企业职工(功能社区)健康管理信息化建设方案

1、企业职工（功能社区）健康管理信息化建设方案1 概述1.1 定义功能社区： 特指对同一特定核心功能具有统一诉求的专有人群组成的实际或虚拟的社 区。健康管理： 是指针对接受健康管理者存在的健康危险因素进行全面管理， 通过一整套针 对性的、个性化的健康维护计划 , ，有效地利用各种资源，优化生活方式，帮助控制病 情、降低疾病危险因素 , 避免和延缓疾病的发生和发展 , 提升健康水平。电子健康档案： 是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科 学、数字化记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因 素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资

2、源。基于电子健康档案的功能社区健康管理信息系统： 是面向功能社区（如学校、企业、 事业、机关单位等）特定人群，由该人群健康管理部门（职工医院、干保科、职工体检 中心等） 建立， 以医疗卫生服务机构及其外部技术支持单位为依托， 以专业电子健康档 案为信息载体，开展健康管理和服务信息操作、管理和服务的平台。系统强调以个人、 家庭为单位， 以动态、 连续的特定健康问题的电子健康档案为载体， 结合特定人群各项 卫生服务工作的实际特点，系统、连续地采集、存储和运用特定健康资料， 从而提高卫 生服务工作的科学性、系统性、针对性，有效性和及时性，实现“生物、心理、社会” 三个维度的有效健康管理。1.2 功能

3、社区的相关机构1. 干部职工保健管理机构为集团公司各层领导和员工提供优质、 便捷的医疗保健服务。 健康管理， 卫生 服务规划、运行监督与考核；健康、疾病状况监测与干预。2. 专科医院，中心医院业务领域管理向功能性服务个人转变。 疾病资源库， 专病协作网， 现有健康管 理，诊疗模式体系的改革创新业务的信息服务与支持。3. 体检中心，影像中心，体验中心，心电中心，健管中心 服务人群的健康管理。4. 社区卫生服务机构基本公共卫生服务、重大公共卫生服务1.3 建设意义 中航工业四十万职工的健康状况直接影响到集团战略目标的实现与否。我们的管 理者许多处于健康“高危”的临界线上、 48%的员工处于“亚健康

4、”状态（出自中国 青年报 -青年时讯 2002 年卫生部对 10 个城市上班族进行的调查） 。健康管理公司提 供的企业健康管理服务能为中航集团提高劳动生产率、降低人力资源损失、提高员工 的福利待遇、减少企业医疗保健相关支出和激励员工士气。2. 需求分析企事业单位身处企业或机关单位的功能社区人群， 承担着工业生产、 科学研究和公共管理的重 要职能， 是整个社会发展的重要中坚力量。 而这样的人群又普遍存在着突出的健康问题 和健康需求。 因此， 加强对这些人群的健康管理， 无论是从其个人健康诉求上， 还是从 保障社会生产力发展、 科学进步、 甚至社会公共安全方面， 都是非常必要和有巨大价值 的。对职

5、工、干部的健康管理、健康促进，特需就诊服务，家庭监测康复。政府提供的 基本医疗， 公共卫生服务之外， 企业自有的为提升自身核心竞争力，职工健康水平， 医 疗保障水平的特殊需求的满足：职工体检重大疾病就诊特需服务慢病管理，家庭监测康复服务干部管理服务：健康管理，体检，评估，亚健康，慢病康复，监测，就诊特需服务，健 康档案，健康评估，疾病预警门诊就诊特需服务：干部就诊，特需门诊，资源管理，个性化定制 住院诊疗特许服务：干部病房，特需病房，专家参与，资源管理，个性化定制 亚健康状态管理服务：集团公司领导预约，会诊，住院，亚健康管理，慢病管 理，康复指导服务，家庭远程监护干部体检管理3. 总体技术设计

6、3.1. 网络架构设计以职工干部保健中心为主体， 围绕中心医院以及下属的卫生服务机构， 外部大型综合医院、大型专科医院通过网络组成区域医疗服务专用信息网络平台。 系统总体结构如下图所示：3.2 系统功能设计3.2.1 社区诊疗协作平台 ：是实现功能社区卫生服务机构与外部医疗中心之 间开展预约挂号、双向转诊、远程会诊、特需门诊挂号、特需住院、代理检 验等协同服务工作的支撑平台。协作平台功能包括：1) 预约服务：支持基层卫生服务机构预约上级医院的科室挂号和检验检查2) 远程会诊： 以电子病历共享为基础， 支持不同专业、 不同机构的医务人员为患 者进行网络会诊3) 双向转诊： 根据患者疾病状况， 结

7、合双向转诊指征要求， 以电子病历共享为基 础，实现患者在不同层级医疗机构间的双向转诊，做到患者未到， 信息先行4) 干部特需门诊挂号：专家资源共享，实现绿色通道，解决“一号难求”5）特需病房管理：优先治疗、优先检查、优先手术3.2.2 电子病历 ：采集患者的基础信息 （生活史、 过敏史、 既往史、 家族史） 、 每次的诊疗记录（症状、诊断、查体结果、医嘱处方） ，以及全部的检验检查 结果（临床检验、特殊检查、图片报告） 。能快速建立慢性病，高血压等疾病 患者的终身电子病历。3.2.3 家庭监测和日常管理： 慢性病患者经常利用家用数字化生化检验设备， 对慢性病常用评测指标进行监测如血糖血压，但普

8、遍缺乏定期记录的意识， 导致这些基础数据的利用率低下，无法帮助医生进行有效诊断。为改变这种状况，通过该系统的特殊接口，医生可以查看患者在网上记 录的服药日记、监测结果、饮食记录、运动日记，掌握患者自我管理的状态。 医生将不只是根据每次就诊时的断片化的检查结果作出判断，还能从患者日 常生活管理中了解更多影响治疗的因素，制定更具针对性的诊疗方案。个性化患者指导：饮食不合理、缺乏运动等不良生活习惯是导致慢性病， 糖尿病等疾病的患者剧增以及病情难以有效控制的主要原因。指导患者配合 健康饮食、合理运动是推动患者自我管理的先决条件。3.2.4 职工干部体检（健康）管理具体功能包括：1）客户分级分层： 依据

9、体检资料， 对客户的健康进行分级分层管理；并按照管理状态，对客户进行分类标识2）特定人群健康档案3）个性化综合健康体检方案4) 疾病 / 健康状态评估：依据疾病 / 健康评估模型，对个体的疾病 / 健康状态进行评估；5) 疾病 / 健康管理方案制定：根据客户的健康状态，制定系统的干 预方案，包括药物干预、非药物干预等措施，基于日历，产生 疾病 / 健康管理的时间计划；6) 方案执行跟踪7) 随访病人管理；系统可以对随访病人进行个性化的管理，为每个 病人个性化的设定随访方案，包括随访时间，随访复查项目， 随访注意事项。随访时间还可以根据病人疗效的变化而动态调 整病人的随访时间，使病人的随访更加科

10、学化。4. 案例案例一：北京市重大疾病样本资源库及信息管理平台建设项目北京市重大疾病样本资源库及信息管理平台建设项目是北京市科委 2009 年 启动的重大科技项目，并得到国家发改委“国家高技术产业发展项目”支持。在 全国率先建立集患者临床、 影像、 血液样本等信息为一体的 “首都十大危险疾病” 样本资源库和统一的、 符合国际标准的临床数据库， 从而为研发针对这些疾病的 预防、诊断、治疗的新技术、新方法和新药开发提供统一的共性平台。实行三级 协作机制覆盖 80 100 家医疗机构， 其中 航空医院 作为天坛医院负责脑血管病的 临床数据和样本资源库建设的协作单位之一。嘉和公司负责 多中心临床诊疗科

11、研协作平台 的建设。 工作内容包括： 信息平 台和资源库建设；网络信息平台搭建；以及临床信息数据和样本的采集、存储。案例二：西城区医疗卫生服务共同体市科委组织重大项目支持西城区医疗卫生服务共同体建设，建立各医疗机构 间功能互补关系的整合型医疗卫生服务体系。实现各医院之间的业务流程整合、 跨系统的医疗信息共享与交换。嘉和公司参与了西城区双向转诊平台的建设，并 实现跨医疗机构的预约与转诊、基本病历资料的信息共享和医生处方的互认机制 和信息共享。案例三：慢病(高血压，糖尿病)管理(朝阳社区卫生)嘉和公司负责朝阳区社区卫生慢性病规划管理系统的建设，实现功能包括：健康评估，健康教育、咨询，随访，干预，家

12、庭监测等。案例四：怡健殿体检中心北大人民医院牵头在金融街设置的怡健殿体检中心， 针对高端人群， 安装体 检系统。使用嘉和公司的健康管理系统，通过采集体检信息，通过西城区双向转 诊平台（嘉和公司参与建设）转到北大人民医院（包括病例信息） 。案例五：乳腺癌筛检协作网信息平台 嘉和公司承建的乳腺癌筛检协作网信息平台是以网络信息技术为基础， 实现 跨区域多中心的各级医疗资源的分工协作， 面向目标人群， 以嘉和电子病历为载 体，共同开展乳腺癌筛检以及开展相关科学研究的信息操作、管理和服务系统。 系统强调以个人为中心，以动态、连续、多方共享的电子病历为载体，围绕乳腺 癌的筛检要求，帮助医护人员系统、连续地

13、采集、存储和应用相关信息资料，提 高乳腺癌筛检的科学性、系统性、有效性和及时性，从而持续改进乳腺癌的早期 预防和治疗能力。案例六：无锡市区域卫生医疗心电信息系统本次项目建设是由无锡市医院管理中心组织其下属八家医院统一实施心电信 息系统。嘉和公司工作内容包括区域心电信息交换与共享平台、心电信息系统建 设。实现了区域范围内心电图检查信息数字化、标准化存储与共享，并提高心电 检查工作效率，帮助医管中心建立完整的心电信息数据仓库，为全市各医疗机构 科研工作提供基础数据。案例七：胜北社区居民健康管理信息系统（一期）中国石化集团胜利石油管理局胜北社区管理中心委托建设胜北社区居民健康管 理信息系统项目，项目

14、一期主要以东营个人（胜利油田干部等高端人群）健康家 庭监测为主，面对以糖尿病和高血压为主的高端客户患者，目标通过家庭终端与 胜利油田胜北医院实现疾病管理以及转诊平台建设， 嘉和公司负责远程家庭监测 系统，双向转诊平台，电子健康档案的建设。案例八：胜北社区居民健康管理信息系统（二期）胜北医院远程诊疗系统建设 II 期项目是 I 期项目的扩展，更加着眼于整个 健康 / 疾病管理和服务体系的构建，在完善服务体系的基础上，逐步扩大疾病防治 类型，覆盖更加广泛的人群( 除一期的干部，扩大到全体职工 )；通过提升胜北医 院整体信息化运营和管理水平，为实现胜北医院与外部医疗技术中心之间的医疗 业务协作，奠定基础技术条件。主要建设内容：(1) 业务流程再造，建立以患者为中心、临床诊疗、疾病管理业务为主线的新型业务体系；(2) 建设网络一体化的 HIS 系统，实现医院及其下属机构的一体化运营管理；(3) 完善医院 HMIS 系统功能，满足医院在病人管理、药房药库管理、住院管理、 收费管理等方面的实际需求，并配合临床信息系统