山地综合性医院改扩建设计初探

1、13目录中文摘要 1英文摘要 21 绪论 3 1.1 研究背景与源起 3 1.2 研究概述 3 1.2.1 研究的对象及内容 41.2.2 研究的目的及意义 41.2.3 研究方法 41.3 研究现状 51.4 本章小结 62 安徽省桐城市人民医院改扩建分析 6 2.1 调研课题概况 3 2.2 基地地理位置 42.3 基地规划布局 4 2.4 人性化设计 4 2.5 本章总结103 综合性医院案例调研分析103.1 安徽医科大学附属第一医院103.2 安徽医科大学附属第二医院103.3 案例调研对比113.4 本章小结12结语12致谢13参考文献13山地综合性医院改扩建设计初探摘 要：医院建

2、筑是所有建筑类中较为特殊的一类，主要体现在人车和功能流线的复杂性、基地环境和功能组织对于建筑的限制性。随着城市发展和医疗改革制度的推进，医疗建筑也被给予更多关注。 中国是一个个多山地国家，而山地医院是在医院设计中置入了一种特殊类型的地形山地，由此而来的山地医院及其改扩建需要在结合特定场地的基础上来塑造功能合理，流线清晰以及人性化的医院建筑。关键字：山地医院 功能布局 人性化设计 易达性Abstract: Hospital building is a special kind of building type, main performance in the construction of th

3、e complexity of the various circulations and the restrictions of function to entire building. Along with the advancement of city development and the health care system, medical buildings have been given more attention. China is a mountainous country, and hilly hospital is the design of a special typ

4、e of terrain hills. Hilly hospitals should be with reasonable functions, clear circulations and humanization design on the basis of the site.Keywords: hilly hospital, function layout, humanization design, accessibility1绪 论11 研究背景与源起从国内的医疗建筑发展来看。每一次的医疗行业的改革都伴随着医院建筑的更新，从上世界80年代到现在，我国经历了30多年的医疗改革探索，医疗行

5、业取得了长足的进步和完善。但是，据统计，我国2009年县级以上的各种医疗机构数量为916571所，床位为444.66万张，平均每万人占29.6张床位，与发达国家的每万人占300-600张床位相比，我国急切需要合理增设医院建筑。从我国的医院的分布地区来看。我国是一个地处亚洲东部的多丘陵国家，山地面积大约占国土面积的65%。因此一半以上的城镇及人口居住在山地地区，因此配套医疗设施需求数量庞大。因为医疗性建筑对功能设计、流线设计要求较高，又因为复杂的地形条件对建筑提出新的限制与挑战，所以对于处在山地地区的中小型综合医院建筑有必要进行专门研究。从医疗技术及医疗观念变化来看，随着信息技术的不断更新，医学

6、技术和医疗设备也处于飞速发展状态。据统计，发达国家每3-5年更新一次医疗设备，相比较而言，我国当下医疗建筑更新较慢，大量的医疗建筑急需更新。医疗建筑的改造和扩建面临着建立在现有条件下的为什么要扩建？改扩建的依据是什么？如何改扩建？等问题。综合上面几点，随着医疗行业的改革及人均占有量的严重不足，大量的医疗建筑待建。因为处在山地地区的医疗建筑设计涉及到复杂的地形条件，所以除了医院建筑常规的设计议题之外，还面临着用地条件的限制，所以山地医院建筑有必要进行专门研究。最后，随着医疗技术及医疗观念的发展，且当下的医疗建筑建设时期久远，已不能满足当下的需求，所以医院建筑还面临着改扩建的议题。基于此，本文以当

7、下社会聚焦的医疗问题为切入点，以医院建筑设计为基本内容，发展成一个以处在山地地形的医院改扩建为核心议题的研究体系。既本文的研究题目：山地综合性医院改扩建设计初探。12 研究概述1.2.1 研究的对象及内容（1）二级综合医院本文研究的综合性医院建筑依据综合医院建设标准规定：1.建筑规模为住院床位数100-499张，2.医院的功能组成包括门诊部、急诊部、住院部、医疗科室，保障系统及生活配套设施等。具体的研究内容为医院建筑的功能分区、流线设计、空间形态组合处理、无障碍设计等。（2）医院改扩建设计本文所研究的医院改扩建设计是在原有的场地及其周边环境的基础上，进行局部性保留、拆除、扩建或重建相关的设计。

8、研究的改扩建设计的具体内容为建立在现有条件下的医院建筑为什么要扩建、改扩建的依据是什么、如何改扩建等内容。（3）山地地区本文研究的对象是指处于山地地区的城乡综合性医院。本文以安徽省桐城市人民医院处在的桐城市位于安庆市北部，处在长江中下游的丘陵地区。本文立足于桐城市人民医院改扩建设计为背景，发展为着重探讨山地医院建筑的空间形态及影响山地建筑形态表现的各种因素，对山地医院建筑设计规律进行总结。1.2.2 研究的目的与意义本文的研究目的是以医院建筑的设计内容为核心问题和切入点，通过对山地地区的医院建筑实际调研得出案例中存在的共性问题，针对发现的问题与当下的发展需求与结合复杂地形条件的建筑进行改建与扩

9、建研究，以期获得处在山地地区的医院建筑改扩建设计的原则、策略和方法。设定这一研究目标有以下研究意义：（1）医院改扩建设计作为研究方向的侧重点在当下医疗行业不断改革的背景下讨论医院建筑的改扩建设计不仅有必要而且具有特殊意义。这是因为：一是，国内针对于医院建筑设计研究已经取得了大量的成果，而针对于当下医疗建筑处在更新换代以及现有的建设数量远达不到需求的情况下，对于医院建筑改扩建的研究还处于初步的阶段，继续理论层面的完善；二是，改扩建设计越发受到政府的重视，本文就是追随这种呼声，以“改扩建设计”为核心话题，着眼于当下的医院建筑，针对具体的项目设计为论文的写作基础，增加论文的研究性和可操作性。（2）为

10、山地地区的医院设计提供充分思路山地地区的医院建筑有必要成为专门的研究方向这是因为我国大量的城市处在山地地区。复杂的地形条件限制因素将为医院建筑提出新的挑战和机遇，本文将结合医院建筑的特殊性与山地建筑的特点，研究得出的山地地区医院建筑设计原则、策略和方法为类似类型的建筑提供方法的借鉴。（3）构建属于医院建筑设计的新型研究语境本文以山地地区为限制条件，又已改扩建设计为核心内容作为医院建筑新的讨论语境。不仅医院建筑的功能设计、流线设计、空间组合设计依然是本文的研究重点，也将处在山地地区的医院建筑更新和改造纳入这个研究范畴。医院建筑本身的研究作为发现问题的切入点和解决问题的依据，这样能做到系统化、整体

11、化的解决问题。1.2.3 研究方法（1）文献研究法通过相关文献的阅读，广泛收集与阅读医院建筑、山地建筑、建筑改扩建、无障碍设计等文献资料，对课题的研究提供理论研究依据和数据支撑。（2）多学科综合研究法结合建筑学、医学、环境心理学、地理学等多学科综合分析研究。（3）实地调研法实地前往多个安徽省、江苏省、湖北省、江苏省县市级综合医院，通过现场拍摄、观察、体验的方式获取相关的研究数据，并将所获得资料进行整理和量化比较，重点了解处在山地地区的医院建筑的特点。（4）实例分析法通过国内外经典案例的设计图分析、三维模型制作、数据对比等，构件山地地区医院建筑改扩建的规律。1.3 研究现状1.3.1医院建筑文献

12、资料中，国内外学者对于医院建筑的理论研究深入而广泛，而且建立了完善的研究体系。美国的理查·L·科布斯编写的病院建筑通过图文并茂的方式向公众介绍大量不同类型的医院建筑，并从门诊部、住院部、技术用房、附属用房等功能使用方法全方位的剖析了每一个建筑实例。1.3.2 山地医院山地医院是我国医疗建筑类型中的重要的一支，国内对于山地高差医院的研究和工程实施过程的介绍都取得了显著的研究成果。罗运湖先生在现代医院建筑设计一书中分别讲到选址和布局、功能与流线设计，及其详细地介绍了山地高差医院的建筑设计方式和理念。赵强的泰山脚下的绿色山地医院建筑设计解放军第八十八医院详细分析了山地医院的设计理

13、念、总体规划的思路和建筑设计的特点。1.4 本章小结本章首先阐述了论文的研究背景，引出山地地区综合性医院建筑改扩建项目的相关问题，提出了医疗建筑改扩建实施的必要性和特殊性；接着确定了了本文研究的对象和具体内容，明确了研究目的和意义，提出研究方法；然后简要阐述与本文研究相关的学术研究成果，使得本课题得以立足；下一章将理论引入实际案例，以桐城市人民医院改扩建项目的各类问题及解决措施进行深入探讨。2 安徽省桐城市人民医院改扩建设计21调研课题概况此次调研的对象是位于安徽省安庆市桐城市的桐城市人民医院。桐城市人民医院作为桐城市唯一所二级甲等综合性医院，是全市最重要的医疗服务基础设施。医院位于桐城市市中

14、心区域，用地内部有明显高差，西北高东南低，高差约10米。院区周边多为集中式多层居住小区，道路状况较为拥堵。此外，西面、北面分别有桐城中学和桐城派文物陈列馆，城市医疗、文化资源丰富集中，配套较为成熟。医院希望在保留现有住院楼的情况下增设新住院楼，调整门诊部及急诊部位置，即对医院按原有布局规划进行较为合理的更新扩建。然而，由于受到城市道路和周边居住区的影响与限制，医院实际改扩建用地较为紧张。医院原有布局混乱无序，逐年由于功能不断完善以及医疗需求提升而被动的形成了建筑无序加建和交通流线的不便。因此，为了适应医疗技术与理念的不断发展与变化，医疗建筑的总体规划必须做到在改扩建设计初期，将建筑的持续性与发

15、展性作为重要考量标准之一，将远期发展与近期需求有机结合。将多变复杂的地形与医院自身的功能组织和交通流线进行有机融合是山地医院设计的难点与重点。但是正是由于地形的多边性和两面性，制约的同时也带来了设计上的独特性和操控性。地势的高差起伏一方面不利于交通流线的组织，但另一方面却可以提供更好的视野和独特的空间感受。因此，在改扩建初期，需要对医院的现有地形和周边环境进行详细分析，发挥场地优势，淡化不利因素，营造较为舒适的就诊环境。从整体规划到细部处理上，都应当保持与山地环境紧密相连这一原则。2.2 基地地理位置 城市与医院关系、医院所在区位桐城市人民医院位于安徽省安庆市桐城市城关镇西大街44号，处于桐城

16、市中心区域。周边毗邻桐城中学和桐城派文物陈列馆，城市医疗、文化资源丰富集中，配套较为成熟。作为桐城市唯一一所二级甲等综合性医院，是全市最重要的医疗服务基础设施。桐城市位于安徽省安庆市北部，地势呈现西北高、东南低，下辖两个国家级和省级经济开发区，十二个乡镇和三个街道。桐城市总面积1571平方公里，2011年，全市总人口约75万，其中常住人口约21万。桐城目前融入了合肥经济圈，整体物价及消费水平远超安庆七县三区，接近合肥市物价及房价水平，但经济发展和市政基础设施较为不足。 基地与周边环境关系（基地特征、交通组织、人流量、人车行主要出入口等）医院占地面积4.47万平方米，地形不规则，西北至东南向进深

17、约230米，东北至西南向最长处进深约195米。用地呈西北高、东南低的地势，地形高差约为10米。目前医院主要出入口（人车混行）有两个，分别位于西大街和环城西路。基地四周均为多层居住小区，排布较为密集且缺乏秩序；西面及北面分别有桐城中学和桐城派文物陈列馆，医疗文化资源非常集中。由于城市本身道路肌理的复杂和交错，道路势必结合自然地形呈现出不规则的布置形态，是一种较为自由的城市路网，所以形成的路宽较窄，主干道（西大街、环城西路）在上下班、上下学高峰期时，容易呈现拥堵状态。为缓解西大街交通拥堵状况，减轻交通压力，桐城市政府决定自2014年9月1日起，由东向西施行单向通行，从市医院出行的车辆需出门右转进入

18、西大街，进入市医院的车辆一律从公园路转入西大街进入。人流量波动主要集中在西大街，主要有三股人流，分别是来往于医院的患者及其家属，西大街附近的居民以及西大街与公园路交口处桐城中学的学生。早晚高峰时期最为拥堵，街边随意停车及摊贩流动和停滞现象较为严重，交通组织和疏导较差。 2.3 基地规划布局 总体规划医院共设两个出入口，分别位于用地南侧和北侧的城市道路上，南侧道路为病患访客为主，北侧道路为医护流线、货流和污物流线为主。基地的东南角和西北角分别为急门诊和内科住院楼，中间为外科住院楼和集中绿化。现有的建筑功能布局散乱交错，建筑由于功能增殖的需求，出现插建、加建的情况。室内外设备管线和行车流线混乱，因

19、此医院给人凌乱，流线不畅的感觉。极大地影响医院急救和就诊的有效发挥。用地结构失衡，主要体现在：地面停车场地严重不足，建筑密度偏高，缺乏可休憩停留的集中绿化，人性化设施老旧等。有关指标低于国家颁布的综合医院建设标准。 医疗流线急门诊位于医院南部东侧，住院部位于院区中部及北侧。相关设备用房多数主要分布于院区北侧。医护、交通流线主要存在以下问题：a.院内各种人流、车流交叉混行，无环形车行流线，持续需要人力疏导，容易导致急救不及时，医疗环境质量低下；b.洁净流线与污物流线相混杂，尤其体现在垂直交通（污物电梯运送食物），容易导致院内交叉感染；c.由于相关医技科室分布散乱，主要位于门诊及内科、外科住院楼，

20、患者就医流线较为繁琐重复；d各功能分区之间缺乏适宜联系，医疗护理工作效率不高。 建筑与环境医院现有建筑老化情况较严重，且卫生条件相当差。尤其体现在以下方面：a.手术部与部分医技室位于内科住院部内，手术部规模较小且洁净标准较低b.绝大多数医技科室功能不全面，规模不足，医疗环境较差；c.内外科住院部病房标准低，缺少公共活动空间，如活动室、健身房等，同时缺乏适当的绿化景观，环境较为拥堵和嘈杂。 d.室内外缺少绿化以及绿化所营造的交流休憩空间。 2.4 人性化设计遍观医院内外，诸多地方体现了医院设计的不妥之处： 无障碍设计急门诊、住院楼入口处的坡道以及室外坡道均过于陡峭，门诊大厅缺少无障碍卫生间，均不

21、满足无障碍设计规范。 可识别性、易达性该医院门诊大厅及候诊室缺乏适当的导向标志，各种医疗流线较为混乱。“可识别性”、“易达性”是医院建筑在功能组织和流线设计上需要具有的重要组成，这是设计最基本的要求，而人性化设计是更高层次的要求和表现，需要做到 “全”与“易”，即应有尽有，导向性强和路线简洁明了。 通风采光住院楼及门诊楼多靠机械通风和室内照明，当通风与照明强度达不到要求时，舒适性就大大降低。医院作为向公众提供医疗服务的特殊性建筑，空间环境的营造和保持就显得尤其重要。病人由于病痛来到医院就医，则需要更要的就医环境，更希望处于接近自然的环境中，在就诊治病的同时能够享受充足的阳光、室内外的活动空间和

22、良好的视野，这些都是检验一个医院品质的重要标准。 庭院绿化、公共空间该医院绿化形式较为单一且面积较少，缺少绿化庭院，建筑小品以及其他必要的集中绿化景观。这也同时导致到绿化所营造的休憩交流空间的缺失。医院需要开敞的内院，这样不仅能够引入自然通风采光，而且现阶段的医院多为集中式布局，中庭创造了一个没有闭塞感的空间，让病人与医护人员能够享受到明媚的阳光、清新的空气，也拉近了人与人之间的愉悦交流。2.5本章小结本章主要阐述了桐城市人民医院的现状，即地理位置、周边环境以及医院内部情况，之后着重分析了人性化设计这方面，这也将列入后期规划设计的重点。3综合性医院案例调研分析3.1 安徽医科大学附属第一医院安

23、徽医科大学第一附属医院创办于1926年，医院总体布局是以分散式为主，局部集中，院区是先规划后分期建设，整体规划布局为围合式。医院由于是早年规划并建设施工，历史较为悠久，所以随着医疗体制的完善，在如今显得并不十分合理。由于医院规模较大，规划不完善，导致各功能分区之间的有机联系并不紧密。此外，人车混行带来了交通的混乱和道路的拥挤，缺少地面和地下停车。但医院在绿化的处理上值得借鉴。医院住院部与门诊之间有大面积的绿化，灌木丛生，环境宜人。3.2 安徽医科大学附属第二医院安徽医科大学附属第二医院位于合肥市经济开发区，是三级甲等综合性医院。该医院整体布局为四面方正，门诊和急诊分别位于基地的南侧和西侧，住院

24、部位于基地的东北角。因此该医院门诊住院部由南面道路进入，急诊由西面道路进入。医院所处区位位于经济开发区，而经济开发区以棋盘式布局规划，医院以方正的布局来呼应城市关系。由于经济开发区人流量较少，医院停车位便沿道路布置，一来节约用地，而来不影响院区内部流线。医院采用地上和地下停车方式且地下停车场空间较大，能够容纳的车辆较多，且很好的完成了人车分流这一目的。3.3 案例调研问题对比分析3.3.1建筑类型与交通流线医院门诊设计中常用的功能组合模式有：集中式、分散式、街巷式、门厅组合式、板式组合等等。安医大一附院由于用地面积和周边环境的限制，将门诊和急诊结合起来，设于住院部的裙房内部，方便共用医技和设备

25、用房，提高就医流线。门诊主要的交通分散体为自动扶梯，通过一层的自动扶梯引导人分流到不同科室的各个候诊厅。门诊大厅主要功能是急诊，挂号收费，输液等，每个科室都有自己的尽端，流线简洁清楚，方便直达且避免人流交叉。安医大二附院的设计理念是街巷式布局，也简称为“医疗街”模式，门诊大厅作为入口，门诊大厅通往各个科室的候诊厅作为“街”，每个抱团科室内部的走道作为“巷”，利用“街巷式的”手法，突出了主次要关系，导向性和方向感俱佳，同时具有识别性。医院一层主要功能是挂号收费，中心药房等，功能简洁且流线清晰，过往人流部冲撞，互不干扰。通过街巷式布局，每个抱团科室都有自己的景观空间，虽然较为狭长，但有利于分隔各个

26、功能的科室，并且加强采光与通风。3.3.2 人性化设计对比正常情况下，人们居住在自己的小区或者村落里，但当人们生病时，医院就成了我们临时的居住地。随着医疗改革和人们生活水平的提高，人们对医院的功能和环境也提出了更高标准。改革开放初期，医疗建筑并不普及，人们只能去小诊所，之后是公立医院。长期下来，医院留给我们的形象并不良好，“冰冷”、“病菌”、“拥挤”和“混乱”映入眼帘。关键这种想法根深蒂固的植入在我们的脑海里，造成了公众对于医疗的胆怯和不信任感。另一方面，病人在看病的同时，医护人员也在工作，在这种环境下，医护人员也很难保持良好的工作态度和热情的工作情绪，所以就更难得谈上与病人细心沟通。缺少人文关怀，医院少了人情味，自然不被大众接受。现代医院所提倡的是物理治疗和精神关怀相结合。医院作为治病救人场所的载体，更应该注重人文关怀，这也是为什么人性化设计在医院设计中越来越普及和推广的原因。安医大一附院将集中绿化布置于场地中央，由四周建筑围合起来，里面的绿化植被种类丰富，还有景观小品，值得驻足休憩。但另一方面，由于中心集中绿化的设置并不独立，周围有各种功能的车行流线，人车不分流，导致绿化的实用性不佳。安医大二