卫生法学典型案例分析

1、卫生法学典型案例分析【简要案情】原告张某， 男，35 岁，因上排四颗牙齿间隙较大一直有修复之心，2007 年 4月 28 日被某医院（被告）广告所吸引，来院咨询。被告接诊医生对患者极力鼓吹所谓的手术效果，并怂恿患 者上下排一起做，在其一再劝说下，患者同意当天就接受手术，但手术范围仅为上排四颗。 令人气愤的是被告医生术中未经患者同意，擅自扩大手术范围，将患者上下两排一共 15 颗 牙齿全都做了打磨， 并且全部打磨过度， 造成患者当时 5 颗牙齿漏髓， 其中 3 颗术中做了根 管（ 有一颗根管手术还超填 ）。麻醉过后，患者痛苦不堪，之后几个月， 15 颗牙齿相继出现牙 髓反应和漏髓，期间患者饱受折

2、磨，数次在省、市口腔医院就诊，目前 15 颗牙齿全都做了 根管，成为死髓牙，今后不得不依靠牙冠维持正常牙齿功能。2007 年 9 月，原告诉至法院，要求被告赔偿医疗费、继续治疗费以及精神损害抚慰金等。 【诉辩意见】患方认为： 医方严重侵犯患者知情同意权，且手术操作严重不当， 应当构成医疗事故， 并应 承担全部责任。医方认为：我院对患者诊疗行为符合常规，不存在医疗过错，不构成医疗事故。【鉴定结论】受法院委托， 医学会于 2008年 2月25 日出具了医疗事故技术鉴定书， 鉴定结论为四级医疗 事故，医方承担主要责任。鉴定书分析意见为： 根据临床资料及现场调查分析， 患者口腔病情较复杂， 医方所提供

3、的模型反映除前牙有间隙 外还存在深覆牙合，咬合紧。医方存在以下医疗过失行为： 1、病历书写不规范 ;2、考虑欠周详，设计方案不当，匆忙进 行治疗导致牙髓炎、牙齿疼痛 ;3、根据病历记载情况，关闭间隙只需磨12 颗牙，多磨了 3颗牙 ;4、违反操作常规，该病例应当先进行根管治疗。对患者的医疗护理医学建议：烤瓷牙冠修复以重建咬合功能，恢复外形。 双方未申请重新鉴定。【医事法律分析】分析： 本案焦点在于医院未经当事人同意擅自扩大手术范围，且手术操作严重不当， 是否存在医疗过错，是否构成医疗事故。一、被告严重侵犯患者知情同意权二、被告手术操作严重不当知情权包括：1、了解权2、被告知权3、拒绝权与同意权

4、本案中患者张某在接受被告医生治疗时,应当属于知情同意权的保护范畴。被告医生给张某治疗时， 是否侵犯了其知情同意权， 取决于医生的行为是否具备侵权构成要件， 即侵犯张某 知情同意权的违法行为， 加害人的过错， 损害结果及侵犯知情同意权违法行为与损害结果之 间的因果关系。A 是否存在侵犯知情同意权的行为 患者张某在接受治疗时有对自己的疾病的病因，诊断 方法，治疗原则以及可能的预后有知情的权利，因此未经本人同意，任何人不可侵犯。B 加害人的过错 本案中被告医生手术中未经患者同意，擅自扩大手术范围，将牙齿打磨 过度，且多磨了 11 颗牙齿，存在侵犯患者张某知情同意权C 损害结果 本案中被告医生没有事先

5、告知张某，未经张某同意情况下，擅自扩大手术范 围，多磨了 11颗牙齿，造成张某另外 11 颗牙齿也相继出现牙髓反应和漏髓问题。D 侵犯知情同意权的行为与损害之间的因果关系 被告医生由于没有告知张某情况下，擅 自扩大手术范围，在患者只同意磨 4 颗，却多磨了 11 颗，打磨的牙齿都相继出现问题，造 成张某牙齿重度损伤。被告手术严重操作不当是否存在医疗过错，构成医疗过失医疗损害构成要件一、存在医患关系 患者对其与医疗机构之间存在的医患关系负有举证责任。 患者应提供挂号单、 交费凭证、 病 历、出院证等单据证明与医院之间存在医患关系。二、医方存在过错医疗行为，包括：1、违反医疗卫生法律、法规、规章实

6、施诊疗活动；2、违反相关诊疗技术规范实施医疗行为；3、未尽与当时医疗水平相应的诊疗注意义务；4、未尽法定告知义务及知情同意义务；5、未尽法定的病历管理义务；6、未尽使用合格医疗产品实施医疗活动的义务；7、未尽合理检查义务；8、未尽保护病人隐私义务。三、医方的上述过错造成患者以下损害后果1、死亡。2、身体损害。 身体损害应当包括两个方面内容： 一是组成人的身体的躯干、 肢、 组织及器官受到损害使其 正常功能不能得到发挥的。 二是虽然表面上并未使患者的肢体、 器官受到损坏， 但却致其功 能出现障碍。如大脑受药物刺激造成的精神障碍。3、精神损害。精神损害， 是指医疗损害所导致的受害人心理和感情遭受创

7、伤和痛苦。 医疗机构及其工作人 员应依法对患者所遭受的精神损害进行赔偿。A 是否存在医疗过错 医疗鉴定被告医生存在违反操作常规， 该病例应当先进行根管治疗。 所以符合未尽与当时医疗水平相应的诊疗注意义务； 且被告在张某没有知情同意的情况下擅 自扩大手术范围，符合未尽法定告知义务及知情同意义务B 加害人过错 未经张某同意情况下，擅自扩大手术范围，多磨了 11 颗牙齿，匆忙进行 存在违反操作常规， 该病例应当先进行根管治疗， 且 15 颗牙齿打磨过度， 治疗导致牙髓炎、 牙齿疼痛C 损害结果 15 颗牙齿相继出现牙髓反应和漏髓，期间患者饱受折磨，数次在省、市口腔 医院就诊，目前 15 颗牙齿全都做

8、了根管，成为死髓牙，今后不得不依靠牙冠维持正常牙齿 功能。D 医疗过错与损害后果之间存在因果关系 未经张某同意情况下，擅自扩大手术范围，多 磨了 11 颗牙齿，匆忙进行存在违反操作常规，该病例应当先进行根管治疗，且 15 颗牙齿 打磨过度，治疗导致牙髓炎、牙齿疼痛，存在手术操作不规范，最终导致患者 15 颗牙齿成 了死髓牙民法通则 第 131 条"受害人对于损害的发生也有过错的， 可以减轻侵害人的民事责任。 本案原告对自己的损害后果没有任何过错，其来院只是咨询，经被告鼓动怂恿，同意做 4 颗牙齿的美容， 被告违反操作规范， 盲目手术，且未经原告同意擅自扩大手术范围，导致原 告 15

9、颗牙全部死去，不得不靠牙冠维持功能，这一后果完全是被告过错所致，被告对此当 然应承担全部责任。所以在医疗服务中每个卫生专业技术人员都应该正确运用医方权利， 同时也要履行相应 的义务，更不能侵犯患方的权利。 医疗活动中， 必须严格遵守医疗卫生管理法律， 行政法规， 部门规章和诊疗护理规范， 常规恪守医疗服务职业道德； 不能侵犯患者知情同意权， 要将医 疗方案措施，医疗风险如实告诉患者，同时正确进行手术操作，避免给患者带来伤害。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁

10、静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心

11、也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风