内科急重症抢救原则流程

1、急性胰腺炎的抢救原则及流程抢救原则】一）立即通知医生，嘱病人卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位以减轻痛 苦，必要时做好安全防护，防止剧痛时引起坠床。二）迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉给药。三）暂禁食、禁水，必要时行胃肠减压。四）疼痛剧烈时，可按医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。禁用吗啡，以防引起 oddi 括约肌痉挛，加重病情 指导并协助病人采用非药物止痛方法，如松弛疗法、皮肤刺激法等。五）密切观察生命体征及病情变化，发现有发热持续不退、面色苍白、四肢湿 冷、腹肌紧张、血压下降等休克表现时，立即通知医生，并配合抢救。六）向病人及家属做好解释工作以取得合作。七）

2、认真做好护理记录，准确记录出入量。抢救流程】立即通知医生，嘱病人卧床休息 建立静脉通道，嘱医嘱给药 暂禁食、禁水，必要时行胃肠减压 遵医嘱给予解痉止痛药 监测生命体征、观察病情变化 作好记录及解释工作抢救原则】一）配合医生立即抢救，准备各种抢救物品。二）立即采血查血糖、血酮体、电解质、肾功能、血气分析等，留尿标本。三）吸氧，保持呼吸道通畅，并建立静脉通道。四）遵医嘱经皮下、静脉或肌内注射， 给予胰岛素治疗， 成人按每小时 0.1u/kg 标准体重，并监测血糖。五）纠正电解质紊乱：补钾、补磷、补镁。六）纠正酸中毒。七）给予心电监护，密切观察生命体征。八）协助通知家属。抢救流程】通知医生，配合抢救

3、立即采血、留尿标本 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道 遵医嘱给予胰岛素治疗，并监测血糖 纠正电解质紊乱、酸中毒心电监护、观察生命体征告知家属记录抢救过程甲状腺功能亢进危象的抢救原则及流程抢救原则】一）立即通知医生，准备抢救用物，配合医生进行抢救。二）吸氧，呼吸困难时取半卧位。三）及时准确按医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂。四）建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱。五）行物理降温，必要时行人工冬眠。六）密切观察生命体征的变化，准确记录 24 小时出入量。七）去除诱因，治疗合并症如心力衰竭，加用洋地黄制剂。八）通知家属。九）记录抢救过程。 抢救流程】通知医生，配合抢救、按医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂建立静脉通道

4、，纠正水、电解质紊乱 物理降温 观察生命体征的变化 去除诱因，治疗合并症 告知家属。 记录抢救过程肝性脑病的抢救原则及流程抢救原则】一）立即通知医生，置病人于仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠堵塞呼吸道， 必要时加床档及约束带保护，防止坠床摔伤。二）保持呼吸道通畅， 深昏迷病人必要时应作气管切开以排痰， 保证氧气的供 给。三）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，促进有毒物质的代谢清除。四）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病，减少肠内毒素的生产和吸收。禁止 蛋白质的摄入，必要时给予弱酸性溶液灌肠和硫酸镁导泻。五）尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录 24 小时出入量。六）密切监测生命体征、神志瞳孔变化情况。七

5、）作好护理记录。抢救流程】立即通知医生病人取仰卧位，头偏向一侧，必要时约束以防坠床吸氧、保持呼吸道通畅建立静脉通道，遵医嘱给药必要时给予弱酸性溶液灌肠和硫酸镁导泻密切监测生命体征作好护理记录低血糖危象的抢救原则及流程抢救原则】一）绝对卧床休息，头偏向一侧，立即通知医生。二）给予氧气吸入， 准备好抢救用物， 如：负压引流器、气管插管、 呼吸皮球、三腔二囊管、吸痰管等。三）及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。四）做交叉配血，建立静脉通道，尽快准确实施输血、输液及各种止血治疗。五）遵医嘱静脉给药， 进行冰盐水洗胃， 生理盐水维持 45一次灌注 250ml，然后抽血，反复多次，直至抽出液澄清

6、为止。（六）胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg，30分钟 后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频率，直至出 血停止。必要时应用镇静剂。七）密切观察病人的生命体征及病情变化，准确记录出入量八）作好护理记录。抢救流程】病人突发上消化道大出血立即通知医生，吸氧 准备抢救用物 及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息 抽血，交叉配血，迅速建立静脉通道遵医嘱静脉给药密切观察生命体征及病情变化准确记录出入量作好护理记录抢救原则】一）怀疑低血糖危象的病人，应立即做血糖测定，并动态观察血糖水平。二）已明确为低血糖而神志清醒者，可口服葡萄糖液或其他糖类食物或饮料

7、； 神志不清者，保持呼吸道通畅，立即静脉注射 2550葡萄糖 4060ml， 并继续 10葡萄糖液静脉滴注，根据病情调节葡萄糖液用量，直至病情 完全稳定；严密观察病情，经以上处理血糖已恢复正常达30 分钟以上，但神志仍不清者称为“低血糖后昏迷” ，说明已有脑水肿存在，应做相应 处理。三）协助医生查明病因。四）低血糖危象病人常有精神失常、异常行为等，应加以特殊保护及防护，避 免发生意外。五）抽搐者可酌情适量应用镇静剂；昏迷者按昏迷常规护理。抢救流程】血糖测定动态观察血糖变化 低血糖神志清醒者，口服葡萄糖液或其他糖类食物或饮料 神志不清，保持呼吸道通畅静脉注射高糖并以 10葡萄糖液静脉滴注 根据病

8、情调节葡萄糖液体量 严密观察病情，加强护理作好记录心力衰竭的抢救原则及流程抢救原则】一）坐位，双腿下垂。二）吸氧。氧气宜通过 25-30 乙醇，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管 插管加压给氧。三）吗啡 10mg皮下注射或哌替啶 50 100mg肌注，必要时亦可静注。四）遵医嘱予强心、利尿、扩血管、平喘药物治疗。五）密切观察神志和病情变化，认真监测生命体征并及时做好各项抢救记录。六）积极防治各类并发症，尤其是预防肺部感染。抢救流程】坐位，双腿下垂 吸氧 强心、利尿、扩血管、平喘药物治疗 监护防治各类并发症心肌梗死的抢救原则及流程抢救原则】一）立即绝对卧床休息：保持环境安静，解除焦虑，必要时可用

9、镇静剂。二）立即给氧： 3-5L/min ，24h 持续。三）镇静止痛。1、可用吗啡 5mg皮下注射或哌替喧 50100mg肌注，必要时 510min重复 1 次 2、烦躁者可给予地西泮 10mg肌注或加入静滴。四）立即建立静脉通路并同时抽血输送验血清酶等。五）监护：密切观察神志、血压、呼吸、心率、心律、尿量及胸痛情况，持续 心电监护。六）抗凝疗法：使用肝素及口服抗凝剂。七）溶栓疗法（心梗发作 6h 内且无溶栓禁忌证者）。八）其他处理：尽早发现心律失常、急性左心衰、心源性休克等并发症予积极 处理。抢救流程】立即绝对卧床休息给氧建立静脉通路监护 遵嘱给予镇静止痛、抗凝药物溶栓疗法治疗并发症恶性室

10、性心律失常的抢救流程及原则抢救原则】 一）取平卧位，放置硬板床上。二）判断神志，有无呼吸、脉搏、呼吸道是否通畅。三）清楚呼吸道异物，开放气道，气管插管。四）人工呼吸 2 次，保证有效通气量，避免过度通气。五）胸外按压，频率 100次/ 分，呼吸与胸外按压比为 2：30，5次循环。六）建立静脉通道，控制液体入量。七）准备除颤仪、监护心电、血压、脉搏、呼吸。八）如出现室颤立即予电击除颤，首次予以单相波除颤360J，每次仅给予一次电击，间歇时立即重新开始 5 次 30：2 胸外心脏按压人工呼吸循环。九）血管活性药：肾上腺素 1mg静脉推注，每 3-5 分钟重复一次。血管加 压素 40U 静脉推注。十

11、）判断复苏成功后，转进一步生命支持治疗。抢救流程】取平卧位，放置硬板床判断神志，有无呼吸、脉搏清楚呼吸道分泌物人工呼吸，胸外按压建立静脉通道 除颤 监护 按医嘱给药判断复苏成功，进一步支持治疗 抢救原则】一）发现后立即通知值班医生。二）室性心动过速伴神志障碍、 严重低血压、 急性肺水肿者应紧急行同步电复 律。三）如为心室颤动应立即行电除颤。四）心跳呼吸停止时应立即行心肺复苏。五）遵医嘱应用抗心律失常药物。六）及时记录生命体征及抢救过程。抢救流程】 恶性室性心律失常 立即通知医生 电复律或心肺复苏 遵医嘱应用抗心律失常药物 做好护理记录不稳定型心绞痛的的抢救流程及原则抢救原则】一）嘱病人卧床休息

12、。二）立即通知值班医生。三）休息后不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂。四）必要时吸氧。五）做好护理记录。抢救流程】嘱病人卧床休息，吸氧 立即通知医生 不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂 做好护理记录抢救原则】一）如 ICU 病房或 CCU病房。二）立即通知值班医生。三）绝对卧床休息 13 天，床边心电监护四）呼吸困难者氧气吸入，维持血氧饱和度 90以上五）遵医嘱使用硝酸酯类制剂缓解疼痛。六）对烦躁不安、 剧烈疼痛者， 遵医嘱使用镇静止痛药物， 如吗啡、派替啶等。七）反复监测心肌坏死标志物，注意观察有无心肌梗死发生。八）急诊介入治疗。九）做好护理记录，记录生命体征、病情动态变化及抢救过程。 抢救流程】立

13、即通知医生，卧床休息，床边心电监护吸氧，遵医嘱使用硝酸酯类制剂介入治疗做好护理记录呼吸衰竭的抢救原则及流程抢救原则】 一）立即通知医生的同时，迅速给予持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。二）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通路。遵医嘱应用解痉、平喘、抗生素。三）心电监护。观察患者缺氧情况，遵医嘱监测血气分析。四）准备好各种抢救用品及药品。六）严密观察：患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等。观察氧疗效果， 如有 CO2 潴留加重现象 , 立即报告医生采取措施。七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，做好基础护理及健康宣 教。抢救流程】通知医生保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通路心电监护观察病情记录

14、抢救过程重症哮喘的抢救原则及流程抢救原则】一）将患者安置在安静、通风好的病房，取舒适坐位或半卧位，给氧，通知医 生。二）遵医嘱使用解痉、止喘、抗感染药物及补液。三）促进排痰，保持呼吸道通畅。四）经上述治疗仍无效者 , 可进行机械通气。五）严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果。六）患者病情好转 , 神志清楚 , 生命体征逐渐平稳后 , 做好基础护理及健康宣 教。抢救流程】通知医生 取舒适坐位或半卧位 给氧 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 应用支气管解痉药物及糖皮质激素观察生命体征记录抢救过程自发性气胸的抢救原则及流程抢救原则】 一）气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。二）用 12-16 号无

15、菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。四）遵医嘱给予镇咳剂和镇痛剂。六）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。七）病情好转，生命体征逐渐平稳，做好基础护理及健康宣教。 抢救流程】患者发生自发性气胸立即吸氧排气抢救 建立静脉通道给药 备好胸腔引流装置病情观察记录抢救过程大咯血的抢救原则及流程抢救原则】呼叫医生一）使患者倒置或头低脚高位， 保持呼吸道通畅， 必要时用吸引器，二）给患者持续低、中流量吸氧。三）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等。五）绝对卧床休息，加强生命体征

16、监测。六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，做好基础护理及健康宣教。 抢救流程】通知医生立即头侧一边取头低脚高位保持呼吸道通畅给氧建立静脉通路心电监护，观察生命体征记录抢救过程急性肺水肿的抢救原则及流程抢救原则】一）当病人出现急性肺水肿时，立即通知医生。二）帮病人安置为端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏 负担。三）氧气吸入 68L/min ，减少肺泡内毛细血管渗出， 湿化瓶内加入 50的酒 精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。四）遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。五）必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧肢体的止血带， 可有效地减少回心血量。六）认真记录

17、抢救过程。七）病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 抢救流程】通知医生 病人取坐位或半卧位，双腿下垂吸氧遵医嘱用药 观察生命体征、用药反应记录抢救过程高血压急症的抢救原则及流程抢救原则】 一）绝对卧床休息。二）立即通知值班医生。三）行床边血压监护。四）遵医嘱迅速使用降压药物，必要时镇静剂。五）控制性降压， 24小时内使血压下降 2025%，48 小时不低于 160/100mmH，g 如有重要器官缺血表现，应在 12 周内将血压逐步降到正常水平。六）作好护理记录，记录生命体征、意识状态及抢救过程。抢救流程】绝对卧床休息立即通知医生行血压监护遵医嘱使用降压药物作好护理记录脑梗死的抢救原则及流程抢

18、救原则】一）病人平卧、头偏向一侧，保持安静，减少搬动，烦躁不安者可用镇静剂。二）保持呼吸道通畅，给氧，吸痰，必要时行气管插管。三）监测体温、呼吸、脉搏、血压变化。四）建立静脉通道，遵医嘱给予脱水药和降血压药。五）遵医嘱给予抗血小板、降纤治疗。六）注意预防深静脉血栓形成。七）心跳、呼吸停止，立即按心肺复苏处理。抢救流程】置病人于平卧位，减少搬动 保持呼吸道通畅、吸氧 监测体温、呼吸、脉搏、血压 建立静脉通道，给予脱水药和降血压药控制血压抗血小板、降纤治疗预防深静脉血栓形成作好记录心跳、呼吸停止，立即按心肺复苏处理脑出血的抢救原则及流程抢救原则】 一）病人平卧、头偏向一侧，保持安静，减少搬动，烦躁

19、不安者可用镇静剂。二）保持呼吸道通畅，给氧，吸痰，必要时行气管插管。三）建立 23 条静脉通道，遵医嘱给予脱水药和降血压药。四）禁食 24 小时，以后改为鼻饲或静脉输液，记录出入量，保持水电解平衡五）头部枕冰枕，必要时行人工冬眠，以降低脑代谢。六）加强护理，大小便失禁者，及时更换尿布，必要时留置导尿管。七）严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，作好各项护理记录。八）心跳、呼吸停止，立即按心肺复苏处理。抢救流程】置病人于平卧位，头偏向一侧，减少搬动 保持呼吸道通畅、吸氧 建立静脉通道，给予脱水药和降血压药控制血压头部枕冰枕导尿 观察病情及生命体征 作好记录 心跳、呼吸停止，立即按心肺复苏处理脑疝的抢

20、救原则及流程抢救原则】一）脑疝病人常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔 散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。二）病人有脑疝表现时，立即置病人于侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。病人烦 躁时要防治坠床，同时通知医生。三）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉推注 20%甘露醇 250ml。四）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 24L/min, 必要时行气管插管或气管切开五）给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防 止脑水肿。六）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及 时报告医生，必要时做好脑室引流准备。七）病人出现呼

21、吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏。八）准确及时地记录抢救过程。抢救流程】立即通知医生 建立静脉通道，遵医嘱给予脱水药 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 给予物理降温，头置冰袋或冰帽 严密观察病情，必要时做好脑室引流准备记录抢救过程癫痫大发作的抢救原则及流程抢救原则】一）发病时应立即通知医生。二）置病人于平卧位，解衣扣，松裤带，取下义齿。三）及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。尽快用毛巾、手帕或裹纱布的压舌板塞入病人齿间， 防止咬伤。 深昏迷者用舌钳将舌拉出， 防止舌后坠引起呼 吸道堵塞，必要时行气管切开术。四）吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药物。五）注意观察抽搐发作的部位、顺序、频率、持

22、续时间及发作期间病人神志、瞳孔的变化。六）注意保护病人，制动病人时用力适当，以免发生骨折。七）通知家属，交代病情， 24 小时陪住。八）作好病情记录。抢救流程】用毛巾、手帕或裹纱布的压舌板塞入病人齿间，防治舌咬伤吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药物注意观察病情变化通知家属，交代病情， 24 小时陪住作好病情记录急性白血病致颅内出血的抢救原则及流程抢救原则】 一）发现颅内出血的症状应立即报告医生。二）去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床休息， 尽量减少搬动，防止出血量加重。三）氧气吸入 4-6 升分，改善脑部缺氧状况，保护脑组织。四）保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。五）快速建立静脉通道

23、，按医嘱有效用药：如静脉滴注 20%甘露醇、止血药、 静脉推注呋塞米、输血小板等。六）心电监护，监测生命体征，一旦呼吸、心跳骤停，立即胸外按压或除颤， 静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂。七）做好抢救记录。抢救流程】发现脑出血症状报告医生平卧、头偏向一侧保持呼吸道通畅 建立静脉通道遵医嘱给予药物治疗发生心跳骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 记录抢救过程输血时出现溶血反应的的抢救原则及流程抢救原则】一）患者输血过程中出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、胸闷、呼吸急 促、寒战、高热、血压下降等症状，立即停止输血，更换生理盐水，同时 更换输血器。二）立即报告医生及护士长，配合医生抢救。三）吸氧。四）使用

24、碱化尿液的药物，静滴碳酸氢钠，促使血红蛋白从尿中排出。五）配合抗休克治疗，保护肾功能，用热水袋热敷双侧腰部，以解除肾小管痉 挛。六）对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。七）采集病人血标本、发生反应的余血及输血器，一起送输血科。八）严密观察病情变化，做好抢救记录。抢救流程】输血时出现溶血反应的症状立即停止输血，更换输液管、更换生理盐水报告医生、护士长遵医嘱给药保留血袋余血，抽取病人血样，送输血科严密观察并做记录弥漫性血管内凝血的抢救原则及流程抢救原则】一）应立即报告医生，给予氧气吸入，纠正缺氧。二）建立静脉通路，按医嘱用药，防治休克，纠正酸中毒及电解质紊乱。三）备好急救药品和用物，配合医生积极

25、抢救。四）遵医嘱给予抗凝剂。严密观察用药后的作用与副作用。五）补充肝素化血小板、凝血因子和新鲜血浆。六）给予抗纤溶药。七）密切观察出血倾向、生命体征及凝血象等，做好记录。 抢救流程】立即报告医生吸氧 建立静脉通路 遵医嘱给予药物治疗 补充肝素化血小板、凝血因子和新鲜血浆 抗纤溶治疗 密切观察病情变化 做好记录急性肾衰竭的抢救流程及原则抢救原则】一）卧床休息，以减轻肾脏负担。二）建立静脉通道，遵医嘱正确给药。1、病因治疗；2、少尿期的治疗：调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质血症、供给营养。3、多尿期的治疗：维持水、电解质和酸碱平衡、控制氮质血症，治疗原发病和 防止各种并发症。4、恢复期的治疗：定期随访肾功能，并避免使用对肾脏有毒性的药物。三）密切观察病情变化：注意观察生命体征和神志的变化，严格监测 24 小时 尿量及出入量，并详细记录，监测体重及血钾的变化，每天监测肾功能。四）饮食：