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文档简介

1、急性胆囊炎诊疗指南一、定义急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆囊发生的急性化学 性和（或）细菌性炎症,多数合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎, 女性多于男性。5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊 炎。二、诊断1 临床表现1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆 囊结石病史。2）症状：（1）腹痫：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部 放射。（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊 坏疽、穿孔。（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状， 约有10%25%病人有轻度黄疸。3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛 及肌紧张，Murphy征阳性。部分病人

2、可在右上腹触及肿大 胆囊。当炎性渗岀较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳 痛。肝区或背部有叩击痛。2. 辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多, 可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。2）影像学检查（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆 汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周 围可有渗液。（2）CT检查有助于鉴别诊断。（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内痿形成 时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。3. 鉴别诊断1）十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发 作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。2）胃十二指肠急

3、性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割 样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐 四联征，腹部平片可见典型改变。5）肝癌自发破裂出血。三、分型1. 按是否合并结石分1）急性结石性胆囊炎2）急性非结石性胆囊炎。2. 按病理改变分1）急性单纯性胆囊炎2）急性化脓性胆囊炎3）坏疽性胆囊炎。四、治疗1. 非手术治疗 禁食、解痉镇痫、抗生素应用、纠正 水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。2. 手术治疗1）急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。急诊于术指征：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显，有坏疽、穿孔 可能者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有反复发作史。（4）经非手术治疗无效，病情加重或合并急性胆管炎、 急性胰腺炎者。2）手术方式（1）胆囊切除术。合并黄疸者行胆总管探查术，不能 决断时，最好行术中胆道造影确定是否行胆总管探查。（2）胆囊造痿

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