33肾结石临床路径

1、肾结石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为肾结石ICD-10 : N20.0 .行经皮肾镜超声碎石取石术ICD-9-CM-3 : 55.04001 二诊断依据根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生生版社,2022年1 .病史.2 .体格检查.3 .实验室检查、影像学检查.三选择治疗方案的依据根据?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生生版社,2022年1 .适合行经皮肾镜碎石术PCNL ;2 .能够耐受手术.四标准住院日为W 12天五进入路径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10 : N20.0肾结石疾病编

2、码.2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六术前准备术前评估3天1 .必需检查的工程:1血常规、尿常规、尿培养；2肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛 查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胸部X线平片、心电图.2 .根据患者病情可选择工程：超声波、腹部 X线平片、泌 尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉 CTA、肺功能等.七预防性抗菌药物选择与使用时机1 .预防性抗菌药物：根据?抗菌药物临床应用指导原那么? 国卫办医发202243号执行.根据患者的病情决定抗 菌药物的选择与使用时间.2 .药物选择：可考虑使用第二及第三代头

3、胞菌素等注射 用注射液头抱味辛钠、头抱曝的钠、头抱他陡、舒普深等、如对头抱菌素过敏可选择氟唾诺酮类药物环丙沙星注射液、左 氧氟沙星注射液等氟唾诺酮类药物及其他品种.3 .手术预防用抗菌药物的给药时机：头胞类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5-1小时内或麻醉开始时给药,氟唾诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前12小时开始给药.八手术日为入院第W 3天1 .麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉.2 .手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术.3 .术中用药：麻醉用药,必要时追加抗菌药物.4 .输血：根据术中由血情况.九术后住院恢复w 9天1 .必须复查的检查工程包括血常规、尿常规；根据患者病 情变化可选择相应

4、的检查工程.2 .术后抗菌药物应用：根据?抗菌药物临床应用指导原那么? 国卫办医发202243号执行.十由院标准1 .一般情况良好.2 .肾造痿无漏尿.3,D-J管位置正常.十一变异及原因分析1 .术中、术后由现并发症,需要进一步诊治,导致住院时 间延长、费用增加.2 .术后由现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延 长、费用增加.3 .术后原伴随疾病限制不佳,需请相关科室会诊,进一步 诊治.4 .住院后由现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进 入其他路径.十二费用标准：33000元.二、肾结石临床路径表单适用对象：第一诊断为 肾结石ICD-10 : N20.0行经皮肾镜超声碎石取石术IC

5、D-9-CM-3 : 55.04001 患者姓名： 性别: 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期：邪一亓 日日院日期:年 MH一标准住院日w 诬天时间住院第1-2天住院第3天 H日住院第4天术后第1天口询问病史,体格检查口术前预防用抗菌药物口观察病情主口完成病历及上级医师川口瞩患者下地活动,拍腹部平片要查房口术后标本送结石分析口上级医师查房诊口完成医嘱口术后向患者及家属交待病情及注意口完成病程记录疗口向患者及家属交代围事项口嘱患者多饮水工 作手术期考前须知口签署手术知情同意书口完成术后病程记录及手术记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口泌尿外科疾病护理常口 PCNd后护理常规口二级护理规口 一级

6、护理流质口三级护理口禁食口夹闭肾造痿管口饮食普食糖尿病口 6小时后恢复根底用药口 抗菌药物选具一,术前0.5-1h饮食其他口肾造痿管接无菌袋使用,小于18岁以下儿童禁用口合并症用药糖尿病、口尿管接无菌袋氟唾诺酮类药物心脑血管疾病等口 抗菌药物选具一,术前 0.5-1h 使 用,小于18岁以下儿童禁用氟唯诺NS 100mln ivgtt bid头抱他咤或头抱曝的 2g临时医嘱：酮类药物NS 100mln ivgtt tid口血常规、尿常规NS 100mln ivgtt bid头抱味辛1.5g重口肝肾功能、电解质、头抱他噬或头抱曝的2g环丙沙星注射0.2g ivgtt bid血型NS 100mln

7、 ivgtt tid左氧氟沙星注射液0.5g ivgttqd点口 感染筛查、凝血功能头抱味辛1.5g合并尿路感染者根据情况如药敏口胸部X线平片、心电环丙沙星注射液 0.2g ivgtt bid结果选择抗菌药物医图左氧氟沙星注射液0.5g ivgtt qd5%t萄糖注射液 500ml n口手术医嘱合并尿路感染者根据情况如药敏结果维生素C注射液 1givgtt qd 1嘱口手术用抗菌药物准备选择抗菌约物维生素B6 0.1g口备术中使用尿管、D-J补液合并心肝肾功能不全者,适当增管口 CTU葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd乳酸钠林格注射液500ml ivgtt qd减药物品种口心脏彩超

8、5%葡萄糖注射液 500ml n临时医嘱：口肺功能维生素C注射液1givgtt qd口 酌情使用止血药必要时口冠脉CT维生素B6 0.1g果糖 250ml ivgtt bid合并心肝肾功能不全者,适当增减药 物品种5%葡萄糖注射液 250ml n氨甲苯酸0.3givgtt酚磺乙胺3gst维生素k1 30mg口必要时使用抑酸剂必要时,选 其一临时医嘱：口 酌情使用止血药必要时5%»萄糖注射液 250ml n氨甲苯酸0.3givgtt酚磺乙胺3gst维生素k1 30mg口 必要时使用抑酸剂必要时,选其一PPI制齐、H2R受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者,适当增减药 物品种PPI制齐、H2R

9、受体拮抗剂合并心肝肾功能不全者,适当增 减药物品种主要 护理 工作口入院介绍口完成入院护理评估口术前相关检查指导口术前常规准备及注意事项口手术体位练习指导口病情观察,麻醉后考前须知口术后饮食饮水指导口术后活动指导口术后引流管护理口并发症观察与护理口术后饮食饮水指导口术后活动指导口术后引流管护理口并发症观察与护理病情 变异 记录口无 口有,原因：1.2.口无 口有,原因：1 .2.口无 口有,原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第5-6天术后第2-3天住院第7-8天术后第4-5天住院第9-12天出院日口观察病情口观察病情口观察病情主口 上级医师查房口上级医师查房口上级医师查房要口观察肾造痿

10、部位是否漏尿口完成病程记录口出院不需一次手术诊口完成病程记录口嘱患者多饮水口向患者及家属交代出院后考前须知疗口嘱患者多饮水口根据患者病情,考虑停用抗口完成出院病程记录工口 嘱患假设1月左右拔D-J官如果留直作菌药物；有感染征象患者, 根据约敏试验结果调整药物口待结石分析结果后告知患者,指导饮食长期医嘱：长期医嘱:出院医嘱：重点医嘱口二级护理口半流口酌情拔肾造痿管口抗菌药物选其一,术前0.5-1h使用,小于18岁以 下儿童禁用氟唾诺酮类药 物NS 100mln ivgtt头抱他咤或头抱曝的 2gbidNS 100mln ivgtt头抱吠辛1.5gtid环丙沙星注射液 0.2g ivgtt bid左氧氟沙星注射液0.5g ivgttqd合并尿路感染者根据情况如药敏结果选择抗菌药物合并心肝肾功能不全者,适当增减药物品种临时医嘱：合并尿路感染者根据情况如药敏结果选择抗菌药物合并心肝肾功能不全者,适当增减药物品种口酌情拔肾造痿管口今日出院口出院带药：合并症药口酌情应用预防结石及排石药物口抗感染药物