临床检验血液学选择题及答案

1、第八章白细胞基础理论一、选择题1. HLA- n类基因不包括下列哪个位点：A. HLA-DRB. HLA-DQC. HLA-DMD. HLA-E.E. HLA-DP2. HLA- I类分子分布广泛，但下列哪种细胞中不表达？A.淋巴细胞B.成熟红细胞C.血小板D.粒细胞E.心肌细胞3.关于人类白细胞分化抗原，下列哪一条提法是错误的？A.不仅表达在白细胞表面，也表达在红细胞系表面，但不表达于非造血组织。B.既可表达在细胞膜上，也可表达于细胞质中。C.细胞的不同分化阶段，表达的分化抗原不同。D.可被称为人类细胞分化分子。E.可用于临床上白血病的诊断分型。4.造血干细胞的表面抗原标志为：A. CD3B

2、 CD13C CD33D CD34E. CD11b5.下列哪一条与中性粒细胞杀菌作用无关？A .脱颗粒作用B.呼吸爆发作用C.抗过敏作用D.吞噬作用E.超氧阴离子O2-6.淋巴细胞的主要功能是免疫及免疫调节，下列哪一种提法是错误的？A. T细胞执行细胞免疫功能B. B细胞介导体液免疫功能C.大多数B细胞由非胸腺依赖抗原直接激活D.参与免疫调节的 T细胞亚群有Th和Ts细胞。E. B细胞通过分泌细胞因子而参与免疫调节作用7 . HCDM是下列哪个的英文缩写？A.人类细胞分化分子8 .人类白细胞分化抗原C.人类细胞抗原分化群D.人类白细胞抗原E.人类组织相容性抗原 三、名词解释1 .人类白细胞分化

3、抗原2 .人类白细胞抗原3 .呼吸爆发作用4 .抑制性巨噬细胞（SMQ）四、问答题：HLA基因分析的临床意义。答案 一、选择题 1. D. 2.B. 3.A. 4.D. 5.C. 6.C. 7.A 三、名词解释1、人类白细胞分化抗原（Human 1eukocyte differentiation antigen,HLDA）是指细胞在分化成熟为不同系列、 不同阶 段及细胞活化的过程中，出现或消失的细胞表面抗原（免疫标志）分子。2、人和各种哺乳动物的组织相容性抗原都十分复杂， 但有一组抗原起决定作用，称为主要组织相容性抗原， 编码的基因是一组呈高度多态性的基因组，分布于各 种动物某对染色体的特定区

4、域，称为主要组组织相容性复合体（major histocompatibility complex, MHC）,人的 MHC 称为人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA ）。3、当中性粒细胞的伪足在捕捉细菌形成吞噬体时，中 性粒细胞的氧耗率可提高100倍，磷酸己糖通路活性可增弓虽1020倍，激活的NADPH氧化酶即可利用磷酸己 糖通路中的电子使氧分子（。2）转变为超氧阴离子（。2一）。将此中性粒细胞大量耗氧生成O2一的生理行为称呼吸爆发作用（respiratory burst）。4、巨噬细胞受到某些刺激信号，如脂多糖、短小棒状 杆菌成分等持续刺激时，会转变成抑制

5、性巨噬细胞（suppressor macrophage, SM（j） SM（j）可分泌前歹U腺素 而抑制淋巴细胞的功能，对免疫应答起负反馈性调节。 四、问答题HLA基因产物分析被用于临床下列方面：最重要是对脏器或骨髓移植的作用，为移植选择相配对的供、受 者， 选才i HLA匹配的单一供者血小板，用于对混合 血小板悬液输注无效的血小板减少症患者，筛选疾病相关的遗传因素，法医学上的应用，亲子鉴定中为有力证据之一。此外，HLA与免疫病理学的相关性也 日益密切。与某些疾病相关的 T细胞表面抗原鉴定，通过HLA/HLA配体相互作用的免疫效应细胞之间的通讯 等，都延伸了 HLA在生物学领域的应用如 NK细

6、胞、T 细胞、感染、自身免疫、移植物抗肿瘤等的抗原识别等。精品1、肾上腺素激发试验2、白细胞趋化性试验三、问答题：白细胞抗原检测有哪些主要方法？简述白细胞抗原检测的临床意义。答案一、选择题1. D. 2. C. 3. C. 4.AC. 5.AB. 6.ABCD. 7.ABCD二、名词解释1 .利用注射肾上腺素使血管收缩，粘附于血管壁上的 白细胞脱落，从边缘池进入循环池，致外周血白细胞数 增高，分别在注射前和注射后20分钟取血，计数中性粒细胞数，以此反映白细胞在边缘池和循环池的分布情 况的试验，可鉴别“假性”白细胞减少。2 .是利用白细胞的趋化特性，在微孔滤膜的一侧放入 粒细胞，在另一侧放入趋化

7、因子，检测离体粒细胞潜过 滤膜到达趋化因子这一侧的定向移动能力的试验，是观察粒细胞向感染灶运动能力的一项重要检测方法。三、问答题白细胞抗原主要有白细胞分化抗原、人类白细胞抗原及白细胞膜受体，其检测方法主要有：流式细胞仪计数检测荧光显微镜计数检测碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联酶标法检测生物素-亲合素酶标法检测白细胞抗原检测的临床意义有：(1) 用于造血干、祖细胞的研究，造血干细胞、祖细胞的分析与鉴定；(2) 急性白血病分型诊断；(3) 恶性淋巴瘤分类与诊断；(4) 微量残留白血病诊断；(5) 血栓与止血障碍性疾病的诊断；(6) 骨髓移植及免疫重建的鉴定。第九章白细胞检验方法一、选择题A型题：1.泼

8、尼松刺激试验反映哪里的功能：A.分裂池B.边缘池C.循环池D.储备池E.成熟池2 .肾上腺素激发试验可以使哪里的白细胞数量升高:A.分裂池B.边缘池C.循环池D.储备池E.以上都不是3 .白细胞计数反映的是哪里的白细胞数量：A.分裂池B.边缘池C.循环池D.储备池E.成熟池X型题：4.中性粒细胞墨汁吞噬功能增强的疾病有：A,再生障碍性贫血B.地中海贫血C.急性感染D.急性粒细胞性白血病5.硝基四氮吵蓝还原试验阳性的疾病有：A. G-6-PD缺乏症B.全身性细菌感染C.系统性红斑狼疮D.类风湿性关节炎6.白细胞抗原的检测方法主要有以下几种：A.流式细胞仪检测B.碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联酶标法

9、检测C.荧光显微镜检测D.生物素-亲合素酶标法检测7 .流式细胞仪可以完成以下检测：A.白细胞DNA含量8 .白细胞DNA合成C.淋巴细胞分选D.凋亡细胞检测二、名词解释：精品第十章 白细胞检验的临床应用一、选择题A1型题1 .临床上最容易导致DIC的白血病是下列哪种？A. M1B. M3C. M5D. M7E. ALL1.某急性白血病患者，其骨髓中的原始细胞形态主要 特点如下：胞体中等大小，胞体规则，胞质量中等，蓝 色，少数细胞胞质中可见较粗短的棒状小体，核形规则,染色质细致，核仁 2-4个，较小、清楚。根据细胞形态 你初步考虑什么系列急性白血病？A.粒细胞系列B.单核细胞系列C.粒单核细胞

10、系列D.淋巴细胞系列E.巨核细胞系列2 .白血病患者通过化疗或骨髓移植后临床和血液学检查可达到完全缓解，但体内仍残留着一定数量的白血 病细胞，约为多少？A. 104106B. 106108C. 1081010D. 10101012E. 101210143 .急性白血病导致出血的主要原因是什么？A. 白血病细胞侵犯血管，导致血管破裂B. 血小板破坏增加C. 血小板生成减少和功能异常D. 凝血因子合成减少E. 纤溶系统活性亢进4 . M4EO常可见下列哪种特异性染色异常？A. t(8;21) (q22; q22)B. t(9; 22) (q34; q11)C. t(15;17) (q22 q11-

11、12)D. t(8 ； 14) (q 24 q 32)E. t(11 ; 14) (p 13; q 11)5 . 口腔粘膜明显浸润，以下列哪种白血病最常见？A. ALLB. M2C. M3D. M5E. M66. 下列哪项不是急性白血病常见的临床表现？A.贫血B.出血C.发烧D.浸润E.皮疹7. Mi患者骨髓中原粒细胞占百分之多少( NEC) ?A. 30% 90%B. > 30%C. > 90%D. > 80%E.30% 80%8. M5复查患者，其骨髓有核细胞增生活跃，粒系52%,红系22%,原单核细胞加幼单核细胞占3.5%,其他无明显异常。你认为该患者属于下列哪种情况？

12、A.基本正常骨髓象B.完全缓解骨髓象C.部分缓解骨髓象D.未缓解骨髓象E.复发骨髓象9. M6初诊患者，其骨髓中有核红细胞百分比一般是多 少？A. > 30%B. > 40%C. > 50%D. 60%E. 80%10. WHO分型将急性白血病的原始细胞百分比 调整为多少？A. >10%B. > 15%C. >20%D. >25%E. >30%11. 目前临床上对急性白血病主张采用下列哪种分型？A.分子生物学分型B.细胞形态分型C.细胞免疫学分型精品D.细胞遗传学分型E.综合上述各种分类12. ALL患者血常规检查时，常表现为下列哪种类型？A.白

13、细胞增加，红细胞数正常，血小板数下降B.白细胞数下降，其他细胞数正常C.白细胞数增加，红细胞数下降，血小板数正常D.白细胞数增加，红细胞数下降，血小板数下降E.全血细胞减少13 .下列哪项是前B-ALL较特异性的染色体异常？A. t (6; 9)B. t (1; 14)C. t (8; 16)D. t (5; 17)E. t (1; 19)14 .某急性白血病，其细胞免疫分型结果为：HLA-DR+、CD34+、CD19+、 CD22+、CD20+、CD10+、 CyIgM-、 SmIg-,你考虑是下歹U哪种白血病?A.急性淋巴细胞白血病(B淋巴细胞系)B.前前B细胞型 ALLC.普通型ALLD

14、.前B细胞型ALLE. B细胞型ALL16 .下列哪一条不是慢性粒细胞白血病慢性期的血象特点？A.白细胞数显著增高B.白细胞分类中以原始细胞为主C.血小板数量增高D.嗜碱粒细胞增高E.嗜酸粒细胞增高17 .慢性粒细胞白血病的确诊依据是：A.血象变化B.检出Ph染色体或 BCR/ABL融合基因C.髓象及骨髓活检D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低E.白细胞免疫分型18 .关于慢性淋巴细胞白血病，下列哪一条是错误的？A. B细胞型慢淋多见B.可表现全身淋巴结无痛性，进行性肿大C.外周血象成熟且功能正常的小淋巴细胞数量明显增高D.可以合并自身免疫性溶血性贫血E.骨髓原始及幼稚淋巴细胞常 <5%19

15、 .花瓣状核异形淋巴细胞是下列哪种疾病的特征？A.多毛细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.幼淋细胞白血病D.成人T细胞白血病E.浆细胞白血病20 .关于骨髓增生异常综合征(MDS),下列哪一条是错误的？A.骨髓出现“病态造血现象”B. “病态造血现象”是MDS所特有的C.部分患者可发展为急性髓系白血病D. WHO 对MDS新的分型中取消 RAEB-TE. 50%患者可出现染色体异常21 .多毛细胞白血病的临床特点，下列哪一条不正确？A.是一种T淋巴细胞恶性肿瘤B.全血细胞减少常见C.单核细胞减少D.可见胞质不规则突起的淋巴细胞E.骨髓常呈干抽22 .下列关于不同类型白血病的描述，哪一条是错误

16、的？A.嗜酸粒细胞白血病的血、髓象嗜酸粒细胞明显升高B.嗜碱粒细胞白血病可由慢粒发展而来的C.浆细胞白血病确诊依据是骨髓异常浆细胞>20%D. TRAP阳性见于多毛细胞白血病E.急性混合型白血病可同时累及淋系和髓系23.目前研究发现多种淋巴瘤发病与病毒感染有关，除了下列哪一项：A. Burkitt淋巴瘤B.结外T/NK细胞淋巴瘤C.成人T细胞淋巴瘤/白血病D.胃黏膜相关性淋巴瘤E.外套细胞淋巴瘤24关于淋巴瘤实验室检查的阐述正确的是：A.血小板减少只发生于骨髓受侵犯的患者B.血清碱性磷酸酶升高可提示瘤负荷降低C. CD19、CD20及CD45RA用来鉴定 T细胞来源D.部分淋巴瘤患者可出

17、现 Coombs试验阳性E.患者的嗜酸性粒细胞减少25.关于淋巴瘤的叙述正确的是：A. NHL病理学特点是在炎性细胞的背景下含有少量典 型的肿瘤细胞B. NLPHL对治疗的反应相对较差C.单独看到RS细胞不能确诊为HLD.临床分期对HL治疗的价值不如对 NHLE.血象异常与骨髓受侵程度一致26关于多发性骨髓瘤实验室检查正确的是：A. M蛋白就是本-周蛋白B.诊断IgA型多发性骨髓瘤时要求 IgA大于20g/L精品C.本-周蛋白是免疫球蛋白重链D.病情进展时CRP降低、LDH增高E. 一般无肾功能异常27多发性骨髓瘤的叙述中错误的是：A.未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨髓瘤B.有些病人

18、可以有本周蛋白而无M蛋白C.不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中 M蛋白阴 性D.多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全E.总蛋白水平常降低28.可作为真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症的 鉴别点除了：A.脾脏肿大B.血小板计数C.红细胞容量D.血小板功能E.骨髓三系造血情况29 .霍奇金淋巴瘤的 REAL分类不包括：A.弥漫大B细胞型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型E.富含淋巴细胞的经典型30 .淋巴瘤主要诊断依据：（C）A.骨髓活检B.外周血常规检查C.淋巴结活检D. CT检查E. LDH检测31在骨髓瘤，血清中 M蛋白的诊断标准正确的是：A. IgG>35g/LB

19、. IgA>2.0g/LC. IgM>35g/LD. IgD>20g/LE. IgE>20g/L32.下列哪项是非霍奇金淋巴瘤的病理学特点：A.干酪样坏死B.淋巴结正常结构全部或部分破坏C. R-S细胞D.大量嗜酸性粒细胞侵润E.大量中性粒细胞侵润33.非霍奇金淋巴瘤病情进展时一般不出现：A.血清LDH降低B. 3微球蛋白升高C.血沉加快D.单克隆及多克隆免疫球蛋白升高E.血红蛋白浓度降低34 .在真性红细胞增多症的病人一般不会有：A.脾肿大B.皮肤搔痒C.骨髓中原始红细胞比例大于30%D.白细胞和血小板增多E.红细胞容积增加35 .嗜酸性粒细胞增多可见于下列疾病，除了

20、：A.自身免疫性疾病B.寄生虫感染C.淋巴瘤D.多发性骨髓瘤E.再生障碍性贫血36 .类白血病反应可出现：A.原始粒细胞明显增高B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.严重贫血D.染色体异常E.血小板明显增高37 .恶性组织细胞增多症病人不会出现：A.贫血B.局热C.黄疸D.胸腹水E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高38 .恶性组织细胞增多症病人细胞化学染色可出现：A.苏丹黑B阳性B.酸性磷酸酶染色阴性C.非特异性酯酶染色阴性D.溶菌酶染色阳性E.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高39 .嗜酸性粒细胞计数昼夜生理变异表现有：A.清晨3时最高B.上午8时最低C.上午11时最tWjD.清晨3时最低E.上午8

21、时最tWj40 .脾功能亢进的主要特征错误的是：A.脾大B. 一系或多系血细胞减少C.网织红细胞计数增高D.脾脏切除可纠正血象改变，缓解症状E.骨髓造血细胞降低41 .传染性单核细胞增多症可出现的表现中错误的是:A.发热精品B.淋巴结肿大C.嗜异性凝集试验阴性D.淋巴细胞比例增加E.异性淋巴细胞比例超过10%;42 .戈谢细胞组化染色出现：A.糖原染色阳性B.酸性磷酸酶染色阴性C.苏丹黑B染色阴性D.过氧化物酶阳性E.碱性磷酸酶染色阳性A2型题43 .患者，男性，32,发烧伴牙龈出血 5天，查体：肝、 脾及淋巴结未及，胸骨中下端压痛。血常规检查：白细 胞数0.4 X %，血红蛋白量65g/L

22、,血小板数 12 X 10/L。骨髓细胞形态学检查：白血病细胞极度增生， 占95%,其胞体大小不一，多数较大，胞体不规则，胞 质丰富，胞质中有丰富、较粗大的紫红色颗粒，胞质有 内质、外质之分，核形不规则，扭曲、分叶，染色质细 致，核仁可见。你考虑下列哪种白血病？A. ALLB.M1C.M2B.D. M3 E.M5A3型题患者女性，18岁，发烧、乏力2周。查体：皮肤上可见 散在的出血点，肝、脾及淋巴结未及。血常规检查：白 细胞数2.8 X 19/L ,血红蛋白量 75g/L ,血小板数 35 X 10/L o骨髓细胞形态学检查：原始细胞 +幼稚细胞 （不包括幼粒和幼红细胞）占78%。44你初步考

23、虑下列哪种疾病？A.骨髓增生异常综合征B.多发性骨髓瘤C.淋巴瘤白血病D.急性白血病E.上述疾病均有可能45最需要进行下列哪项检查？A.外周血涂片检查B.细胞化学染色和细胞免疫学分型C. B超和CT检查D. X线检查E.骨髓活检X型题46急性白血病骨髓象一般具有下列哪些特点？A.多数骨髓有核细胞增生极度或明显活跃B.骨髓小粒呈空网状C.涂抹细胞易见D.巨核细胞常减少或缺如E.吞噬细胞易见47少数ALL表达髓系相关抗原，常见有以下哪几种？A. CD56+ALLB. CD34+ALLC. CD33+ALLD. CD14+ALLE. CD13+ALL48 . T淋巴细胞的一线单抗有那些？A. CD8

24、B. CD7C. CyCD3D. CD5E. CD249 .有关Auer小体哪些说法是错的？A. Auer小体又称为棒状小体B.是急性非淋巴细胞白血病的细胞形态学标志C.急性粒细胞白血病均可见D. Auer小体POX染色呈阴性E.急性单核细胞白血病的Auer小体常细长50有关Mo,哪些说法是错的？A.骨髓中原始细胞A 30%,形态似 ALL 2B.治疗效果差，生存期短C.常规细胞化学染色均阴性D.白血病细胞胞质中有 PPOE.细胞遗传学检查常有特异性异常B1型题（5154题共用备选答案）A. POX染色阳性率100%,呈强阳性B. NAS-DAE染色阳性率100%,呈强阳性，加氟化 钠抑制C.

25、 NAS-DCE染色阳性率 25%,以（+ ）为主D. POX染色阳性率 0%, PAS染色阳性率 99%,呈 多数细颗粒状和粗颗粒状阳性，部分块状阳性E. NAS-DAE染色呈阳性率100%,阳性强弱不一， 加氟化钠部分抑制51 .急性单核细胞白血病52 .急性粒细胞白血病53 .急性淋巴细胞白血病54 .急性早幼粒细胞白血病 （5557题共用备选答案）A. PML-RARaB. AML1-ETO精品C. CBF 3-MYH11D. ABL-BCRE. MLL55.M356.M4EO57.M2bB2型题（5862题共用备选答案）A. CD41a（GPn b/ m a）B. CD34C. Cy

26、CD79aD. CD14E. cyCD3F. MPOG. CD2H. HLA-DR58 .单核细胞59 .髓细胞60 .巨核细胞61 . B淋巴细胞62 .干细胞二、名词解释1 .白血病：2 .急性白血病：3 .急性白血病复发：4 .部分缓解：5 .微量残留白血病：6 .柴捆细胞：7 .非红系计数：。8 .白细胞不增多性白血病：9 . MICM 分型：10 . FAB 分型：11 . Ph染色体12 .全髓白血病13 .无效性红细胞生成14 .尿本-周蛋白15 .类白血病反应16 . R- S细胞17 .反应性组织细胞增多症18、M蛋白19、重链病20、类脂质沉积病21、血清3-微球蛋白三、问

27、答题1 . FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何？2 .我国急性髓细胞白血病的诊断标准（1986年天津会议）是什么？3 .急性白血病的完全缓解标准是什么？4 .根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类？细胞免 疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些？5 . M3的实验室检查主要特点有哪些？6 .慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点。7 .慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准。8 .简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断。9 .试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准。10 .试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点。11 .什么叫嗜酸性粒细胞增多症？其程度如何区分？

28、答案一、选择题1. B. 2.A. 3.B. 4.C. 5.A. 6.D. 7.E. 8.C. 9.B. 10.C. 11.A. 12.E.13.D. 14.E. 15.C. 16.B. 17.B. 18.C. 19.D. 20.B. 21.A. 22.C.23.E. 24.D. 25.C. 26.B. 27.E. 28.C. 29.A. 30.C. 31.A. 32.B.33.A. 34.C. 35.E. 36.B. 37.E. 38.D. 39.A. 40.E. 41.E. 42.A.43.D. 44.D. 45.B. 46.AD. 47.CE. 48.BCE. 49.CD. 50.CDE

29、.51.B. 52.C. 53.D. 54.A. 55.A. 56.C. 57.B. 58.D. 59.F60.A.61.C. 62.B二、名词解释1 .是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤， 其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成熟障碍、调亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并 进入外周血中。主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润。2 .指起病急、病程短，未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞增 生为主。3 .指以下三项中的任何一项即为复发，骨髓中原粒 细胞I型+n型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细 胞+幼淋细胞）5%且 20%,

30、经过有效的抗白血病治 疗一个疗程后仍为达到骨髓完全缓解；骨髓原粒细胞I型+ n型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞 +幼 淋细胞） 20%;骨髓外有白血病细胞浸润者。4 .原粒细胞I型 +n型（原单核细胞+幼单核或原淋巴 细胞+幼淋巴细胞） 5%w 20%临床、血象中有一 项未达到完全缓解标准者。5 .是指白血病患者经过化疗或骨髓移植后，达到临床 和血液学完全缓解，但体内仍残留微量白血病细胞（估精品计约10精品68个）的状态。6 .细胞胞浆中有多条棒状小体，从形态上似柴捆，呈 束状交叉排列，因而得名，柴捆细胞主要见于M3。7 .指不包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞 和幼红细胞的有核细

31、胞计数8 .外周血中白细胞数在 15 X 10/L以下，细胞分类时白 血病细胞有（但比例常较低）或无，故又称为非白血性 白血病。9 .是指采用细胞形态学（M）、细胞免疫学（I）、细胞 遗传学（C）和分子生物学（M）相结合，进行综合分 析的一种白血病分型方法。10 .是1976年由法国（F）、美国（A）、英国（B）三国 的七位血液学专家组成 FAB协助组提出一种急性白血 病分型方法，他们将急性白血病分为急性淋巴细胞细胞 和急性髓细胞白血病，前者分为ALL1、ALL2、ALL 3,后者分为M1Me。11、Ph染色体是CML的特征性标志。绝大多数为典型 的t （9; 22） （q34; q11）易位

32、，染色体易位使 9q34上的 C-ABL癌基因易位到 22q11上的BCR区，形成BCR/ABL 融合基因。12、全髓白血病（Panmyelosis）l一种以骨髓红、 白、巨核 细胞三系同时异常增生为特征的急性非淋巴细胞白血 病，亦有称为红白巨血症。13. “无效性红细胞生成”是由于在 DNA合成期细胞 组分减少、死亡细胞组分增加，而祖细胞和早期细胞的 增生正常甚至增加，致使骨髓增生亢进，但不能积累相 应数量的成熟细胞。14、在多发性骨髓瘤中，15%20%患者的骨髓瘤细胞 不合成完整的免疫球蛋白分子，只合成单克隆自由轻 链，使其含量增加，在疾病初期，血清中的这些自由轻 链可以通过肾小球滤过而被

33、清除，而在肾小管中自由轻链被分解代谢，因而尿蛋白检测为阴性；轻链超过了肾 小管重吸收的能力，尿液中可出现自由轻链，称为本周 蛋白。15、是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现 的血象反应，简称为类白反应。典型血象表现为白细胞 数显著增高，可有一定数量的原始和幼稚细胞出现，有 时可以伴有贫血和血小板减少，类似白血病。16、HL病变中真正的肿瘤细胞是 R-S细胞及其变异性。 典型的R-S细胞为一直径1545 dm的巨细胞，胞浆较 丰富，嗜双染性，形态双核，互相相似如同“镜影状”， 如一对鹰眼，核圆形，染色质稀少，最突出者为各个核 均有一个大而红染的包涵体样核仁，其边界清晰，其周 围有空晕围绕

34、，有时可见核仁两端为平头形。17、反应曾称为病毒相关性噬血细胞综合征、感染相关 性噬血细胞综合征。后来发现除病毒细菌感染外，其他 疾病也可并发噬血细胞增多，又称为噬血细胞综合征。 见于各种感染性疾病，包括病毒感染、细菌感染、真菌 感染、利什曼原虫、立克次体等。也可见于多种变态反 应性疾病和恶性肿瘤。18、多发性骨髓瘤常为单株浆细胞的前体细胞恶性增 生，血清中出现此株单克隆浆细胞分泌的大量结构均一 的免疫球蛋白或其亚单位，临床上称之为单克隆免疫球 蛋白（M蛋白）。异常蛋白质电泳后会形成异常浓集带， 位于丫区内，但也可位于 3或“ 2区内，而其它正常免 疫球蛋白减少，呈现窄底的高峰。19、重链病是

35、恶性浆细胞病的一种，其特征是产生球蛋 白的B细胞及浆细胞恶性增生伴有单克隆不完整（仅有重链而无轻链）免疫球蛋白合成与分泌。 根据其结构的不 同，重链分为五种：丫、a、（1、8和&分属IgG、IgA. IgM、 IgD和IgE免疫球蛋白的重链。但到目前为止仅发现前 四种重链病。本病的病因和发病机制尚不明了，推测与 遗传因素及肠道慢性炎症刺激有关。20、是一组遗传性类脂代谢紊乱性疾病，其发病是由于 溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度缺乏引起导致鞘 脂类不能分解，各种神经酰胺衍生物沉积于肝、脾、淋 巴结、骨髓及中枢神经等全身各组织而引起各种疾病， 大多有肝脾肿大、中枢神经系统症状及视网膜病变。

36、21、3 2微球蛋白是一种和 HLA相关的细胞膜蛋白，正 常情况下血浆中的3-MG呈非结合性，浓度约为 2mg/L。在骨髓瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤时，血清水平可升 高，可作为反映肿瘤负荷的一个指标。三、问答题精品1.FAB根据原淋巴细胞形态特点， 将ALL分型三个亚型 即：ALL v ALL 2ALL 3,其特点详见卜表:细胞学特征ALL1ALL 2细胞大小小细胞为主，大小较一致大细胞为主，大小核染色质较粗，结构较一致较疏松，结构不一核形规则，偶有凹陷、折叠不规则，常见凹陷核仁小而小清，少或/、见清楚，1或多个胞质里少不一定，常较多胞质嗜碱性轻或中度不一定，有些较深胞质空泡不定不定2.M1 （急性

37、粒细胞白血病未分化型）骨髓中原粒细胞> 0.90（NEC ）,早幼粒细胞很少，中幼粒以下各阶段细胞不见或罕见。M2 （急性粒细胞白血病部分分化型）M2a骨髓中原粒细胞A0.3Q0.W90 （NEC）,早幼粒细胞及其以下各阶段细胞0.10,单核细胞V 0.20。M2b骨髓中原粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中 性中幼粒细胞为主0.30,此类细胞核浆发育明显不平 衡，其胞核常有核仁。M3 （急性早幼粒细胞白血病） 骨髓中以颗粒异常增多的 异常早幼粒细胞增生为主0.30 （NEC）,原粒细胞及中 幼粒以下细胞各阶段较少。M3a （粗颗粒型）胞浆中充满粗大颗粒，且密集融合分 布，颗粒也可覆盖在

38、核上。M3b （细颗粒型）胞浆中颗粒细小而密集。M4 （急性粒单细胞白血病）M4a骨髓中以原粒细胞、早幼粒细胞增生为主，原单核 细胞、幼单核细胞及单核细胞0.20 （ NEC）。M4b骨髓中以原单核细胞、幼单核细胞增生为主，原粒 细胞、早幼粒细胞0.20 （NEC）。M4c骨髓中的原始细胞既具有粒细胞系统特征又具有 单核细胞系统特征，此类细胞0.30 （ NEC）。M4Eo除上述特点外，嗜酸性粒细胞增加占0.050.30（NEC）,其嗜酸颗粒粗大而圆，还有着色较深的嗜碱颗粒。M5 （急性单核细胞白血病）M5a （急性单核细胞白血病未分化型）骨髓中原单核细 胞R 0.80 NEC）。M5b （急

39、性单核细胞白血病部分分化型）骨髓中原单核 细胞和幼单核细胞A0.30NEC）,其中原单核细胞VHb 100g/L、女R 90 g/L ;中性粒细胞绝对值 1.5 x f/L ,分类无白血病细胞； PL 100 x 10L。 临床：无贫血、出血、感染及白血病细胞侵润表现。4.根据细胞系列将急性白血病分急性淋巴细胞白血病和 急性髓细胞白血病。我们把用于急性白血病分型的常用单克隆抗体分升-线和二线，详见卜表细胞系列一线单抗二线单抗髓细胞CD13、CD117、MPOCD33、CD14、CD15、CD11、CD61、CD41、CD42、血型糖蛋白AT淋巴系CD2、CyCD3、CD7CD1、CD4、CD5

40、、CD8B淋巴系CD10、CD19、CyCD22、CyD79aCD20、CD24、Cy、SmIg5.血象：常表现为全血细胞减少。血涂片中，大多数患者可见异常早幼粒细胞，柴捆细胞常较易见。骨髓 象：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系极度增生，以异 常早幼粒细胞增生为主，30崛EC）,多数患者可见柴捆细胞。根据异常早幼粒细胞中颗粒的粗细分为粗 颗粒型（M3a）和细颗粒型（M3b）。细胞化学染色：POX 染色、NAS-DCE染色、NAS-DAE染色均呈强阳性， NAS-DAE染色阳性不被氟化钠抑制。免疫分型：典 型表型为 CD13+、CD33+ ,而 CD34-、HLA-DR-。细 胞遗传学和分子生物学

41、检查：大多数患者可检测到特异;原巨核细胞有电传统的抗慢粒药物治疗无效;0.80=M6 （红白血病）骨髓中红细胞系统0.50,且有形态异常，原粒细胞（或原单核细胞+幼单核细胞） 0.30（NEC）;若血液涂片中原粒细胞（或原单核细胞）0.05,骨髓中原粒细胞（或原单核细胞+幼单核细胞）0.20 （NEC ）。M7 （急性巨核细胞白血病）外周血中有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞R0.30镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽，活检有 原巨核细胞增多，网状纤维增加。3.急性白血病的完全缓解标准包括三个方面：骨髓象原粒细胞I型 + n型（原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）W5%,红

42、细胞及巨核细胞系统正常。M2b型：原粒细胞I型+11型忘5%,中性中幼粒细胞比例在正常范围。 M3型：原粒细胞+早幼粒细胞w 5%M4型：原粒细胞I、n型 +原单核细胞及幼单核细胞 w 5% M5型：原单核细胞I、n型 +幼单核细胞w5%M6型：原粒细胞I、n型w5%,原红细胞及幼红细胞比例基本正常。M7型：粒细胞、红细胞二系比例正常， 原巨核细胞+幼巨核细胞基本消失。血象：性染色体异常，即 t（15; 17）（q22; q1112）和 PML-RAR” 融合基因。6 .慢粒患者具下列之二者，可考虑为加速期。不明 原因发热、贫血、出血加重或骨骼痛；脾进行性肿大； 非药物引起血小板降低或增高；原

43、始细胞在血中和/或骨髓中10%;外周血中嗜碱粒细胞 20%;骨 髓纤维化；出现 Ph染色体以外的染色体异常；对CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇形成增多，集簇/集落比明显增加。7 .根据临床表现，将慢淋分为A. B. C三期。A期：血和骨髓中淋巴细胞增多，可有少于三个区 域的淋巴组织肿大。B期：血和骨髓中淋巴细胞增多， 有三个或三个以上 区域的淋巴组织肿大。C期：与B期相同外，尚有贫血（Hb:男性W 110g/L , 女性100g/L ,或血小板少100 X9/I0）。8 .淋巴瘤的最后诊断必须有病理学的依据，临床表现 和影像学检查结果仅仅提供诊断线索。由于淋巴瘤HL的分期对确定治疗至关重要，因

44、而病理学诊断后，必须 进行分期。分期根据肿瘤累及的解剖学部位及与横膈的精品关系。根据患者有无全身症状（发热达38 c以上，持续3 天，盗汗或6个月内体重减轻10%或更多）分为A组和B 组。合理准确的分期需要在治疗前进行全面的分期检 查。在获取病理学依据的基础上要有详细的病史及全面 的体格检查，需要进行的实验室检查有血像分析、血沉、血清碱性磷酸酶、血清乳酸脱氢酶、3 2微球蛋白、肝肾 功能、心电图及大小便常规检查。影像学的检查包括胸部X线检查或/和 CT检查，腹部超声或/和 CT扫描 检查。在治疗前后还要进行精品（3）无其他原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松符合上述3项或符合l+2或1+3项，即可

45、诊断为 MM。但是诊断lgM型MM时，除符合1项和2项外， 尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性病变。只 具有l项和3项者属不分泌型 MM ,需进一步鉴别属不 合成型抑或合成而不分泌型。 对仪有1和2项者（尤其骨 髓中无原浆、幼浆细胞者），须除外反应性浆细胞增多和 意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。诊断IgM型骨髓瘤必须有溶骨性改变，则必须要除外骨髓转移瘤。 如果诊断非分泌型骨髓瘤，也必须要除外骨髓转移瘤。 10、鉴别如下表：第H一章 血栓与止血基础理论一、选择题1 .维生素K依赖性凝血因子包括A. I、 n、叫、VIb. n、叩、ix、xC. n、v、叫、VId . n、v、x、

46、VIe. n、出、v、 x2.内源性凝血途径和外源性凝血途径形成凝血活酶都 需要什么因子A. vrn原发性血小板增多症C. X血小板增多症D . W原发疾病无有血小板数增加缓慢.快速、一过性，常 >600 X 10/ L常 <600 X l0/ L血栓或出血有无脾脏肿大有无急性期反应蛋白（CRP和纤维蛋不增加增加白原）血?IL-6降低增加骨髓网状纤维化可能无骨髓巨核细胞集落增加正常细胞遗传学异常可能无自发性巨核系或红无原发性和继发性血小板增多症鉴别点B . VI精品骨髓穿刺或活检检查。此外，还可以进行骨X线检查、核素扫描、腰椎穿刺脑脊液检查等选择性检查。淋巴瘤需要与其他淋巴结肿大的

47、疾病相鉴别。局部淋巴结肿大需要与淋巴结炎和恶性肿瘤转移鉴别。以发热为主要临床表现的淋巴瘤则需要与结核病、败血症、结缔 组织病、坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等相鉴别。淋巴结外淋巴瘤需要和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴 别。R-S细胞对霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有重要价值， 但是它也可以见于传染性单核细胞增多症、结缔组织 病、其他恶性肿瘤。因此单独看到R-S细胞不能确诊为非霍奇金淋巴瘤。9、国内多发性骨髓瘤的诊断标准如下：（1）骨髓中浆细胞>15%并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞） 或组织活检证实为浆细胞瘤（2）血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M成分）：IgG>35g / L , IgA>

48、20/L , IgD>2.0/L , IgE >2.0/L , IgM>15/L ,或尿中单克隆免症球蛋白轻链（本-周蛋白）>1.0/24h。少数病例可出现双克隆或三克隆性免疫球 蛋白。系克隆形成11、正常成人外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0%4% ,其绝对值为（0.050.45） X910Lo如分类超 过4%或绝对值超过 0.45 X 93L ,称为嗜酸性粒细胞 增多症（eosinaphliab临床上嗜酸性粒细胞增多可见于多 种疾病，可统称为嗜酸性粒细胞增多综合征（eosinophilicsyndrome）。本症的病因以变态反应性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎

49、、皮肌炎等）和寄生虫感染最为 常见，此外，还可见于青霉素、链霉素、头抱菌素、粒 细胞刺激因子等药物；结核、艾滋病等感染；湿疹、剥 脱性皮炎、银屑病等皮肤病；淋巴瘤；多发性骨髓瘤与 血液病、肺浸润、嗜酸性淋巴肉芽肿、类风湿等结缔组 织病和特发性高嗜酸粒细胞综合征。临床上按外周血嗜酸性粒细胞增多的程度分为轻、中、重三级。轻度： 嗜酸性粒细胞比例<15%,直接计数在1.5 Xf0/L以下； 中度：嗜酸性粒细胞占15%49%,直接计数在（1.5 5.0） X 10L;重度：嗜酸性粒细胞占50%90%,直接计数在5.0 X 1»L以上。E. VI3 .凝血酶原时间（PT）检查有助于诊断A

50、.内凝系统因子缺乏或异常B.外凝系统因子缺乏或异常C.凝血第三阶段因子缺乏或异常D.纤溶亢进E.有抗凝物质存在4 .血友病A是下列哪种因子缺乏a. vrn： C.B. WC. IVD. IXE. VWF5.治疗血友病A. B首选A.库存全血B.VitKC. DDAVPD.新鲜血浆E.基因治疗E.因子IX10.外源性凝血途径因子是A.因子刈B.因子XIC.因子IXD .因子即E.因子皿11.参与凝血第一阶段的外源性凝血活酶系统的主要因 子有：A.因子n、v、叫、x8 .因子n、出、叩、xC.因子出、叫、X、vD.因子V、即、n、IE.因子出、即、X、IX12 .凝血过程的三个时期（即三个阶段）是

51、：A.血管收缩期、血小板聚集期和纤维蛋白形成期B.内源性凝血系统作用期、外源性凝血系统作用期和纤维蛋白形成期C.血小板粘附期、纤维蛋白形成期和血栓形成期6 .女f18岁，实验室检查：PLTl20 X l09/L间延长，凝血时间1min,毛细血管脆性试验（十）， 收缩时间正常，患者哪方面异常 A.血小板功能异常 B.血管壁功能障碍 C.血液凝固障碍D.血中有抗凝物质存在E.纤溶亢进7 .男T18岁，转移性右下腹痛 4小时，诊断为“急 性阑尾炎”，行阑尾切除术，术中出血不易止，查 PLT 计数正常，BT、PT、TT均正常，CT延长，APTT延长， 可被正常血清纠正而不被硫酸钢吸附血浆纠正，你考虑A

52、.皿因子缺乏8 . IX因子缺乏9 . 口因子缺乏10 vWF缺乏8.凝血过程分为三期，其共同途径是指下列哪期？A.第一期8 .第二期C.第一、二期D.第二、三期E.第三期9 .内源性凝血系统的始动因子是：A.因子皿B.因子XIC.因子口D.因子xni,出血时D.凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纤维蛋白形成期血块 E.血小板粘附期、凝血酶形成期和纤维蛋白形成期13 .下列哪种因子除肝脏外也可由血小板产生？A .易变因子（v）B,抗血友病球蛋白（皿）C.血浆凝血活酶成分（IX ）D.血浆凝血活酶前质（XI）E.纤维蛋白稳定因子（xni）14 .下列哪项属于内源T纤溶酶激活物？A .组织型纤溶酶原徽

53、活物（tPA）B .尿激酶型纤溶酶原激活物 （uPA）C.激肽酶D .肿瘤细胞性组织型纤溶酶原徽活物E.白血病细胞性组织型纤溶酶原激活物15 .外源性凝血途径抑制物（TFPI）的作用原理是：A.通过吞噬作用B.通过中和组织因子活性物质C.通过介质间接发挥作用D .通过抑制血小板聚集作用E.通过释放灭活物质16血小板在凝血过程中主要作用A .作用于出因子参与外源性凝血B.激活因子刈C.提供ADPD.提供血小板第出因子E.稳定纤维蛋白精品17.促使血小板发生聚整的主要物质之一是A.环磷酸腺昔B.钙离子C.第刈因子D.血小板第出因子E.二磷酸腺昔18.凝血第一阶段参与外源性凝血系统的有A.出十叩十X十V十 Ca2+十磷脂B.刈十XI十IX十皿十 Ca2+十磷脂C. x十n十I十刈D.刈十XI十I十叩十 Ca2+十X十VE. X十V十皿十 Ca2+十磷脂19.凝血活酶的组成是A. X十V十Ca2+十磷脂B.即十出十X十V十 Ca2+十磷