医学影像放射CT核磁医疗质量管理考核标准

1、附件四、医学影像放射、CT、核磁医疗质量治理考核标准100分考核工程考核标准分值考核方法扣分及原因得分1、科室质量治理1、科室肩质量与平安治理小组；2、质量与平安治理小组有质控方案及质控方案；3、按质控方案开展质控检查工作.121、无医疗质量治理小组扣3分；2、无质控方不扣4分；3、无质控工作方案扣3分；4、质控方案未落实扣2分.2、医疗安全治理1、制定放射平安事件应急预案并组织演练；2、如实记录过失事故与整改记录,并每月总结一次；61、无应急预案扣3分,未开展演练扣1分；2、过失事故漏记一次扣分,每月未总结扣 1分；3、无?过失记录?本扣2分.3、依法执业治理严格执行人员准入制度,技术人员持

2、肩执业许可证、上岗合格证.5检查科室排班表,无执业资格单独值班一例扣1分.4、紧急意外治理1、有?紧急危重意外抢救预案? 含药物过敏、突发病情意外,有与临床科室紧急呼救与支援的 机制与流程；2、科室后必要的紧急意外抢救药 品器材,抢救设备齐备并处于应 急状态,抢救药品齐备处于肩效 期,基数周止,有交接、有记录.61、科室无抢救预案扣3分,无与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程,分别扣 1分；2、缺少抢救设备扣1分；3、缺少抢救药品扣1分；4、帐物不符扣1分；5、无交接检查记录扣2分.5、设备校正维护管1、有专人负责对设备进行定期校正及维护；51、无?保养维护记录?扣3分,无记录每次扣1分；理2

3、、每月对仪器设备进彳L次检查调试,做好完整的保养及维护并记录于?保养维护记录?中.2、设备运行完好率 95%,扣1分；6、危急值治理1、科室建立危急值报告和登记制度；2、科室建立相关危急值工程与标准；3、按操作程序复查、及时通报并 登记；4、及时、准确记录危急值,有月 统计总结分析.91、科室未建立危急伯S艮告和登记制度扣 3分；2、科室未建立相关危急值工程与标准扣3分；3、未及时通报扣2分；未登记扣1分,登记工程不全扣分；4、无?危急值报告本?扣3分,无总结分析扣2分.1、肩重点病例随访与反应制度；2、开展临床随访,对住院的放射、 CT、MRI诊断报告重点阳性病例 进行随访.进行阳性诊断与手

4、术、 病理诊断、出院诊断对照或根据 临床科室及患者反应情况进行认 定,统计诊断相符、漏诊、误诊 情况,并记录于?重点病例随访 记录?本中；3、建立质量限制标准,定期进行 检查质量评价,对诊断的相符、 漏诊、误诊情况进行自查、总结、 分析整改.91、无重点病例随访与反应制度扣 3分；2、无?重点病例随访记录?本扣 3分,记录不详扣分/例；3、科室无质量评价自查分析总结资料扣 3分.7、重点病例随访管理8、疑难病例讨论管理1、有疑难病例分析与读片制度；2、每月应进行疑难病例、误诊病例读片、讨论,并记录于?疑难病例讨论记录?本中.51、无疑难病例分析与读片制度扣 2分；2、无?疑难病例讨论记录?本或

5、未讨论扣 3分,记录不详扣1分.9、集体阅1、有集体阅片制度；1、无集体阅片制度扣2分；片治理2、每月全科集体评片记录于?集52、无?集体阅片记录?本或每月无全科评片体阅片记录?本中.记录分别扣3分.10、医学1、保证医学影像资料质量：1、无?放射、CT、MRI影像资料质量统计记影像资料(1) CR、DR 甲级片率60%,7录本?扣2分；的质量管废片率 1%;2、无?放射、CT、MRI影像资料阳性率统计理(2)CT、MRI 甲级片率 95%,记录本?扣2分；废片率 %;2、大型X线机检查阳性率?50%, CT检查阳性率?60%, MRI 检查阳性率?60%,影响诊断与 手术后符合率方90%;3

6、、放射、CT、MRI每月对检查废片率、甲级片率、阳性率与诊 断符合率进行登记、统计自查与 总结分析.3、考核指标率不达标,每降低或升高 1个百分点扣分.4、科室无质量评价自查分析总结资料扣 3分.11、医学影像报告与审核制1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度；61、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告无上级医师复核、更正报告制度扣 2分；2、对错误的诊断报告无上级医师的更正、重度治理2、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度；3、肩报告审核制度.新报告制度扣2分；3、无报告审核制度扣2分.12、医学影像诊断报告治理1、要求书写标准,内容准确、表 达清楚,无非专业

7、用语,图像描述与诊断结论符合,检查报告能 为临床提供肩效信息；2、报告由具备资格的人员审核签发；3、医学影像诊断报告时限：普通 平片报告时间0 90分钟.CT、MRI等大型设备检查和各种造影81、检查报告单书写情况不达标每张扣1分；2、无资格的人员审核签发报告每张扣1分；3、检查出具报告的时限不达标每例扣分.等工程报告时间0 24小时.急诊CT、急诊平片检查报告时间0 30分钟.13、资料治理各种检查均肩登记,资料申请 单、才给单、图片保管完好, 便于查询.41、无相应检查登记本一项扣 2分,登记不全扣分,资料丧失每份扣1分.14、质控督查记录每月对上月质控中发现的问题项 目进行再次质控检查,了解整改 情况及效果并记录.3无质控督办记录扣3分.15、质控会议记录每月召开质控会议进行质控分析、评价及整改并记录.质控分析以本月开展的各项质控检查记101、未按规定每月召开质控分析会议扣 10分；2、会议记录工程不全上月问题整改成效、本月问题通报、讨论及原因分析、整改意见,录发现的问题为依据.每项扣2分；3、缺记录人/主持人签字,每项扣1分；