体检中心质量控制标准

1、体检中央质量限制标准健康体检质量限制标准(试行)为了增强医疗机构健康体检质量治理,建立和完善健康体检质量治理和质量控 制体系,标准健康体检工作,对健康体检工作质量进行科学、正确的评估,提 高我市健康体检质量和效劳水平,特制定健康体检质量限制标准.一、资源配置 (必备条件)1、场地及建筑有相对独立的体检场所及候检场所,建筑总面积不少于400平方米,每个独立的检查室使用面积不少于6平方米.2、人员结构及资质(1)至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职 从事主检工作.(2)每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师.(3)从事体检工作的医师必需具有医师

2、执业证书、医师资格证书,并在当地卫 生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效 的执业证书.(4)至少具有10名注册护士.(5)至少具有1名健康治理师.3、专业设置至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、 检验科及心电图检查室.4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检执业许可.二、质控治理1、有健全的健康体检工作制度、岗位责任、工作流程、标准操作规程等,并装 订成册.2、有专(兼)职工作人员负责质量治理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷.3、定期进行质量检查,定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析,定 期召开质控会议,对存在问题进行分

3、析、讨论,提出整改举措,催促各项问题 整改落实,并有记录.4、及时上报医疗平安不良事件,并有记录.5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治举措进行相应补救 ,并有记录.6、建立单位、科间和个人反应意见登记,并及时处理,反应意见及处理意见记 录真实.三、效劳体系1、体检套餐设置合理,体检工程价格严格根据国家物价标准执行.2、设有体检中央布局图、体检流程图、健康宣教内容等,方便受检者进行体检.3、体检效劳流程标准,能对受检者进行有效的分流,有根本的便民设施.4、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合理意见,体检单位或个 人对体检工作的满意度?95%四、平安治理1、具备完善的各类应急预案.2、抢

4、救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并有记录；抢救药品齐备 处于有效期,应定期检查并有记录.3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作标准,在体检中能够有效保护受检者隐 私.五、仪器设备治理1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备计量治理符合相关要求,医疗 器械、消耗品的购置和使用符合国家相关规定.2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护,并有记录.六、信息化治理1、具有并应用信息化健康体检系统.2、配备专兼职信息系统维护人员,有信息化治理制度及网络平安预案.七、体检报告质量治理1、体检报告及时、完整、标准、准确.体检报告至少含有个人根本信息、各科 体格检查记录、实验室检查报告、医学影像

5、学检查报告、一些特殊检查报告、 体检小结及疾病解释等内容.八、疾病通知、危急值报告及传染病报告治理1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告.2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结果,并有随访记录.3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定.九、健康治理1、开展健康治理工作,建立健康档案.2、开展健康咨询和健康教育讲座,健康干预举措合理.十、医院感染治理1、设有专兼职人员负责医院感染治理工作,有相关工作记录及改良举措.2、院感报告、医疗废物治理、污水治理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务 人员手卫生及一次性使用医疗用品治理等需严格遵守相应治理制度.3、工作人员院感知识知晓情

6、况,包括医院感染的定义,医院感染的报告,标准 预防,手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧急处理方法,消毒、灭 苗等.十一、实验室质量治理1、检验科有质量治理制度及检验工程作业指导书,遵照实施并记录.2、检验工程符合卫计委?医疗机构临床检验工程目录2022年版?范围.3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录,实验室环境能够保证 检验设备正常运行.4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清楚,实验区有生物平安标识,有 效通风.5、开展实验室室内质量限制及参加室间质评活动.6、有生物平安治理程序,制定并落实样本治理制度.十二、影像质量治理1、具备健康体检医学影像质量保证的各项制度并严

7、格执行,至少包括设备定期 检测制度,胶片质量评估制度,诊断质量评估制度,影像资料自查、互查制度, 并有执行记录.2、放射科相关资质符合要求.3、具有放射卫生防护治理制度,包括医用射线装置使用、检修与维护制度,受检者防护制度,放射设备平安操作规程,并有相关记录.4、提供标准的医学影像诊断报告,有审核制度.5、放射检查工程设置合理,严格根据?卫生部办公厅关于标准健康体检应用放 射检查技术的通知?卫办监督发2022148号执行.十三、继续教育、科研课题、科研论文治理1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定.2、申报科研课题,撰写科研论文,为当地卫计委制定决策提供帮助附件重庆市健康体检质量考核评分表

8、考核单位：时间： 年 月 日检查者：总得分：考 核 内 容 及 分 值考核评价内容检查 方法卜评分二 标准得分 吊分及S由一、资 源 配 置1、场地及建筑(1)有相对独立的体检场所及候检场所(2分)(2)建筑总面积不少于400平方米,每个独立的检查室 使用面积不少于6平方米(3分)现场 查看健康 体检 场所 不是 相对不合必 备 条 件) (2 0分格, 扣2分； 建筑 面积 或使 用面 积低 于基 本标 准低 限为 不合 格, 并扣3分2、人员结构及资质(1)至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作(2分)(2)每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职

9、 务任职资格的执业医师(1分)(3)从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师 资格证书,并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书(3分)(4)至少具有10名注册护士(1分)抽查 相关岗位人员发现 ?医无资师执质、 业证非卫 书?技人、 员执?医业、师资无本 格证机构 书?注册 等复证书印不合 件,格, 心电并扣 图需相应 要心分值 内科 或影 像专(5)至少具有1名健康治理师(1分)业医 师出 报告, 特殊 岗位 需持 证上岗3、专业设置：至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻 喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室3分现场 查看必

10、设 诊疗 科目 /、齐 全为 不合 格, 小口 3分4、执业许可：具后卫生行政部门颁发的“健康体检执 业许可4分现场 查看无卫 生行 政部 门颁 发的“健 康体 检 执业 许可 不合小口 4分二、质 量 控1、有健康体检工作制度、岗位责任、工作流程、标准操 作规程等8分少一 种资 料扣 2分制 管 理3 0 分2、设有质量与平安治理小组,有专兼职人员负责质 量治理工作,处理各种纠纷、投诉、缺陷,有记录5分现场 查看 相关 资料,查相 关记 录无质 量与 平安 治理 组织 不得刀, 无相 关工 作记 录扣 3分3、定期进行质量检查,有记录,定期对医疗缺陷进行统 计、分析3分未定 期进 行质 量检

11、 查扣2 分, 无医 疗缺 陷统 计、 分析 扣1分4、定期召开质控工作会议,对科室存在问题进行分析、 讨论,提出整改举措,催促各项问题整改落实,并肩记录5分未定 期召 开质 控工 作会 议或 无记 录扣5 分, 未对 存在问题 分析、 讨论、 提出 整改 举措 扣3 分5、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治举措进行相应补 救,并启记录2分无相 关记 录扣2分6、建立单位、科间和个人反应意见登记,并及时处理, 反应意见及处理意见记录真实5分无相 关记 录扣5分7、及时上报医疗平安不良事件,并肩记录2分未及 时上 报医 疗安 全不 良事 件或 未记 录扣 2分三、 服 务 体 系8 分1、体检套餐

12、设置合理,体检工程价格严格根据国家物价 标准执行2分现场 查 看,查相 关记体检 套餐 设置 不合 理扣1 分, 体检 工程 价格录未严 格按 照国 家物 价标 准执 行扣 1分2、设有体检中央布局图、体检流程图、健康宣教内容, 方便受检者进行体检2分无体 检中 心布 局图、 体检 流程 图、 健康 宣教 内容 扣2分3、体检效劳流程标准,能对受检者进行有效的分流2 分效劳 流程 不规 范扣 2分4、肩根本的便民设施1分无基 本的 便民 设施 扣1 分5、发放客户意见征求表,及时处理并回复客户提出的合 理忠见,体检单位或个人对体检:工作的涵息度?95% 1分未发 放客 户意 见征 求表 或未及

13、时 处理 并回 复客 户提 出的 合理 意见 扣1 分四、安 全管 理6 分1、具备完善的各类应急预案2分现场 查看,查相 关记 录无各 类应 急预 案扣 2分2、抢救设备齐备、完好,处于应急状态,应定期检查并 有记录；抢救药品齐备处于有效期,应定期检查并有记 录.2分抢救 设备、 抢救 药品 /、齐 备扣1刀, 无定 期检 查记 录扣1分3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作标准,在体检中 能够肩效保护受检者隐私2分一检师严执各诊技操al 体医未格行项疗术作范扣2分五、 仪 器 设 备 管理4 分1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备,设备的管 理符合相关要求,医疗器械、消耗品的购置和使用符合

14、国 家相关规定2分现场 查看,查相 关记 录无健 康体 检要 求的 仪器 设备 扣1 分, 仪器 购置 和使 用不 符合 国家 相关 规定 扣1分2、各种体检设备定期校正及维护,有记录2分无相 关记 录扣2分六、信 息 化 管 理2 分 1、具肩并应用信息化健康体检系统1分现场 查看无信 息化 健康 体检 系统 扣1 分2、配备专兼职信息系统维护人员,有信息化治理制 度及网络平安预案1分未配 备专 兼职 信息 系统 维护人员, 无信 息化 治理 制度 及网 络安 全预 案扣1分七、体 检 报 告 质 量 管 理3 分体检报告及时、完整、标准、准确,体检报告至少含有个 人根本信息、各科体格检查记

15、录、实验室检查报告、医学 影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容3分现场 抽查 3份 体检 报告体检 报告 资料 不全 或不 标准 扣3分八、疾 病 通 知、 危 急 值 报 告1、设有专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告1 分现场 查看,查相 关记 录人负 责疾 病通 知、 危急 值报 告、 传染 病报 告扣1分及 传 染 病 报 告 管 理5 分2、对高危异常检查结果及时登记、通知,追踪诊治结 果,开令随访记录3分无高 危异 常检 查结 果登 记、通 知、 随访 记录 扣3分传染 病上 报/、3、及时上报传染病,传染病上报符合国家相关规定1 分符合 国家 相关 规定

16、 扣1 分九1、建立健康档案1分未建 立健 康档 案扣1分、健 康查看开健咨、康育座 未展康询健«-讲官 理3分2、开展健康咨询、健康教育讲座,有记录2分相关 资料)或无 相关 记录 扣2 分1、设有专兼职人员负责医院感染治理工作,有相关工作记录及改良举措2分十、医院感染限制(6分2、院感报告、医疗废物治理、污水治理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用品治理等需严格遵守相应治理制度.2分3、工作人员院感知识知晓情况,包括医院感染的定义,医院感染的报告,标准预防,手卫生,手套、口罩的正确使用,锐器伤后的紧急处理方法等2分无相关工作记录及改良举措扣2分无相关制现

17、场度扣查,并查分,未严看相格执关记行相录 关制 度扣1分根据抽查情况扣分十一、实验室质量治理1、检验科有质量治理制度及检验工程作业指导书,遵照实施并记录1分(6分场查,抽相记录现清看并查关录验无量理度检项作指书未照施1 检科质管制及验目业导或遵实扣2、检验工程符合卫计委?医疗机构临床检验工程目录2022年版?范围1分3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记 录,实验室环境能够保证检验设备正常运行1分4、检验科布局合理,实验区和非实验区标识清楚,实验区有生物平安标识,有效通风1分5、开展实验室室内质量限制及参加室间质评活动1分检验 工程 不符 合卫 计委?医 疗机 构临 床检 验项 目目录20 13年 版»范 围扣1分无相 关制 度及 记录 扣1分检验 科布 局不 合理 或标 识不 清楚 扣1分展实 验室 室内 质量限制及室 问质 评活 动扣1分6、有生物平安治理程序,制定并落实样本治理制度1 分无相 印 序及 制度 扣1 分十二1、具备健康体检医学影像质量保证的各项制度并严格执 行1分无健 康体 检医 学影 像质 量保 障的 相关 制度、影 像 质 量现场 查看,或未 严格 执行 扣1 分管 理4分2、放射科相关资质符