代谢性脑病资料

1、资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除代谢性脑病多发生于急性和慢性肾功能不全患者, 假设不及时处理,后 果严重.具具体发生机理尚 清楚.分析其病因如下： 毒素潴留： 由于各种原因造成肾功能衰竭,导致循环系统内毒素的堆积,如服类、 肌酸、肌酊等.上述毒素可抑制线粒体的呼吸作用,干扰氧化磷酸化 反响,使脑组织氧耗异常、葡萄糖代谢障碍,从而引起精神、神经症 状.另外,肾功能衰竭患者血胺类浓度增高,导致周身特别是脑组织 血液循环障碍,酸碱平衡紊乱,水、电解质代谢失调,脑内毛细血管 通透性增加,引起神经细胞与胶质细胞膜的特性改变,使脑内毒性物 质包括有机酸等大量蓄积,从而阻断胶质细胞的神经传导作用. 毒

2、物 综合作用致使脑及周围神经发生代谢紊乱而致病；内分泌活动的异常：肾功能衰竭会引起继发性甲状旁腺功能亢进,血 PT科高,PTH 被认为是一种重要的毒素,可以促使细胞钙离子内流,使脑以及外周 神经组织钙离子含量增高,改变细胞内外钙离子比例失衡,从而使组 织的正常功能受到影响； 电解质紊乱及酸中毒：肾功能不全患者 生物膜上Na 一K 一ATPW和钙泵异常,可通过影响神经信息在突触部 位的传递而影响脑功能,当低钠血症致脑水肿时,机体又处于代谢 性酸中毒和高钾血症的内环境中, 即产生大脑功能障碍.昏迷也会进 一步加重七失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异常及全身和神经系统症 状为特征的一

3、组病症,轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者 出现抽搐、意识障碍甚至昏迷.word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除1、病因发病机制是由于血液透析快速去除溶质,导致患者血液溶质 浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水 向脑组织转移,从而引起颅内压增高、颅内 pH改变.失衡综合征可 以发生在任何一次透析过程中,但多见于首次透析、透前血肌酊和血 尿素很高、快速去除毒素(如高效透析)等情况.2、治疗(1)轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质去除,减轻血浆渗透压和 pH过度变化.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖, 并予相应对症处理.如经上述处理仍无缓解,那么

4、提前终止透析.(2)重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析,并作 出鉴别诊断,排除脑血管意外,同时予输注甘露醇.之后根据治疗反 应予其它相应处理.透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24小时内好 转.3、预防针对高危人群采取预防举措,是防止发生透析失衡综合症的 关键.(1)首次透析患者：防止短时间内快速去除大量溶质.首次透析血 清尿素氮下降限制在30%-40姒内.建议采用低效透析方法,包括减 慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间限制在23小时内)、 应用面积小的透析器等.(2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡 综合的发生率.另外,规律和充分透析,增加透析频率、

5、缩短每次透 析时间等对预防有益.word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除人体的绝大数细胞并不直接与外界环境相接触,它们直接接触的是细 胞外液.因此细胞外液成为体内细胞直接接触的环境, 在生理学中称 之为内环境.内环境的各种物理的和化学的因素是保持相对稳定的, 称为内环境的稳态.在高等动物中,内环境的稳态是细胞能维持正常 生理功能的必要条件,也是整个机体能维持正常生命活动的必要条 件.内环境稳态的保持,是机体各个细胞、器官和系统的活动,以及 机体与环境相互作用的结果.代谢障碍一、代谢性脑病的定义和原因在意识障碍的原因中,除颅内病变外,还有由颅外病变而致者.颅外 病变主要是由于脑神经细

6、胞的代谢障碍引起机能低下.由于神经细胞的主要能量是葡萄糖和Q ,所以低氧状态,低血糖,由此引发的 脑循环障碍脱水、血压低下、心律不齐等所致的脑缺血、呼吸障碍 是最重要的.胰岛细胞瘤、酒精中毒、胰岛素注射、降血糖药、抗心 律不齐药等为低血糖的原因.此外,使脑细胞代谢障碍的因素,包括 使有害物质产生增加的肝、肾疾病,内分泌异常 甲状腺、垂体、肾 上腺皮质系统、甲状旁腺、胰疾病、电解质异常低NaM症125mEq /L、高NaM症170mEq/L、高CaM症13. 5mgzdl ,低刖症1. 5mg /d1、酸碱平衡障碍酸中毒、碱中毒、血浆渗透压异常非酮性高word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系

7、网站删除血糖性高渗性昏睡等,维生素B、烟酸缺乏、热射病、低体温等, 以这些为原因而继发性地产生机能障碍时,称为代谢性脑病. 一、诊察要点代谢性脑病的诊断,首先要除外脑的器质性病变.有意识障碍的患者 无神经学定位体征共同偏视、运动瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲 等.出现震颤、扑翼样震颤、肌阵挛等不随意运动,但对光反射存 在时,可否认器质性脑疾病,而考虑代谢性脑病.代谢性脑病通过治 疗原因性疾病而使病情得到改善,但即使不能治疗原因疾病,也可通 过各个代谢异常的机制来治疗,也会使其改善,可见原因诊断是重要 的.1 .问诊听取根底疾病和既往史极为重要,由于慢性代谢性疾病往往 会成为意识障碍的原因,所以通过

8、问诊包括家族史可获得关于根底 疾病的具重症度的情报,也有时只靠问诊便可诊断.其中勿忘询问发 病年龄、发病方式、经过、使用的药物以及饮酒史也很重要.2 .主要病症1意识障碍意识障碍可分为意识水平低下意识混浊和意识经验word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除的变化意识变貌.前者可获得意识清楚度的变化,后者表现为轻度 的意识混浊.对外界变得不能正确熟悉、思考歪曲、混乱、言行也可 被抑制的异常状态.代谢性脑病是两者混在而出现的结果, 根据脑机 能障碍程度,意识障碍的重症度也发生变化.轻度时,注意力、定向 力、记忆力均障碍,中等度以上时,出现兴奋或澹妄等,进而恶化呈 昏睡.在意识障碍的评价中

9、,除日本昏睡打分法 Japan ComaScale , jcs的3. 3-9度方式外,还有加进意识变貌的肝性脑病的昏睡度分类 犬山学术讨论会等.轻度意识障碍有时和痴呆、抑郁症的鉴别困难.2生命体征和身体所见确认血压、脉搏、体温之外.应注意呼吸异常.低体温是指身体中央温度直肠温度34 C以下的状态.可在低 血糖、Wemicke值病、糖尿病性酮性酸中毒等时见到,身体中央体温26c以下的意识障碍提示预后不良. 有呼吸异常时,通常为过度呼吸 状态,但在药物中毒等时也可见呼吸抑制.观察呼吸状态时,也要确 认呼气臭酮体臭、酒精臭、粪臭等.皮肤、指甲、粘膜状态苍白、 潮红、发绢、黄疸、色素沉着、出血斑、发汗

10、、脱水 、眼底乳头水肿、视网膜状态、有无出血也很重要.3神经学所见除意识水word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网站删除平外,尽量观察关于眼位和眼球运动、瞳孔大小、形状、左右差、 对光反射,头位、肢位、有无脑膜刺激征,颜面、四肢的运动麻痹, 小脑失调,有无不随意运动,腱反射、病理反射,尽量检查感觉所见. 意识障碍轻时,还要检查智能.作为不随意运动,常可见震颤、扑翼 样震颤、肌阵挛等.所谓扑翼样震颤是指不能保持某种固定姿势的状 态,可通过是否可保持手关节背屈的姿势来检查.即使是昏睡状态, 在瞳孔等大、正圆、对光反射被保存时,即可否认脑的器质性疾病. 酒精或药物中毒有时也伴瞳孔异常.代谢性脑

11、病也常常可见眼球徘徊 昏睡状态双眼球同期性慢慢地左右移动,提示脑干机能完好,是预 后良好的征象.头位变换眼球反射OCR也对确认脑干障碍有用. WemicK®病和低氧脑病等脑干机能损害时, 可出现OC稍失,故如果 昏睡状态下OCR!失,就要想到这些疾病.代谢性脑病原那么上不出现脑定位体征,即无共同偏视和四肢所见的左 右差,但有时会出现腱反射的左右差和病理反射.3 .检查为了诊断代谢性脑病的原因疾病,应进行筛查.脑电图对意识障碍水平的评价和由癫痫等所致的意识障碍的鉴别也是有用的.伴随意识障碍的加深,早期在根底波里可见混入慢波,但随着病情加重,word可编辑资料收集于网络,如有侵权请联系网

12、站删除根底波也呈慢波化.三相波作为肝性脑病从澹妄到半昏睡时期, 从额 叶到中央部呈现振幅大的波形,但病情进一步加重时那么消失.另外, 在肝性脑病以外的代谢性脑病尿毒症、充血性心力衰竭、甲状腺机 能亢进症等也可出现.二、诊断由于代谢障碍所致的意识障碍的特点是, 无脑的局灶体征,伴有不随 意运动为其特征.但有时在亚急性经过的轻度意识障碍和器质性痴呆 问的区别上时有困难.一般,痴呆时病症变化少,记忆和思考力容易 低下,但初期可保持根本生活习惯.另方面,意识障碍以数日到数周 为单位,病症变化且易动摇.日常习惯本已掌握的事也易做不到,易 出现尿失禁和定向力障碍、澹妄、错乱状态等.进而可伴随原因疾病 治疗的奏效而有改善,鉴别器质性脑疾病慢性硬膜下血肿、脑脓肿、 脑炎等很重要.肝功能正常,只有轻度血小板减少的肝硬化或先天 性尿素循环酶缺乏症瓜氨酸血症等、内分泌疾病等以意识障碍初 发,通过精查的结果而被诊断者也不少.止匕外,有时因长期的中央静 脉营养也可造成医源性的电解质异常和维生素缺乏等,也可引起意识障碍.高龄者的慢性疾病时,有时会呈现暂短性伴扑翼样震颤、肌阵 挛状态,如再有轻度意识障碍,那么出现肌阵挛、扑翼样震颤,脑电图 慢波化,但预后良好.给予安定和氯硝安定,或只观察经