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文档简介
1、肺复张的操作- 评估1 患者镇静肌松-患者能否耐受较高的PEEP预氧合-避免肺复张过程中的缺氧-通常维持原来的FiO2 （便于评价肺复张效果）2通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式（更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式（更好地控制复张时间）视复张压力与循持环状态而不同，压力越高，时间越短:方法1控制性肺膨胀（SI）法CPAP模式：PS 0 PEEP 3040cmH20,持续 2050sBIPAP Ph/Pl 3040cmH20，持续 2050sInsp Hold:设置吸气压在 40cmH2O,将吸气保持键按住，持续 2040s优点：作用短暂 要维持疗效，需要维持应用足够 高的P
2、EEF水平和反复地实施对血流动力学影响较小2 PEEP递增法保持吸气峰压与PEEP差值不变，每30 秒递增 PEEP5cmH20 直至U PEEP 到达35cmH2O,维持30秒，随后吸气峰压与 PEEP每30秒递减5cmH2O首先将FiO2调至100%确定肺复张：在原有的PEEP水平基 础上逐步提高PEEP每次提高5cmH2O,保持 3060s,如果PaO2+PaCO夢 400cmH20,则认为已经达到肺复张，此时 PEEP压力 为复张压力确定萎陷时的压力：PEEPS 2min 下降5cmH2O,如果PaO2下降10%,此时的PEEP为肺泡萎陷时的 压力确定PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时P
3、EEPS力 2cmH2O的水平3压力控制（PCV法将PEEP增加到20cmH2O,然后将压 力控制水平增加到4045cmH2O,维持 3060s优点：与控制性肺膨胀相比,压力 控制法能够得到相同的或更好的效果,平均气道压较低,对血流动力学 影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三 评价肺复张效果a FiO2 维持b 判断肺开放标准 （ 塌陷肺泡 400-PaQ/FiO2 300-PaO2 + PaCO2 40C 需要频繁复查血气2 A维持FiO2在原有水平B通过观察SpO2的变化评价肺 复张c 避免频繁复查血气 没有一致的判断标准 注：如复张效果不明显 , 可以逐步增加PEEP-通常每次增加 5 cmH2O-开放压力60 cmH20是安全的四 PEEP/FiQ的调整推荐意见Fi02,降低PEEF之前应当首先降低以避免肺泡塌陷一般情
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