静脉通道建立方法

1、静脉通道建立方法的静脉通道建立方法的选择与新理念选择与新理念 第一部分第一部分 静脉通道的建立中所静脉通道的建立中所 存在的问题及原因存在的问题及原因 静脉通道的建静脉通道的建立一直是临床医护立一直是临床医护工作的重要内容之工作的重要内容之一一,也是临床用药治也是临床用药治疗和急救的重要保疗和急救的重要保障。障。 但是，我们在临床工作中所面但是，我们在临床工作中所面临的问题不是具体的操作技术问题，临的问题不是具体的操作技术问题，而是方法的选择思维方式和技巧问而是方法的选择思维方式和技巧问题，致使产生了一些不必要的纠纷题，致使产生了一些不必要的纠纷和失误，同时也给医护工作带来了和失误，同时也给医

2、护工作带来了不必要的麻烦。不必要的麻烦。所存在的问题所存在的问题n方法的选择不恰当n选择的时机不合适n病情的判断不准确n应用的目的不明确n对患者的告知不到位n对自己的技术不自信n医护之间缺乏良好的沟通n某些操作未及时培训和授权问题的原因问题的原因n方法的掌握不全面n思维的方式不正确n缺乏对病情进展的准确判断n担心对病人增加经济负担n过多的拘泥于言传身教n技术掌握不到位n缺乏系统的规范培训 建立合理的、及时的和有效的静脉通路，建立合理的、及时的和有效的静脉通路，首先要从首先要从“4W”方面考虑：方面考虑：who?谁来做？谁来做？where?从哪个部位做？从哪个部位做？What?用什么穿刺器具？用

3、什么穿刺器具？When?什么时候？什么时候？ 第二部分第二部分 静脉通道的建立途径的静脉通道的建立途径的 种类、适应症及利弊种类、适应症及利弊颈外静脉颈外静脉手背诸静脉手背诸静脉足背诸静脉足背诸静脉大阴静脉大阴静脉大阴静脉大阴静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉头皮静脉头皮静脉股静脉股静脉建建立立方方法法普通头皮针普通头皮针静脉留置针静脉留置针中心静脉置管中心静脉置管PICC导管导管静脉切开置管静脉切开置管骨髓腔置管骨髓腔置管一、普通头皮针一、普通头皮针 即输液器或输即输液器或输血器所带的金属血器所带的金属穿刺针。穿刺针。 多为多为51/2号

4、、号、7号和号和9号的金属针号的金属针体。体。适应症 ：适用于一般的适用于一般的 治疗和急救时的辅助。治疗和急救时的辅助。优点 ：不需要复杂的设备和技术不需要复杂的设备和技术 病人痛苦小病人痛苦小 并发症少并发症少缺点 ：输液速度慢输液速度慢 容易渗漏容易渗漏 不能监测不适合急救不能监测不适合急救二、静脉留置针二、静脉留置针 又称又称“套管针套管针”，分为直型和分为直型和“Y”型。型。 适应症 ：多在紧急情况下使用，多在紧急情况下使用， 是急救中最常用的静脉通道建立是急救中最常用的静脉通道建立 方法。能保证较足够的输液速度，方法。能保证较足够的输液速度， 容易掌握。容易掌握。优点 ：能保证较足

5、够的输液速度，易掌握。能保证较足够的输液速度，易掌握。 病人痛苦小病人痛苦小 并发症较少并发症较少 能留置较长时间能留置较长时间缺点 ：输液速度慢输液速度慢 容易渗漏容易渗漏 不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物不适合输入粘滞性大刺激性较强的药物 不能监测不适合急救不能监测不适合急救三、中心静脉置管三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。小儿型和成人型。适应证临床治疗临床治疗监测监测急救急救 a. a. 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b. b. 长期输液治疗长期输液治疗 c. c. 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 d. d. 胃肠外营养治疗

6、胃肠外营养治疗 e. e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. f. 血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术a. CVP监测监测 b Swan-Ganz导管监测导管监测 c 心导管检查明确诊断心导管检查明确诊断a. 放置起搏器电极放置起搏器电极 b 急救用药急救用药优点 ：能保证较足够的输液速度。能保证较足够的输液速度。 不但适合于治疗更利于监测和急救不但适合于治疗更利于监测和急救 多用于重症病人、化疗和静脉营养多用于重症病人、化疗和静脉营养 能留置较长时间能留置较长时间缺点 ：穿刺难度大穿刺难度大 并发症最多并发症最多 只允许医生操作只允许医生操作 费用高费

7、用高优点优点v操作简单，使用方便。操作简单，使用方便。v特别适合于老年人、输入刺激性药物特别适合于老年人、输入刺激性药物 和进行静脉营养。和进行静脉营养。v可长期留置。可长期留置。v对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。v导管的维护方便。导管的维护方便。v血栓及感染的发生率低。血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。v护理人员操作。护理人员操作。四、四、PICC导管导管缺点缺点v具有一定的操作难度。具有一定的操作难度。v只限于肘部血管，偶可以用于颈外只限于肘部血管，偶可以用于颈外 静脉或大隐静脉静脉或大隐静脉v费用稍高费用稍高v输液速度受限。输液速度受限。v不宜用于监

8、测。不宜用于监测。适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。 缺点是：只能选缺点是：只能选择肘部的血管，输液择肘部的血管，输液流速受限，一般不能流速受限，一般不能监测监测CVPCVP。静脉的选择静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。五、静脉切开置管五、静脉切开置管 是通过手术的方法将静脉切开，是通过手术的方法将静脉切开，从近心端置管，将远心端结扎。常从近心端置管，将远心端结扎。常选择大隐静脉。选择大隐静脉。 缺点是对皮肤、组织及静脉破缺点是对皮肤、组织及静脉破坏

9、较大，易合并感染和出血。坏较大，易合并感染和出血。 由于各种静脉穿刺技术的出现，由于各种静脉穿刺技术的出现，现已基本不用。现已基本不用。六、骨髓腔置管六、骨髓腔置管 是通过专用的注射枪，将专用的是通过专用的注射枪，将专用的金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸骨和棘突。骨和棘突。 缺点是需要专用设备、费用高、缺点是需要专用设备、费用高、不易护理、并发骨髓内感染的风险高。不易护理、并发骨髓内感染的风险高。 除非小儿急救时短时间内无法建除非小儿急救时短时间内无法建立常规的静脉通路，否则不提倡应用。立常规的静脉

10、通路，否则不提倡应用。 骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。美国心脏协会（美国心脏协会（ AHA AHA ）、欧洲复苏委）、欧洲复苏委员会（员会（ ERC ERC ）、国际复苏联络委员会）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ILCOR ）、美国急诊医师委员会）、美国急诊医师委员会（ NAEMSPNAEMSP）指导方针）指导方针 1 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺。成人在外周静脉穿刺2次不成功后次不成功后马上建立马上建立IO通路，儿科病人首选通路，儿科病人首选IO。 2 2、骨髓腔内血管通路是

11、一个安全、有效的血管、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路通路 3 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少浓度值的时间相同，而且并发症少 4 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。的标准方法。 第一第一 提高医护质量、减少医患纠纷提高医护质量、减少医患纠纷 第二第二 减少病人痛苦减少病人痛苦 第三第三 提高技术水平提高技术水平 第四第四 科室的经济增长点科室的经济增长点 第五第

12、五 良好的社会效益良好的社会效益 选择合适的置管方法、选择合适的置管方法、置管时机和置管途经置管时机和置管途经所存在的问题所存在的问题n方法的选择不恰当n选择的时机不合适n病情的判断不准确n应用的目的不明确n对患者的告知不到位n对自己的技术不自信n医护之间缺乏良好的沟通n某些操作未及时培训和授权问题的原因问题的原因n方法的掌握不全面n思维的方式不正确n缺乏对病情进展的准确判断n担心对病人增加经济负担n过多的拘泥于言传身教n技术掌握不到位n缺乏系统的规范培训 建立合理的、及时的和有效的静脉通路，建立合理的、及时的和有效的静脉通路，首先要从首先要从“4W”方面考虑：方面考虑：who?谁来做？谁来做

13、？where?从哪个部位做？从哪个部位做？What?用什么穿刺器具？用什么穿刺器具？When?什么时候？什么时候？ 三、中心静脉置管三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。小儿型和成人型。优点优点v操作简单，使用方便。操作简单，使用方便。v特别适合于老年人、输入刺激性药物特别适合于老年人、输入刺激性药物 和进行静脉营养。和进行静脉营养。v可长期留置。可长期留置。v对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。v导管的维护方便。导管的维护方便。v血栓及感染的发生率低。血栓及感染的发生率低。v穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。v护理人员操作。护理人员操作。四、四、PICC导管导管美国心脏协会（美国心脏协会（ AHA AHA ）、欧洲复苏委）、欧洲复苏委员会（员会（ ERC ERC ）、国际复苏联络委员会）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ILCOR ）、美国急诊医师委员会）、美国急诊医师委员会（ NAEMSPNAEMSP）指导方针）指导方针 1 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺。成人在外周静脉穿刺2次不成功后次不成功后马上建立马上建立IO通路，儿科病人首选通路，儿科病人首选IO。