甲功临床意义

1、TT3 二碘腺原氨酸TT4甲状腺素FT3游离二碘腺原氨酸FT4游离甲状腺素TSH®甲状腺激素甲亢垂体性甲亢T3型甲亢r正常r正常T4型甲亢正常正常亚临床甲亢正常正常正常正常TBG（甲状腺结合球蛋白）升高正常正常正常TBG（甲状腺结合球蛋白）降低正常正常正常亚临床甲减正常正常正常正常垂体性甲减甲亢甲1 / 10下载文档可编辑减桥本甲亢桥本甲减总三碘甲腺原氨酸（TT3）T总甲状腺素（TT4）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）游离甲状腺素（FT4）促甲状腺激素（TSH）抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG,TGA抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM,TMA）r甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）桥本

2、病rrrrrr在甲功五项和甲功八项中，游离T3和游离T4直接反映甲状腺功能 状态。它们和TSH一起，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指 标。2 / 10下载文档可编辑 血清游离T3(FT3):是能直接评估甲状腺功能的化验指标。升高见于 甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低 T3综合征、慢性淋 巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。血清游离甲状腺素(FT4):和FT3一样，是最能直接反映甲状腺 功能状态的一个化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、 多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、 糖皮质激素等药物。促甲状腺激素TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长

3、和机能的 激素。增高常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。减低 为垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进 等疾病。临床意义检查甲功五项医院：武汉军事学院医院。甲状腺的生理功能主要 为促进三大营养物质代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能 量代谢，增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢 或甲减。甲功五项的测定是对：甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲 状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定.3 / 10下载文档可编辑其中，甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺

4、滤泡上皮细 胞中合成，在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下，经过一系列的变化，被 释放入血液，在血液中大于99%勺T3 , T4和血浆蛋白结合，其中主 要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前 *,*结合，只 有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%T4为游离的，而只有游离的T3, T4才能进入靶细胞发挥作用，和蛋白结合的部分则对游离的T3, T4 起调节，稳定作用.甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲 状腺轴的调节.血液中游离T3 .T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释 放促甲状腺激素释放激素TR即口垂体释放促甲状腺激素TSHW增加或 减少.TRH主要作用是促进垂体合成和释放 TSH

5、,TS喇激甲状腺细胞 增生和甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的 各过程均有促进作用.简介项1 .游离T3,游离T4.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反 映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB曾高或缺乏症等TG璇度发生较大改变的情况 下，更为重要。认为联合测定 FT3, FT4和超敏TSH是甲状腺功能 评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。4 / 10下载文档可编辑2 .血清总甲状腺素TT4:是

6、判定甲状腺功能最基本的筛选试验。 TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受 TBG等结合蛋白量和结合力变 化的影响.TBG升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病 人，口服避孕药的妇女.先天性TBGS的病人，家族性异常*高甲状 腺素血症患者TT4升高.低*血症（如肝硬化和肾病）服用安定，睾酮 等药物和先天性TBG氐的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4 和FT3才能有效地评价甲状腺功能.3 .血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5% 以上，故TT3也受TBGfi的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行.血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3

7、,FT4 一起可用在甲亢，及甲减的诊断，病情评估，疗效监测上.但在甲亢初 期与复发早期TT3一般上升很快，约4倍与正常;TT4上升缓慢，仅为 正常的2.5倍，故TT3是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感 指标.TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎，妊娠时.T3,T4降低可见于 甲状腺功能低下，甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3 或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能 低下，营养不良，肾病综合征，肾功衰竭，严重全身性疾病等情况.4.促甲状腺激素TSHM定TS他垂体前叶分泌，口和（3亚基组成， 其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素.T

8、SH的分泌 受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响；生长抑素的抑制性影响以及外 周甲状腺激素水平的负反馈调节.甲状腺激素水平变化15%-20%7使5 / 10下载文档可编辑TSHzk平发生50%-100%勺改变.TSH不受TBG度的影响，也较少受能 够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变 化较T3,T4更迅速而显著，所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺 轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要 意义.TSH曾高可见于原发性甲减，甲状腺激素抵抗综合征，异位TSH宗 合征,TSH分泌肿瘤，应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢

9、，PRL瘤，CUSHIN喻，肢端肥 大症，过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。原发性甲状腺功能减退的最早表现是 TSH高，如TSH高而T3, T4正常可能为亚临床甲减。采脐血，新生儿血或妊娠第 22周，羊水 测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。测定意义甲状腺素（T4）:甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎的早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时 T4增高；组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血T4增高；下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血T4增高，有甲亢症状，并TSH增高；6 / 10下载文档可编辑甲低时T4减低，且T4的降低先于T3的降低，配合TS舟测定 能较好的及早发现甲

10、低病人；甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中 T4缺乏；血中TBG （甲状腺素结合球蛋白）增高时，T4增高，反之亦然， 引起TBG曾高的因素有：雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的 肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、应用 5-FU或安妥明、遗传性TBG增多症 等，故孕妇T4增高；精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症；雄激素使丁8丽低，T4亦减低；可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低，若T4显著降低， 提示病情危重，预后不良。三碘甲状腺原氨酸（T3）:临床意义基本同T4。T3的测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复 发的监测，比T4灵敏，它是T3型甲亢的特异性诊断指标。甲低患者血中

11、T3的降低，滞后于T4的降低。低T3综合征时，伴有rT3 （反T3）明显增高，TSH不增高，可与 甲低相鉴别。T3的测定同样受TBG的影响。游离 T3 (F T3):7 / 10下载文档可编辑F T3测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。T3增高；甲低F T3降低；非甲状腺疾病导致低 T3综合征时，F T3一般不 降低。游离甲状腺素(F T4):F T4测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。T4增高；甲低F T4降低；非甲状腺疾病病情严重时 T4降低，但F T4不 降低。反 T3 (rT3):甲亢rT3增高；甲低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿时rT3降低；已知丙基

12、硫基喀咤、心得安、乙胺碘味酮，可抑制T4向T3转化, 而向rT3转换增多，使rT3增高。可通过检测rT3的变化，防止服药过量；血清rT3明显增高，T3/ rT3比值明显下降，且与病情密切相关。病情好转，上述值恢复正常。故rT3的测定对各种非甲状腺疾病的严重程度判断，预后的估计，疗效观察均有重要意义。8 / 10下载文档可编辑甲状腺球蛋白抗体（TGAb :增高见于桥本病（慢性淋巴细胞性 甲状腺炎）、甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、 其他某些自身免疫病。甲状腺微粒体抗体（TMAb :增高是诊断桥本病的主要指标。亚 急性甲状腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可发现TMAb促甲状

13、腺激素（TSH :增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲 状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑 性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地甲病、单纯性甲状腺肿、组织 对甲状腺素不敏感综合征；减少见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、 席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用糖皮 质激素或多巴胺等药物、抑郁症等。临床医师请注意：填写检验单时检验项目请填-甲状腺功能或 甲功抗体检查（1）甲状腺球蛋白抗体（TGA）与甲状腺微粒体抗体（TMA）:血清中 TG府口 TM渥两种主要的特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺 疾病TGAW TM册高，其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出，TGA 是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。（2）促甲状腺