医院护理管理之全质量管理体系下的手术室信息平台的构建与实施

1、中国现代医院治理典型案例分享医院护理治理之全质量治理体系下的手术室信息平台的构建与实施【摘 要】本案例融合“六梁六柱全质量治理体系理念,构建手 术室信息平台IOR-TQM ,以各信息系统为“梁对手术室进行全 流程闭环式的信息化治理.围绕以手术患者平安为主体,结合流程再 造、精细化治理、质量持续改良、全质量治理的理念方法,通过对医 生、患者、消毒包器械、手术耗材、术中离体组织标本、手术仪 器设备生命周期治理等,实现了手术室人、财、物等闭环式、全质量 的治理.保证了患者的平安、保证手术质量、促进手术室向高质、高 效、低本钱方向开展.【关键词】全质量治理；手术室；信息化一、案例背景手术室属于高风险与

2、高强度的科室,直接决定医疗平安性.同时手术 室是医疗资源相对集中的位置,不仅拥有较多价格昂贵、操作复杂的 精密医疗仪器,同时还是各类高级医疗专业人员的集中地, 因此是单 位时间内人力及仪器本钱极高的重要部门, 更是医院业务运营的核心 部门.虽然HIS系统的引入极大地方便患者就医, 提升了医院的诊疗 水平,但手术室的人员进出、物品及设备的配置仍无法防止人工治理 带来的失误,运营效率低不可防止给医疗人员带来极大的工作压力, 产生平安隐患,降低医疗、护理质量,影响医院的经济效益及社会效 益.同时手术室信息化程度影响着效劳水平及现代化治理水平.因此, 如何应用信息化系统保证患者的就诊平安, 提升医疗效

3、劳质量,同时 使得医疗资源得到充分的利用,运营效率得到有效提升,是当今医院 信息化治理建设重点问题.二、案例描述一组织由上海市第一人民医院院党委会、院办公会决策,医疗分 管副院长主管、护理部牵头,协同手术室、医务处、麻醉科、信息科、 后勤保证处、院务办公室、设备采购处共同推进.二治理生态1 .形成以制度为保证,贯穿全过程的全方位手术室信息化治理生态, 涵盖了手术室治理的各层面.2 .六梁由各信息工具串联,是支撑各个系统的必备条件及要素,包 括：HIS、移动护理、手麻、病理、LIS、消毒供给追溯等6大系统.3 .六柱由各自独立的质量限制体系的子体系构成,包括：手术病人 围术期无缝隙信息化全质量治

4、理、手术医生医疗权限限制的信息化管 理、手术室消毒包/器械的信息化全流程追溯、离体组织标本的信息 化治理、手术室耗材,物资的全流程信息化治理、手术室仪器设备生 命周期治理.三具体实施1 .手术病人围术期无缝隙闭环式信息化全质量治理 术日,手术室工 人携经由手麻系统打印的手术通知单将患者送至病房护理单元, 责任 护士使用移动护理系统PDA扫描患者手腕带,二维码核对无误后 与工人共同将患者送至手术室.病房护士与手术室护士点对点 PDAja 码交接患者后送入手术间,巡回护士再次扫码核对并在手麻系统中将 患者转入手术间,整个手术过程所有文书均经由手麻系统完成.手术 结束后,巡回护士在手麻系统中将患者转

5、出至 PACU并护送患者至 PACg麻醉护士交接,复苏完毕,麻醉护士将患者信息从手麻系统 转出,在PDAi做记录,携带PDAF送患者回护理单元,与责任护士 点对点交接.2 .手术医生医疗权限限制的信息化治理 我院根据手术分级制度,建 立健全医院的手术分级,通过医生日常手术主刀及医助手术完成情 况、医务处组织的专业技能考核和科室医疗质量与平安小组对医师手 术水平的评估,评定手术级别,然后录入手术权限并留取指纹.手术 医生提前一日开立手术医嘱,填写手术需求,通过HIS系统的数据端 口传递至手麻系统,系统自动审核该医生手术级别权限, 并自动导出 LIS系统患者过敏信息及感染指标,生成电子手术通知单.

6、手术日, 手术医生凭IC卡领取携带RFID芯片的手术衣裤进入手术室,凭IC 卡指纹或 号开更衣柜,全程日志记录.每台手术,主刀医生需 验证指纹,手麻系统自动核对手术级别权限,手术准点纳入绩效考核. 而不符合级别的医师无法启动手麻系统开展手术, 杜绝了越级手术的 出现.3 .手术室消毒包/器械的信息化全流程追溯我院将消毒供给追溯系统 嵌入手麻系统,建立了消毒包全流程闭环追溯信息化治理模式.供给 室打包器械,根据实际从消毒供给追溯系统打印器械二联条码标签, 同时生成器械明细单,巡回护士在手麻系统中将手术使用的器械扫码 录入,并取下一联条码粘贴于手术护理记录单, 另一联粘贴于器械明 细单,随器械一同

7、交接至供给室,供给室扫码回收污器械,清洗消毒 打包,形成信息闭环,全程可追溯.4 .离体组织标本的信息化治理 我院运用网络、二维码技术构建信息 化系统,全流程信息化治理手术室病理标本和送检,做到信息准确、 收集及时、反应迅速、监管到位.手术医师术前在 HIS系统中填写电 子病理申请单,手术切除标本后,巡回护士在手麻系统中输入标本名 称、数量,电脑会自动生成包含有该患者病理标本信息和切除时间的 二维码,打印一式三份标签,粘贴在标本袋瓶,病理登记本及病 理申请单上.快速冰冻并通过轨道小车点对点运送. 病理科扫二维码接收标本,并将报告经HIS系统上传,通过端口共享给各个系统.5 .手术室耗材、物资的

8、全流程信息化治理 我院手术室依托SP评台 架构,实现耗材的全程信息化、专业化、透明化治理.手术室为每个 高值耗材制定了个体条码治理,并存放于专用高值耗材柜,由SP皱 责耗材库存的清点添加.术中巡回护士根据手术需要,持专用IC卡, 刷卡取用,同时系统通过 RFID射频技术自动清算库存.巡回护士在 手麻系统收费界面,通过手术房间的扫码器扫码计费,做到一物一码 一次使用.植入物通过红会系统,扫描红会条形码上报登记,全流程 信息化治理.6 .手术室仪器设备生命周期治理 手术室与设备科合作,固定两名设 备工程师专人效劳于手术室,根据手术室要求为手术室每台仪器设备制作身份条形码、ID号及设备定位图.术中巡

9、回护士根据手术中使 用情况,在手麻系统中扫码录入仪器ID号,系统自动统计使用情况, 为手术室仪器资产清算、损耗报废、新仪器的申领提供数据依据.设 备使用完毕,根据设备定位图,以分色及区域化、编码治理放置到指定地点.做到仪器设备生命周期完全信息化治理.品叫UISS序列/九MULOXW各临供餐光治疗机Ia牌、序列弓*4 区=. , _.：设备定位图设备定位编码图分色、分区布局图三、案例分析一手术室在推行IOR-TQM程中由信息科给予大力支持,手术室 改善全质量信息化过程中,周期性不断提出新需求,信息科解决新需 求的过程中,不断完善信息治理工具、整合信息平台、助力医院整体 信息化开展.二案例推进过程

10、多平台部门合作,创新了二维码模式离体组织标 本信息化治理方法,由手术室、信息科、病理科三个面向全院的平台 部门展开合作,以三级医院评审标准为指导,将离体组织标本的信息治理集成二维码,将流程简单化,使病理结果更具时效性和准确性三手术室护士由以往的“一岗多职即手术室专科组长兼专科设 备治理员,转变为“专岗专职即由设备科派遣工程师常驻手术室, 负责治理手术室所有仪器设备的保养、维修、送修、报废、申购.手 术室护士根据设备编码输入手麻系统对应每一位病人,这一模式的建 立,极大拉近了手术室与设备科的距离,减少了部门沟通的中间环节, 简化了设备治理流程,精确地计算了设备的使用次数及时长、 有效延 长设备生

11、命周期.使护理人员专注于护理质量,工程师专精于设备, 做到仪器设备治理科学化,系统化并有利于本钱治理.四通对手术医师的分级授权及指纹识别的推行, 从源头上杜绝了 越级手术的风险,极大提升了准点划皮率.根据系统提供的医生历年 的主刀、第一助手、第二助手的手术量,经后台数据对医生经验值的 测算,以及系统内采集到非方案再次手术、手术并发症等质量数据, 经过医务处的审核后,实现对临床医师的手术水平的动态授权治理, 同时自动采集系统内数据对医生的工作量及质量进行绩效考核.四、案例成效一持续改善手术患者平安治理 系统实现了患者信息的全程跟踪, 实现手术病人无缝隙交接,通过多系统的对接,实现患者信息的共享,

12、 包括患者的信息识别、手术患者高危风险因素评估,手术标识完成、 三方核查、标本接收、检测时间等重要质量限制内容,对术前评估高 危患者增强术中的干预,关注患者的血压波动范围、给予扩容、间歇 气囊压迫IPC装置以及足底静脉泵等预防举措预防心脑血管的意外. 减少VTE脑堵塞、坠床等围手术高危并发症的发生.以及非方案在 再次手术、围手术死亡率、手术并发症发生率等的监管,信息化流程 治理和节点限制有效促进质量治理持续改善.二提升了手术治理效率 通过信息系统不断的完善,对关键节点的 限制与流程的重点治理,对患者出病房、预麻室、麻醉前后、手术前 后、入复苏室、出手术室等全程信息化治理,注重步骤中的信息化操

13、作,如PDAja描,二维码运用、授权治理等大大提升了手术室治理的 效率.三创新性1. IOR-TQM勺提出,使手术室的治理既有横向治理的 广度,即全面性、科学性、系统性,又有纵向治理的深度,即精细化、 高效化、平安化.2.形成了手术室与多部门周期性联动合作模式.3.推 进了手术患者医疗信息共享.4.建立手术室设备治理新模式.5.极 大改善了手术室对医生手术资质及考勤情况的监管.6.构建围术期手术患者高危评估的术前 PDAW视表单模式.四价值1.全质量体系下的手术室信息平台IOR-TQM表达了质量治理的核心要素：结构、程序、过程、资源、结果.2.诠释了手术室信息化感知质量治理：手术室团队的专注投

14、入主体、患者 满意对象、手术室所效劳群体的美誉监管这三方的平衡.3.诠 释了手术室信息化非感知质量治理：护理质量和非护理质量的平衡,体系IOR-TQM通过系列六梁六柱的治理举措有序运转五、结语市一医院一直以来传承“公溥仁心, 济世臻程的医院使命,以严谨 的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学治理,竭诚为患者提供优 质高效的医疗效劳.作为三级医院的手术室,为全面贯彻落实全质量 治理理念,从顶层设计、模块化构建、全流程贯穿,借助信息化手段 全面建设打造智慧手术室,构建全质量治理体系下的手术室信息平 台,把流程再造、精细化治理、质量持续改良贯穿始终,建成以 6大 条线为根底的手术室全质量信息化治理体

15、系,到达患者满意,员工忠 诚,社会认可,促进手术室向高质、高效、低耗方向开展,做到手术 围术期的全过程全质量信息化限制.同时把IOR-TQM乍为医院建设新 的开展点和突破口,更能助力医院信息化开展,对于其他医院具有可 借鉴性及可复制性,推动了医院科学治理水平跃上更高的平台.专家点评“本案例融合全质量治理体系理念,对手术室进行全流程 半闭环式的信息化治理,实现了手术室的信息化,具有创新性和实用 性.手术室是医院业务运营的核心部门, 但也因其工作流程和内容的 特殊性,使得信息化的推广具有一定的难度. 本案例在多部门的合作 中,创新性的提出了 “六梁六柱全质量治理体系, 使得在手术室的 信息化建设中多层次、