苏州市特种设备安装改造维修单位备案表填写说明

1、苏州市特种设备安装改造维修 单位备案表填写说明 苏州市特种设备安装改造维修单位备案表填写说明1 适用对象注册地在本市的特种设备安装改造维修维保单位， 在本市开展特种设备安 装维修维保业务的外地单位需要进行备案管理。本备案表的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式， 以便能够做到有据 可查。2 封面2.1 备案编号： 由受理备案的特种设备平安监督管理部门填写。 备案编号的基 本形式如下：备案部门 -备案时间 -许可类型 -流水号 备案部门为受理备案的特种设备安全监督管理部门，以地区名称表示， 目前有苏州、常熟、张家港、昆山、太仓、吴江、吴中、相城。备案时间以年月六位数表示。许可类型以设备大类区分，

2、 以字母表示，分为锅炉G、压力容器R、 电梯T、起重机械Q、压力管道P、厂内机动车辆C、大型 游乐设施丫等。流水号以三位数表示，全年各类设备统编。2.2 填报单位：填写填报单位全称，并盖公章。2.3 备案年份：填写 2007 年、 2021 年、 2021 年等，由填报单位填写。2.4 填报日期：填写拟向特种设备平安监督管理部门备案的日期包括年月日，下同。3 第 2 页3.1 法人单位根本情况：填写法人单位即填报单位的根本情况。3.1.1 单位名称：填写填报单位全称。3.1.2 单位地址：填写填报单位的详细地址， 包括省 自治区、直辖市 、市 地、 区县、路街道、社区、乡、 、号、村，与工商营

3、业执照一致。3.1.3 组织机构代码：填写填报单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为平安监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性。3.1.4 法定代表人：填写填报单位合法的代表人，必须与工商营业执照一致。3.1.5 邮政编码：填写填报单位所在地的邮政编码。3.1.6 ：填写填报单位的固定 。3.1.7 ：填写填报单位的 3.1.8 成立日期：填写工商营业执照上注明的成立日期。3.1.9 营业执照登记机构：填写工商营业执照的颁发单位。3.1.10 营业执照注册号：填写工商营业执照上的注册号。3.1.11 固定资产万元：不填。3.1.12 注册资金万元：

4、填写工商营业执照上的注册资金。3.1.13 施工负责人： 填写填报单位负责安装改造等业务的负责人，如填报 单位 仅从事电梯维保业务可不填写。3.1.14 联系 ：填写施工负责人的移动 。如填报单位仅从事电梯维保业务可不填写。3.1.15 维保负责人 : 填写填报单位负责维保业务的负责人，如填报单位不从事电梯维保业务可不填写。3.1.16 联系 ：填写维保负责人的移动 ，如填报单位不从事电梯维保 业 务可不填写。3.1.17 开工告知指定人：填写填报单位授权的在本地区办理开工告知的人可以一个也可以多个，多个开工告知人在填写时可调整本格大小 ，如填报 单位 仅从事电梯维保业务可不填写。3.1.18

5、 身份证号码：填写开工告知指定人的身份证号码多个开工告知人在 填 写时可调整本格大小 ，如填报单位仅从事电梯维保业务可不填写。3.1.19 资格证书许可工程：按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证上所列工程填写。3.1.20 资格证书号：按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证上的编号填写。3.1.21 资格证书批准机构：填写中华人民共和国特种设备安装改造维修许可 的批准机构填写。3.1.22 资格证书发证日期：按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证 的发证日期填写。3.1.23 资格证书有效期至：按中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证 的发证日期填写。3.2 填报单位在本地区的

6、分支机构根本情况： 如注册地在本市的特种设备安装 维保单位可不填写。3.2.1 负责人：填写分支机构的负责人。3.2.2 号码：填写分支机构负责人的 号码。3.2.3 办公 ：填写分支机构的办公 。324 办公地点：填写分支机构实际办公的详细地址，包括市地、区县、路街道、社区、乡、号、村325 ：填写分支机构的 326 总人数:填写分支机构在本地区的总人数。4第3页法人单位的意见：4.1在该栏中，法人单位可作一些承诺，如有分支机构请写上法人单位对 分支机构的意见。4.1. 法定代表人：由法人单位的法定代表人签字，并加盖公章14.1. 日期：填写法人单位的法定代表人签字的日期。24.2平安监督管

7、理部门意见本栏由受理备案的特种设备平安监督管理部门填写421经办人：由受理备案的人员签字日期：填写特种设备平安监督管理部门受理备案的日期。4.2. 意见：经办人员在受理时发现不符合要求的，应在规定时间内一次3 性书告知备案单位，并将其主要意见进行纪录 面5.1现场管理、专业、作业人员情况填写与设备施工相关的必须持证的人员。包括无损检测、焊接等人员,但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。页数不够，可另附页5.1.1 姓名：填写现场管理、专业、作业人员姓名5.1.2 身份证号码：填写现场管理、专业、作业人员身份证号码。5.1.3 学历：填写现场管理、专业、作业人员学历。构也5.1.4 职务/

8、岗位: 填写现场管理、专业、作业人员职务或岗位，如有分支机 可填在分支机构的职务或岗位。5.1.5 作业人员证书编号：按作业人员证书上的编号填写。5.1.6 持证工程：按作业人员证书上的工程所写内容填写。5.1.7 作业证书有效期至：填写作业人员证书上的有效期。附件 2：6.1 维保电梯明细表 :6.1.2 使用单位地址： 电梯使用单位电梯所在地址。6.1.3 使用单位联系人： 电梯使用单位管理特种设备的联系人。6.1.4 维保数量： 填写法人单位 或分支机构 在该使用单位维保的数量， 如没有保养该类型的设备那么填写填写法人单位或分支机构在本地区维保电梯的明细。备案编号：* 由平安监督管理部门

9、填写苏州市特种设备安装维保单位备案表填报单位：公章 备案年份：填报日期：*必须填 *必须填 *必须填 *江苏省苏州质量技术监督局制法人单位根本情况单位名称*必须填*单位地址*必须填*组织机构代码*必须填*法定代表人*必须填*邮政编码 *必须填* 成立日期营业执照登记机构*必须填*营业执照注册号*必须填固定资产万元/注册资金万元*必须填*施工负责人*必须填*联系 *必须填*保负责人维*必须填*联系 泌须填*开工告知指定人*必须填*身份证号码*必须填*必须填*女口 ：乘客电梯：C曳引式客梯 V< 1.75m/s载货电梯：C曳引式货梯Q <3000kg杂物电梯：C杂物电梯Q <资格

10、证书许可工程500kg自动人行道：C自动人行道L< 30m自动扶梯：C自动扶梯H <6m法人单位对设置分支机构的意见资格证书号*必须填*资格证书批准机构资格证书发证日期*必须填*资格证书有效日期*必须填*备案地区分支机构小组 /分公司/办事处，如有根本情况负责人*必须填* 号码*必须填*办公 办公地点*必须填* 总人数*必须填*法人单位公章 *必须填*日期：*必须填*年 月 日备案地平安监督管理部门意见接受备案表人员：*由监察机构填写* 日期：*由监察机构填写*意见：*由监察机构填写*监察专用章附件1:现场管理、专业、作业人员情况序号姓名身份证号码学历职务/岗位作业人员证编号持证工程作业证书有效 期至1*必须填*必须填*必须填*必须填*必须填*23456789101112131