儿科学技能操作规程完整

1、目录一、身材的增长测量 1二、体重测量 2三、头围测量 3四、胸围测量 3五、上臂围的增长 4六、皮下脂肪 4七、骨骼 5八、牙齿 6九、儿科血压测定方法 7十、儿童心脏查体 7十一、儿童肺部查体 8十二、儿科腹部查体 9十三、新生儿经口气管插管术 9十四、新生儿窒息复苏 12十五、新生儿腰椎穿刺术 15十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 17十七、加压泵雾化吸入疗法 18十八、给 氧 疗 法 20、身材的增长测量（一）不同年龄身高（长）测量1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时 测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少 1-2 公分。2、

2、测量方法：（ 1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0 刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身 长。（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。（3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量 尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手 自然下垂，读量尺数值。3、正常儿童身高估计公式：年龄： 12 个月：身高 75cm2-12 岁：年龄（岁）× 7+75cm（二）坐高（顶臀长）1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。 3 岁以下儿童仰卧 位测量值称为顶臀长。2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。（三）指距1、定义：是两上

3、肢水平伸展时两中指尖的距离。2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食 指尖之间的长度3、意义：代表上肢长骨的生长。、体重测量1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。2、测量方法：（1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。 如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生 儿体重。（ 2）坐秤法： 6 7 个月以后的小儿如果能坐，可坐在 磅秤的座凳上进行测量。（ 3）站立测量法： 1 岁以后小儿如果能站，令其站于体 重计上， 在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减 去衣服的重量即是。3、正常儿童体重估计公式：12 个月： 10kg1-12 岁：年龄（岁）×

4、2+8kg三、头围测量1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴 幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周， 测量其长度。3、正常值：出生时头围平均 33-34cm， 1 岁时头围约为 46cm，2 岁时头围约 48cm，215 岁头围仅增加 67cm。4、意义：头围 X-2SD 常提示脑发育不良的可能， X-3SD 以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积 水。四、胸围测量1、定义：代表肺与胸廓的生长。2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周， 测量其长度。3、正常值：出生时胸围 32cm， 1 岁左右胸围约等于头 围，1

5、岁到青春前期胸围应大于头围 （约为头围 +年龄-1cm）五、上臂围的增长1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的 生长。2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上2/3 处，绕上臂一周，测量长度。3、正常值： 13.5cm 为营养良好； 12.5 13.5cm 为营 养中等， 12.5cm 为营养不良。4、意义： 1 岁以内上臂围增长迅速， 1-5 岁增长缓慢， 约 1 2cm。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测 量左上臂围来筛查 1 5 岁小儿的营养状况。六、皮下脂肪1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、测量方法：（ 1）腹部皮下脂肪； 1）部位：右侧乳线上平脐部的皮 下脂肪

6、； 2）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距3cm捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。（2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折自下侧至上中方向，与脊柱约成 45 度角3、意义：评价营养不良程度。七、骨骼（一）头颅骨：前囟1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表 示。写成 1.5 ×1.5cm3、正常值：出生时约为 12cm， 6 月龄左右逐渐骨化 变小，最迟于 1.5 岁闭合。4、意义：（1）前囟小或关闭早：脑发育不良； （ 2）前 囟闭合延迟： 甲状腺功能低下； （3）前囟饱满： 颅内压增高；（4）前囟凹陷：脱水。（二）骨

7、龄1、定义：用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺骨化 中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化即为 骨龄。2、测定方法：年长儿摄左手及腕部X 线骨片。3、正常值：（1）出现次序：3 个月：头状骨、钩骨；1 岁：下桡骨骺；22.5 岁：三角骨；3 岁：月骨3.55 岁：多角骨；5 6 岁：舟骨67 岁：下尺骨9 10 岁：豆状骨（ 2）骨龄应出的数目： 1 9 岁腕部骨化中心的数目大 约为其岁数加 1，10 岁时出全。4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲 状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、 先天性肾上腺皮质增生症。八、牙齿1、乳牙2、乳牙萌出顺序：3、正常

8、值：生后 410 个月乳牙开始萌出， 12 个月后 未萌出者为乳牙萌出延迟。4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟 缺乏、甲状腺功能低下等疾病。九、儿科血压测定方法1、测量方法：（1）测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖 带，袖带的宽度通常应为上臂长度的 1/2 2/3 。袖带过宽时 测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生 儿多采用多普勒超声监听仪。（2）测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部） 以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包 裹至气带处， 打气使压力达 200mmHg或收缩压正常高限以上， 将压力绑带去除，只见手或足的皮肤泛白，然后以每

9、秒钟降低 5mmHg的速度放气，当气带远 端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重 贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。2、正常值：（1）收缩压（ mmH）g =80+（ 年龄× 2） ；舒张压应为收缩 压的 2/3 。（2）mmHg与 kPa的换算为： mmHg测定值÷ 7.5=kPa。十、儿童心脏查体1、望诊：正常小儿心尖博动范围在2 3cm之内2、触诊：有无震颤。3、叩诊：（ 1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听 到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘 米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左 叩，有浊音改变时即为右界

10、，以右胸骨线（胸骨右缘）外几 厘米记录。（2）3 岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。（3）各年龄小儿心界如下：4、听诊：（1）小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；（2）随着年龄增长，心尖部第一心音较第二心音响， 而心底部第二心音超过第一心音。（3）小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二 心音响。（4）有时可出现吸气性第二心音分裂；（ 5）学龄前期及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听 到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。十一、儿童肺部查体各年龄小儿呼吸、脉搏如下（次数 / 分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40-45120-1401:3< 1 岁30-40110-1301:3-42-3 岁25

11、-30100-1201:3-44-7 岁20-2580-1001:48-14 岁18-2070-901:4十二、儿科腹部查体正常婴幼儿肝脏可在肋缘下 12cm处扪及， 67 岁后 不应在肋下触及。小婴幼儿偶可触及脾脏边缘。十三、新生儿经口气管插管术（一）气管插管的指征：有羊水胎粪吸入需要洗净者；重度窒息需要较长时 间加压给氧人工呼吸或是低出生体重儿；应用气囊面罩复 苏器胸廓不扩张或者仍然紫绀者；需要气管内给药者； 拟诊膈疝者。二）器具：新生儿喉镜、气管插管、吸痰管、其规格依体重而异，见表体重（ g ）气管插管内径 （ mm）吸痰管规格10002.55F25003.06F 40003.57F&g

12、t;40004.08F尚有可弯曲的钝头金属管芯、 可调节压力的吸引器、 复苏囊、 面罩（适合足月儿、早产儿、极低体重儿3 种规格）、剪刀、弹力胶布、胶布条、听诊器。（三）操作步骤：1、在辐射保温台上或暖箱中使患儿呈仰卧位。抽空胃 液，清洗咽部。2、用复苏囊面罩加压给氧 1 分钟（有吸入时除外） 。3、将患儿头部置于正中位置，颈后垫以棉布卷，使头 略向后仰。4、术者立于患儿头侧，以左手拇、食、中 3 指持喉镜， 余两指固定患儿下颌部，喉镜从口腔右边插入并将舌推向左 侧，进到会厌软骨谷处使镜片尖略向上翘，以暴露声门，如 以左手小指从颈外按压喉部， 更有助于暴露声门。 如有粘液， 可以吸出。5、右手

13、持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，插入 深度可按下述方法掌握：插管前端 2cm左右有一圈黑线， 示进入声门的深度，可在喉镜直视下将管插入声门至黑线处 止；管身有刻度标记，体重 1 2 3kg 患儿插入深度至唇 分别为 7 89cm。抽出喉镜，用手固定插管，接上复苏囊， 进行正压通气。助手用听诊器听诊两侧胸部腋下，如两侧通 气声音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管正 确。可用胶布条绕管一周，分别贴上唇固定。如复苏囊通气 时不见胸廓起伏，听诊两侧通气音微弱，心率不见回升，面 色不见转红，可能插入过浅或误入食道，须作喉镜检查，调 整深度或重插，如右侧呼吸音强于左侧，示插入过深，应稍 退出

14、，直至两侧通气音相等。6、整个操作应轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入喉 镜到完成插管要求 15 秒钟内完成。如操作过程中患儿出现 紫绀、心率减慢，应暂停操作，先用复苏囊面罩加压给氧， 直至面色转红、心率回升后再行插管。7、插管完毕，用胶布条固定。接上复苏囊和人工呼吸 器，即可进行人工辅助通气。十四、新生儿窒息复苏复苏步骤和程序（一）最初复苏步骤 （要求在生后 1520 秒内完成 ）：1、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为 365；2、减少散热：用温热干毛巾揩干头部及全身；3、摆好体位：肩部以布卷垫高 23cm，使颈部轻微伸仰；4、清理呼吸道：立即吸净口、咽和鼻腔的粘

15、液，应先 吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过 10 秒。如羊水混有 较多胎粪，应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔；肩娩出后、第 一次呼吸前，应气管插管吸净气道内的胎粪；5、触觉刺激：经上述处理后婴儿仍无呼吸，可拍打足底 12 次，或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。（二）建立呼吸：1、触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率>100 次份，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。2、如无规律呼吸或心率 <100 次分，应立即用复苏气 囊进行面罩正压通气。通气频率 4060 次分，吸呼比 1： 2，压力 2030cmH20（2 030kPa），以可见胸动和听诊 呼吸音正常为宜。3、1530

16、 秒后，再评估心率，如心率 >100次分，出 现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察；4、如无规律性呼吸或心率 <100 次分，需进行气管插 管正压通气。（三）维持正常循环：如气管插管正压通气 30 秒后，心率<60 次分或心率在 6080次/ 分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。用中食 指或双拇指按压胸骨体下 13处，频率为 100120 次/分( 每按压 3 次，正压通气 1 次) ，按压深度为 23cm，或胸廓 前后径的一半。(四) 药物治疗：1、肾上腺素：经胸外心脏按压 30 秒后，心率仍 <80 次 分或心率为 0，应立即给予 1：10000 肾上腺素 01 03m

17、l kg，静推或气管内注入， 5 分钟后可重复一次。2、扩容剂：给药 30 秒后，如心率 <100次分，并有血 容量不足表现时，给予全血、血浆、 5白蛋白或生理盐水 等，剂量为每次 lOml kg，于 510 分钟以上静脉输注。3、碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有 代谢性酸中毒， 可给予 5碳酸氢钠 3 5ml kg，加等量 5 葡萄糖液，缓慢静脉推注 (>5 10分钟 )。4、多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，为 520g(kg ·min) ，静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小 有关，小剂量 (<5ug/ min) 有扩张周围小血管、降低小血管 阻

18、力，尤其对肾血管作用最明显。 中剂量 (5 10ug/ (kg ·min) 轻微影响血管肌肉的收缩， 增加心搏出量。 大剂量 (10 20ug (kg ·min) 使血管收缩，有升压作用。使用时应从小剂量 开始，根据病情逐渐增加剂量， 最大不超过 20ug/(kg ·min) 。 多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增强心脏的收缩力、增加 心搏出量，但不增快心率，不影响周围血管的扩张和收缩。5、纳洛酮 （naloxone） ：用于其母产前 4 6 小时用过吗 啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时， 每次 01mgkg ， 静脉或气管内注入，间隔 0 51 小时可重复 1

19、2 次。（五）复苏后监护与转运 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色 及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到 NICU 治疗，转运中需注意保温、 监护生命指标和予以必要的治疗。十五、新生儿腰椎穿刺术（一）适应症 怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥时， 可用此术取脑脊液检查，以助诊断。（二）禁忌症 穿刺部位皮肤有感染或脊柱有畸形者。（三）器具 新生儿腰穿包（如无腰穿针，可用 5ml 注射器和 6号半 针头或头皮针代替） 、常规消毒用品、胶布条、纱布块。（四）操作步骤1、患儿侧卧，由助手双手在肩部和臀部固定患儿，使 腰椎段尽可能弯曲 （注意：勿弯曲患儿颈部， 以免妨碍

20、呼吸） 。2、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾3、在脊柱中线第 4 5或 34腰椎间隙进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针约0.5 0.7cm ，足月儿1cm 可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时有轻微的落空感。 进针过程应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑 脊液流出；以免刺入过深伤及椎前静脉丛。4、收取脑脊液，立刻观察颜色和混浊度，将脑脊液分 别装入 34支试管中， 每管 0.5 1ml。（第 1管做细胞计数 及分类，并离心取沉淀涂片做革兰氏染色和瑞氏染色；第 2 管做培养及药敏试验；第 3 管做生化检查；第 4管做其他必 要的试验）。5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖

21、胶布固定。十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法（一）适应人群新生儿和三个月以下的婴儿（二）穿刺部位 胫骨前内侧面相当于胫骨粗隆水平下 1cm的前内侧。（三）操作步骤1、术者戴消毒口罩手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。2、2%利多卡因作局部浸润麻醉。3、由助手固定患儿下肢，术者右手持骨穿针进入皮肤 时与骨干长径成 60°角， 稍用压力并作轻度旋转， 使针穿过 骨膜，针达骨髓腔时，即有阻力减低的感觉，固定骨穿针不 使摇动。4、拔出针芯，用 510ml 无菌干燥注射器抽取骨髓液0.2 0.5ml 即可。切忌用力过猛。如做培养时需抽取2ml。5、快速涂片送检。插入针芯，拔出穿刺针后，局部无菌纱布覆盖固定

22、十七、加压泵雾化吸入疗法【适应证】1. 各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支 气管炎、哮喘等。2. 过敏反应引起的黏膜水肿、 渗出，痰液黏稠不易咳出3. 支气管平滑肌痉挛。4. 气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏 稠。【禁忌证】 本疗法本身无禁忌证可言，但所选用雾化吸入药物的禁 忌证，应列入此疗法禁忌证之例。【准备】1. 不同型号的压缩雾化机，按使用说明将主机与附件连 接好，将药液加入储药罐，液量一般为2ml，不超过 3ml，若太少，可加入生理盐水稀释。2. 雾化吸入的药物。【方法】1. 用面罩轻叩在患儿口鼻部，使储药罐保持竖直，避免 药液倾斜外溢。打开开关，雾化开始。一般

23、雾化 10min 左右药液消耗完毕。婴幼 儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。2. 治疗结束，将储药罐及面罩分解、清洗，消毒后以备 再用。【注意事项】1. 雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神 志等，如有面色苍白、 异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。2. 雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。3. 应注意附件的消毒，避免交叉感染。注意加强口腔的 清洁，以防呼吸道继发感染。八、给 氧 疗 法【适应证】1. 由呼吸、循环、神经系统病变及其他疾病引起的呼吸 困难、发绀，血氧饱和度< 0.85(85%) ，PaO <7.33kPa 者。2. 重度贫血、休克及有缺氧表现的其他危重患儿。3. 一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。 【禁忌证】无缺氧患者或呼吸道不通畅患者。【准备】 氧气和给氧设备的准备。【方法】1. 鼻导管给氧法 选择质软的鼻导管，管壁的前端涂以 石蜡油，清洁鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般为1.5 2cm。若用有双侧孔的鼻导管，则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶 布( 对皮肤无刺激 )将鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，调 节氧流量至 23L/min