除13 例。依术前确定的“责任 ”椎间隙，行椎板开窗行椎间盘切除术，探查神经根，对侧隐窝、神经根管减压。1.3 术后处理所有患者术后均常规行抗感染、脱水及激素治疗。切口放置引流管，48h 后引流量小于50ml 时拔除。术后 3 天行直腿高抬练

3、习，3 周带腰围床上活动、腰背肌功能锻炼， 5 周后扶拐下地，3 个月内勿弯腰持重。1.4 疗效评价疗效标准参照Oswestry 功能障碍指数，从腰腿痛、生活自理、行走等评定患者的ODI 分数和分级。计算方法：改善率 =x100% 。改善率 >75%为优； 50%-75% 为良；25%-50% 为可； <25%为差。2 结果本组手术时间 120-200min ，平均 150min 。术中出血量为 200-600ml ，平均 430ml 。手术并发症：硬模撕破 4 例，术后伤口内血肿 3 例。经术后 l-2 年随访，优 39 例，良 24 例，可 15 例，无差级病例，总优良率80.

4、8%。3 讨论3.1 多节段椎间盘突出所致椎管狭窄的病理特点与责任椎间盘的判断椎间盘突出常是腰椎管狭窄症发病的始动因素。椎间盘退变， 改变腰椎生物力学，进而影响关节突关节，即所谓三关节复合体发生退变。病理组织学分析显示多节段椎间盘突出常伴有骨化，可有钙盐沉积，属于“硬间盘 ”。对于多节段腰椎间盘突出，MRI 可明显提高检出率，但难以确定“责任 ”椎间盘。激发性椎间盘造影有较高的假阳性率，据Carragee 等报道采用激发性椎间盘造影术可将骶髂关节病变、脊柱肿瘤所致下腰痛误判为椎间盘突出症。我们78 例患者采用病史、体检以及影像学三结合方法来判定责任椎间盘，临床效果满意。3.2 手术方法3.2.

5、1 神经减压虽然全椎板切除，可达到神经根管彻底减压。但过多的切除椎板或“非责任 ”椎间盘，可造成腰椎不稳定进一步加重。有限化手术在减压的同时最大限度的保留腰椎的稳定性。 Nakal 等采用开窗减压术、Spetzger 等采用半椎板切开减压术、Kleeman 采用 “舷窗 ”技术减压等均取得较好疗效。我们认为手术前要全面分析患者产生临床症状的病理因素，术中尽可能行开窗椎间盘切除，若主椎管狭窄，可扩大开窗或切除椎板，使主椎管得到扩大。3.2.2 椎间融合内固定全椎板切除椎间融合术在许多情况下仍可取得较好效果。Atlas 认为全椎板切除后行双侧椎间盘切除；双侧大于50%的关节突关节切除或单侧全关节突关节切除；术前摄片提示高活动度均应进行椎间融合。但也有不少学者认为椎间融合后疗效并没有提高，再手术率、并发症较高。我们认为多节段腰椎管狭窄症患者多为老年人，常合并骨质疏松症，一旦发生内固定失败或感染，融合器取出非常困难。而且广泛减压并不一定发生