职业卫生技术服务机构资质延续申请表_第1页
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文档简介

1、职业卫生技术服务机构资质延续申请表（公章）申请单位：法定代表人:填表日期：国家安全生产监督管理总局制填写说明1本申请表由申请职业卫生技术服务资质延续的机构填写后报 安全生产监督管理部门。2文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用 A4 纸 打印。3单位名称、注册地址等项目要填写全称，勿用简称。4“单位性质”一栏填写国有、集体、私营、中外合资、中外合 作、外商独资等。5呈报申请表时，须同时提交下列材料： （1）职业卫生技术服务机构资质证书正、副本影印件； （2）申请单位简介；（ 3）法人资格证明材料（复印件） ；（4）现行职业卫生技术服务质量管理文件；（5）专职技术人员、专职技术负责人、

2、质量控制负责人的名单 及其培训合格证书、技术职称证书、工作经历证明；（6）证明具有相应业务能力的文件、资料；（7）职业卫生技术服务总结报告。6本申请表一式二份。单位名称单位性质注册地址法定代表人联系人联系电话传真通讯地址邮政编码资质证书编号资质等级有效期至年 月曰提交资料： 1.职业卫生技术服务机构资质证书正、副本影印件； 2.申请单位简介； 3.法人资格证明材料（复印件）； 4.现行职业卫生技术服务质量管理文件； 5.专职技术人员、专职技术负责人、质量控制负责人的名单及 其培训合格证书、技术职称证书、工作经历证明； 6.证明具有相应业务能力的文件、资料； 7.职业卫生技术服务总结报告； 8.其

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