第6篇内分泌系统药理

1、第6篇内分泌系统药理第28章 肾上腺皮质激素类药第一节糖皮质激素类约在肝脏还原为軽基才有效药理作用 1 抗炎机制：抑制炎症介质的产牛及释放;增加脂皮素合成,抑制磷 脂酶A2,花生四烯酸减少，从而减少PG及LT;抑制粘附分 子及趋化因子，降解缓激肽抑制细胞I尺子的产生抑制NO生成降低炎症的血管反应2.免疫抑制抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理加速淋巴细胞的破坏和解体，移行至血液以外,使血中淋巴细胞减少 干扰体液免疫，使抗体生成减少 消除免疫反应所致的炎症反应 3抗内毒素作用 提高机休对内毒素的耐受力4 抗休克作用加强心肌收缩力;使 痉挛血管扩张;稳定 溶酶体膜，减少MDF形 成5其他对血液和造血系统

2、 的影响:刺激骨髓造 血功能，使红细胞和 血红蛋白增高;血小 板增多；中性粒细胞增多，降低功能;血中淋 巴细胞减少;血中嗜酸性粒细 胞、嗜碱性粒细胞减少对中枢神经系统的影响: 提高兴奋性对消化系统的影响:增加胃酸及胃蛋白酶 机制与GR结合，进入细胞 与靶基因的启动子GRE或nGRE结合，弓I起转录增加或减少，通 过mRNA影响蛋白质合临床应用 1 替代治疗 2.严重感染：严重急性感染迅速缓解中毒症状，防止重耍脏器的损 害,必须与足量有效的抗菌药物合用；防止某些炎症后遗症 3 .自身免疫性疾病和过敏性疾病 4 休克 5 血液病 6.接触性皮炎、湿疹、牛皮癣不良反应1长期大最应用类肾上腺皮质功能亢

3、进综合征诱发或加重感染诱发或加重溃疡诱发高血斥和动脉粥样硬化骨质疏松和骨坏死貝他:粘神失常癫痫发作骨光眼肌肉萎缩、伤口愈合2 停药引起的不良反应 (1)药源性肾上腺皮质功能不全注意:缓慢减锻，不骤停;隔H 给药;遇应激情况给予足暈的糖皮质激素反跳现彖及停药反应禁忌症-精神病、癫痫、溃疡、 吻合术、骨折、创伤修 复期、角膜溃疡、皮质 功能亢进、高血压、糖 尿病、孕妇、抗菌药物 不能控制的感染用法与疗程 1 大剂量突击疗法 2般剂量长期疗法 3.小剂量替代疗法 4.隔日疗法5局部用药第二节盐皮质激素类药留钠排钾第三节促皮质素与皮质激素抑制药一. 促皮质素 ACTH用于诊断腺垂体肾上腺皮质轴功能，防

4、止长期丿2 用糖皮质激索患者发牛.皮质萎缩和功能不全二、皮质激素抑制药米托坦治疗皮质癌、库欣综合征第30章降血糖药第1节胰岛素药理作用 1 使血糖來源减少，去路増加，产牛降血糖 2 促进脂肪合成,抑制脂肪分解 3.促进核酸、蛋白质的合成，遗志蛋白质分解 4 促进K+内流临床应用 1 糖尿病(D I型须终身用药II经饮食控制或用口服降血糖药物疗效不 满意者继发性糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病伴有合并 2.细胞内缺钙GIK纠正细胞内缺钙，并提供能命。防治心肌楝 死时的心律失常不良反应 1低血糖 2过敏反应 3 耐受性 4脂肪萎缩第2节口服降血糖药一、磺酰腺类药理作用 1.降血糖对胰岛功能完全丧失的患者无效机制:刺激胰岛0细胞分泌胰岛索增强胰岛索的作川减少胰高 血糖素的分泌 2抗利尿氯磺内服 3.影响凝血格列齐特临床应用 1 糖床病不良反应 1胃肠反应 3 低血糖症2 尿崩症2.过敏反应4.中枢神经系统反应二、双弧类用于轻、中度II型糖床病患者，伴有肥胖的患者三、Q簡萄糖甘酶抑制药减少匍萄糖的吸收，用于轻症糖尿病四、胰岛素增敏药刺激过氧化物酶增殖