仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果论文

1、仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤抖中期随访 结果论文仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤抖中期随访结果论文仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤抖中期随访结果全文如下：环肺静脉隔离(CPVI)已经开展成为治疗心房颤抖(AF)的一种常见的方法CPV治 疗阵发性AFfe期随访成功率达80%对于长期持续性AF(LS-AF)患者,仅肺静脉隔离成 功率却不尽如人意,复发率高,再次消融率高因此,针对LS-AF患者,很多心脏电生理 中央尝试不同的消融策略笔者介绍本中央采用的仿外科迷宫术的方法及中期的随访 结果1、资料与方法1.1 研究对象本研究纳入从2022年10月至2022年8月期间在本中央治疗的51例

2、LS-AF患者,LS- AF勺定义是持续性AF1年其中男39例,女12例,年龄53.7依11.8(3075岁)岁,LS-AF 持续时间67.9依66.5(14362)个月,其中LS-AFI续时间小于2年的10伤J(19.6%),2 5年20例(39.2%),510年11例(21.6%),10年以上10例(19.6%);术前口服胺碘酮29例 (56.9%),有器质性心脏病10例(19.6%),高血压患者14例(27.5%),左房直径(41.6依6. 4)mm,左室射血分数0.48依0.04;所有纳入对象应用I或m类抗心律失常药物不能维 持窦性心律(SR)1.2 术前准备术前均服用华法林至少3周,

3、术前3 d停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗,术 前48 h经食管超声心动图检查,以保证左房(LA)没有血栓形成1.3 电生理检查及导管消融在整个射频消融过程中患者静脉泵入芬太尼镇静放置十极冠状窦电极穿刺房间 隔,放置2个8.5FSL1鞘管在LA,静脉推注肝素,监测激活凝血时间并维持在250300s 应用CARTOg统Las-so导管构建LAE维解剖图,3.5mmtfc水灌注导管(根据患者LA大 小选用不同型号)消融盐水灌注导管温度上限43益,功率上限3040W1.4 仿外科迷宫消融术式1.4.1 首次消融策略首先进行双侧肺静脉隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是： 肺静脉隔离

4、后30 min电位未恢复传导双侧肺静脉隔离后进行LA顶部线二尖瓣峡部(M I)三尖瓣峡部(CTI)消融,恢复SR,检测LAM部线MICTI双向阻滞如果未恢复SR,那么行电复律DC,电除颤恢复SR,验证LAM部线MICTI双向阻滞未到达双向阻滞者,那么再进 行补充消融,直至双向阻滞对于口能转为SRg进行冠X静脉窦CS心内膜面及CS 内远侧消融,如仍未转复,再进行DC,DC!仍未转复,那么结束手术,术后进行药物转复 消融术结束后,所有即刻消融成功患者静脉滴注异内肾上腺素进行检测,对电位恢复者,消融漏点线性双向阻滞无漏点,结束手术1.4.2 第二次消融策略对于进行首次消融后复发的导联心电图或 24

5、h动态心电图记录到AF£房性心动 过AT心房扑动AFL持续时间超过30s患者,复发者为ATAFL首先进行拖带冲动标 测,明确心动过速为折返性或是局灶性,针对心动过速消融之后进行首次消融部位检 测,如果电位传导恢复,进行漏点消融；复发为AF,首先肺静脉电位检测,如果肺静脉 电位传导恢复,进行漏点消融,接着验证LAM部MICTI阻滞验证,传导恢复者,消融阻 断之如果第一次消融均未恢复传导,采取目前证实的有效手段进行补充消融,如:LA 前壁线LA碎裂电位界崎上腔静脉等1.5 消融线阻滞验证CTI双向阻滞：消融导管分别放置在CTI外侧右房游离壁,CS9-10起搏,分别测量 起搏信号到消融导管

6、两个不同位置心房A波距离,CTI顺向阻滞时,CS9-10起搏信号 到CTI外侧消融导管A波距离比到右房游离壁要长消融导管放置在上述两个位置起搏,分别测量消融导管起搏信号到CS9-10 A波距离,逆向阻滞时消融导管放置在右房游 离壁时起搏信号到CS9-10徼距离较短MI阻滞：环肺电极放置在左心耳起搏,观察CS 电极冲动顺序,如果CS9-10S先?殷动,MI顺钟向阻滞,CS1-2起搏时,环肺电极A波比CS 9-10晚,说明MI逆钟向阻滞；LA顶部线阻滞：环肺电极放置在左心耳起搏,消融电极放 置在LAt壁LAK部位置,比拟起搏信号到消融导管 做不同位置的距离,如果起搏信 号到LAt壁消融导管A波的距

7、离更长,说明左房顶部线顺向阻滞；消融电极放置在LA 后壁LA®部起搏,比拟起搏信号到环肺电极 磁距离,消融导管在LAt壁起搏信号到 环肺电极 磁的距离更长,说明LA顶部线逆向阻滞1.6 术后治疗和随访术后继续低分子肝素3 d并口服华法林,保持国际标准化比值达2.03.0如无禁 忌消融术后予血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体阻滞剂ARB类他 汀类药物对消融术后恢复SRB者,术后口服抗凝至少3个月,具体服用持续时间要根 据患者的CHADS评分决定术后3个月停抗心律失常药物出院前要对患者进行心电生 理状况初步评估,检查24 h动态心电图术后36912个月后门诊或 随访,复查超声

8、 心动图12导联心电图及24 h动态心电图告知患者有病症时描记12导联心电图AF?肖融 术后3个月为空白期,复发定义为空白期后12导联心电图或24 h动态心电图记录到AF AFLE AT寺续时间超过30 s1.7 统计学分析所有数据均采用SPSS13.欲件进行统计学处理所有计量资料以s表示,组间比拟 采用两组样本均数比拟的t检验,计数资料的比拟采用字2检验；以P0.05为差异有显 著性2、结果程序一 PVIMILA顶部线CTI后转为SR 10J,10例LS-AF患者持续时间1科,7例AF患者持续时间小于3年;程序二后转为SR勺为34例除外程序一后 转为SR10例,34例LS-AF患者持续时间为

9、12叫,其中24伤JAF寺续时间大于3年,程 序三后还有3例未恢复SR,程序四后1例转为SR中1例药物可以维持SR,AF寺续时间 为10年以上,LA直径64mm另2例电转复S或败,药物不能维持AF持续时间为17年,L A直径为44mm;A畤续时间为30余年,LA直径为44mm术后随访21.2依5.41334个月,10例复发,1例药物维持SR,2例现仍为持续 性AF,中短期随访成功率75%38/51程序一后直接转SR10例,随访2例复发,成功率 为80%经过程序二及三转S时38例,随访8例复发；经过程序四转SR3例,1例复发, 现药物维持SR料不能维持SR份别为持续17年及30年的慢性AF,经过

10、程序五后2例 均未转复,13例复发包括2例未转复患者中4例为AFL,10例患者再次手术,其中包括 4例AFL的JAT的JAF1例合并AFL,对于AFLAT&者首先拖带冲动标测,明确诊断,针对 靶部位消融4例AFL,其中2例二尖瓣峡部依赖AFL1例围绕左房顶部AFL1例为右房三尖瓣峡部 依赖AFL;补充消融峡部左房顶部线阻滞后均转为 SR第JAT,其中1例起源于左心耳与 左上肺前庭之间,另1例起源于房间隔卵圆孔上部,在起源部位消融后心动过速终止A FLA谈止后,随后检测首次消融阻滞部位是否恢复,如有恢复再次补充消融4例复发A F检测首次消融阻滞部位是否恢复,如有恢复再次补充消融,其中2例

11、二尖瓣峡部恢复 传导1例左房顶部线未阻滞,1例肺静脉电位恢复传导,4例补充消融后1例转为SR,3例 电转复SRf验证消融阻滞部位,10例中第二次消融后均转SR,现仍继续随访中除消融术后即刻未维持SR2例,49例消融前与术后随访LA皱术前明显缩小,而 LVE验术前明显升高34.8 依6.0mm vs41.6 依6.4mm,0.58 依0.04 vs 0.48 依0.0 4,P 均 0.053、讨论迷宫手术是CO等人根据AF勺发病机制研究出的手术方式,从1991199件Co炕 成了对迷宫手术的两次改进,最终设计出迷宫芋型手术,迷宫芋型手术是外科治疗房 颤的金标准冶,疗效确切,但是迷宫手术比拟复杂,

12、切口较多,并发症较多,对心脏损 伤大,于是衍生出迷宫手术的改进术式,包括射频消融术微波消融冷冻消融,其中以 射频消融应用较多LS-AF患者仅仅肺静脉电隔离中期随访成功率 36%56%研究应用仿外科迷宫 术消融LS-AF患者中期随访成功率75%,远远高于仅仅肺静脉电隔离术但是本研究随 访时间短,长期随访成功率尚需进一步研究本研究射频消融术式中期随访成功率高的原因主要是真正意义上的两环三线阻 断,环肺静脉消融隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是：肺静脉 隔离后30 s电位未恢复传导CTI线双向阻滞相对来说比拟容易做到,但是每例LS-AF 做到二尖瓣左房顶部线双向阻断需要术者娴熟导管

13、操控技术及足够的耐心MI消融线的阻断,往往需要心中静脉补充消融,此处消融能到达事半功倍的效果左房顶部线阻 断的验证是一个难点,在阻滞线的水平线上要多点验证,不能遗留漏点消融复发患者之前,首先明确诊断,不是盲目的多处消融本研究中针对复发患者 为ATAFLI先采用寸带标测,如拖带失败,第二步冲动标测,这样手术时间大大减少, 手术效果明显,术后复发几率较小持续性AF©过15年或左房直径大于55 mm寸频消融成功率很低,如果患者复律愿 望不强烈,不建议行射频消融术AF?肖融成功率不单与才I续时间长短有关,应该结合心 房大小反映结构重构情况根底心脏病类型综合考虑由于本研究病例数较少,此结 果需要更多的病例数进一步验证本中央越来越重视房颤消融术后的治疗治理越来越多的证据显示,一些非抗心 律失常药物的抗心律失常作用对房颤的一二级预防可起到一定作用有根底性心脏病