基础护理操作流程---文本资料

1、口腔护理一、自身准备,并向老师汇报二、抄对医嘱1. 抄对医嘱的内容、床号、姓名2 . 口述“请老师和我一起核对.三、进入病房,评估病人带上一次性压舌板、弯盘和手电筒1 . 口述“请老师随我去病房评估病人2 .先对床头卡、姓名,核对腕带.3. 评估内容：1你是*床的吗？你叫什么啊？跟病人讲一下口腔护理的目的.2你有假牙吗？3由于操作时间会久一点,你可以先上厕所4让我看一下你的牙齿好吗？请张嘴？看有无溃疡,口腔气味等5现在大概什么时候了？评估病人意识四、回操作室准备用物1. 先向老师汇报“病人意识清楚,合作程度良好,有无假牙,口腔情况XX可以进行口腔护理,病室环境安静整洁明亮、适合操作.2 .三擦

2、 盘、台、车,洗手用快干洗手液洗30秒、戴口罩3. 取物品时第一次检查用物,只看用物,不必口述.第二次使用前检查用物时要口 述.4. 操作步骤：1先翻开口腔护理包.要口述检查内容：名称、有效期、灭菌标志、枯燥.将包 布放治疗车下层.2排列用物.将治疗巾放入弯盘.3 倒生理盐水前,跟老师说“经评估,选用0.9%的生理盐水为漱口液.4检查生理盐水顺序：名称、浓度、剂量、有效日期.无沉淀、无混浊、无变色、瓶身无裂痕、无裂缝、瓶口无 松动.5倒盐水前,先旋转冲洗瓶口,标签对手心.6将生理盐水倒入药碗里.湿润棉球时,一半棉球湿润为宜.数棉球个数,至少16个.7 棉球湿润后,将镶子、止血钳、压舌板放入药碗

3、,然后将药碗在近侧、弯 盘前后并列放置,一块无菌巾放药碗和弯盘上内面向下 .检查手电筒,带 杯子、温水、吸管、药.五、进入病房1 .核对床头卡蹲下来,注意裙子2. 铺无菌布,要注意铺满左半个枕头,放好药碗,弯盘3. 开始操作：1擦口唇2漱口后扶病人头向右侧转,吐好后用无菌巾擦一下口角.3用手电筒检查口腔“上下左右检查内容：a有无溃疡、有无出血点、有无粘膜改变、有无真菌感染、有无 霉菌感染b 假设有假牙,用纱布裹住取下,放入冷开水中4对病人说“请张口,咬牙.将镶子放入口腔内.再对病人说“闭口.开始擦牙.擦好牙后,对病人说“请张口.5顺序：左外侧面一一 > 右外侧面一一 > 左上内侧面

4、一一 >左上咬合面一 一 >左下内侧面一一 >左下咬合面一一 >左侧颊粘膜一一 >右上内侧面 >右上咬合面 >11右下内侧面 >12右下咬合面 >13右侧颊粘 膜>14上硬额Z字形一一>15舌面Z字形用16棉球擦口唇6用手电筒检查口腔,检查内容：a有无棉球遗留b有无擦干净c有无感染情况、溃疡病7漱口：扶病人头转向右侧,将水吐出.用无菌布擦口角8涂药：a口唇干裂：石蜡油b溃疡：锡类散、冰硼散c霉菌感染：制霉菌素甘油9清点棉球10撤弯盘于车下11健康教育：口腔卫生的重要性,介绍口腔护理的相关知识与根本方法.a牙刷的选用：柔软、尼龙材

5、质,每三个月更换一次；牙膏选用无腐蚀、含 氟或药物类.b刷牙：早晚各一次；彻底漱口.c牙线的使用：选用尼龙等材质,每天两次,餐后使用更佳.d多饮水.六、回准备室1棉球 > 污物桶2 压舌板、药碗、弯盘 >1淄肖毒灵1000ppm浸泡1h3 镶子、止血钳一一 >用器械专用消毒液中浸泡 1小时一一 >冲洗、再擦干、集中 用高压蒸汽灭菌处理4 包布、无菌中>布类收集处处理5盘、台、车一一 >用1%W毒灵擦拭七、洗手脱口罩并记录.密闭式输液程序L抄医嘱单,病员床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法 iv.gtt 、时间.口述：请老师 和我一起核对核对七项内容.2. 拿着

6、注射单去病房评估病人：“你是几号床的病人？你叫什么名字？ .核对腕带.由于你刚刚做好手术,为了预防感染,根据医嘱,我们要帮你输液.说明药物的作用和可能引起的不良反响你是否有心肺方面的疾病？看看注射部位皮肤情况、静脉条件.口述： 你 的皮肤和静脉情况不错, 由于输液需要很长时间, 你要不要方便一下, 休息一下,我去准 备一下马上来帮你输液.3. 回操作室,向老师汇报：患者合作,无心肺疾患,穿刺部位局部皮肤情况良好,选择右手背静脉输液.病室环境安静整洁明亮、适合操作.4. 口述盘台车已擦拭,处于备用状态,洗手七步法洗手、戴口罩5. 口述物品已查对,处于备用状态.6. 操作：抄瓶贴病员床号、姓名、药

7、名、剂量、浓度、方法、时间. *检查输液瓶请老师和我一起核对药物口述：0.9%葡萄糖500 ml,在有效期内,瓶身无裂缝,瓶口无松动,密封；对光无沉淀无浑浊,无变色.查看安甑一一口述：2 ml #%*溶液核对药名、剂量、浓度,在有效期内,瓶身无裂痕, 对光无沉淀无浑浊,无变色.瓶口朝下,将输液卡贴于瓶身.查对安尔碘、棉签、3M胶贴的名称、有效期、灭菌标记 除去铝盖中央局部,查看棉签在有效期、密封,先用一根棉签沾取安尔碘消毒瓶塞将棉签点在瓶盖中央橡胶上,并以此为中央向四周划圆圈式消毒铝盖及侧边缘1次,待干后,再用一根棉签沾取安尔碘消毒瓶塞1次,待干后,盖上酒精棉球.再看一下药名用第一个酒精消毒棉

8、球擦安甑颈一圈手拿棉球一角,擦砂轮翻开棉球,擦后丢棉球；用砂轮划安甑颈；用第二个酒精消毒棉球再次擦 安甑颈一圈,翻开棉球垫住安甑颈部,折断安甑.把安甑放一边.查看5ml注射器口述：5ml 一次性使用无菌注射器,在有效期内口述失效期,密封.注意避开已开启的安培、不污染*拆开包装后,针栓插紧乳头,取出,脱去针帽,口述：针锋利利,无弯曲,调节针头斜面与刻度相反,口述：针筒刻度清楚抽动活塞后,左手食指和中指 夹住安甑瓶身,大拇指与无名指托住针筒,右手拿住活塞柄抽吸#B液X ml后,再拿去输液瓶口的棉球, 将针筒里的药液注入输液瓶注意：再次回抽同样体积空气,预防输液瓶压力增高,完毕后另取一消毒棉球放于瓶

9、口,摇匀两次倒 转输液瓶,对光观察口述：无沉淀,无配伍禁忌,再次核对安甑与注射卡核对,然后可丢掉.*查看一次性使用无菌输液器一副一一在有效期口述失效期,密封.*拆开包装,将两个针梗取出,拉出约15cm,不能过短,预防输液器包装袋插管时污染针管.同时脱去针帽,拿去输液瓶口的棉球,将针梗同时插入输液瓶, 关闭调节器.*携带用物进病房,先对床尾号,再对床头卡号,问姓名,核对腕带.将用物拿到 病员身旁.*备胶布：取两根胶布,取好帮贴一块,拉下一根胶带.三根胶带,一块好帮贴均 粘于无菌盘上将输液瓶的排气管粘贴于输液瓶上.*将输液瓶挂在输液架上,排气左手持茂菲式滴管,右手持针头开关.左手 捏住茂菲式滴管将

10、其倒置后,翻开开关.当溶液充满1/2茂菲式滴管后,将茂菲式滴管倒置原形,同时右手抬高,左手顺着溶液方向摸至开关处,眼睛看空气有无排尽,当溶液中的空气全部排尽后,将调节器关闭.将针头悬挂在输液架上.*看看皮肤,找静脉,绑止血带距进针点上方6cm,止血带两末端朝上,以免污染消毒区域,嘱病员握拳,再找静脉,取出一根棉签沾取安尔碘,从注射部 位的中央向四周扩散消毒先竖点于进针点停顿一下,后横下棉签,面积直径大于5cm,核对药名、剂量、浓度、方法、时间.再取出一根棉签沾取安尔碘, 消毒皮肤第二遍.检查是否无气泡,排气.口述：“*,我要帮你输液了,你不要紧张.左手绷紧皮肤,右手握针,针头 斜面朝上,与皮肤

11、呈 20度进针,进入静脉后针梗放平往里推,见有回血,再将 针推进去一点,松止血带,嘱病人松拳,松调节器.随后左手轻轻按住针柄,右 手拿胶布,将撕下的一根胶带固定针柄,再拿3M指示带将中间棉贴局部对准进针点固定,用一根胶带作远端固定盘曲固定叫名字*,我已经帮你打好了,你感觉如何.操作后核对* 调节滴数,手表与茂菲式滴管同一水平.观察滴数：计数30秒X 2,成人4060滴/分,儿童2040滴/分；在记录单上记录好,签名.* 嘱病人：你不要自己调节滴速,我已经帮你调节好了；护士给予健康教育, 包括药物的不良反响,可能的输液反响,如果要离开床位时输液瓶的处理等,药物对您的疾病有治疗作用,可是在使用过程

12、中和使用后也可能有一些不良反响,如果您发现有耳鸣、尿液颜色改变,胸闷,发热或其他不舒服的情况,您要及时告诉我们.铃在这里.如果您要上厕所或离床活动,请把输液瓶尽量抬高,预防出现回血.您也可以打铃让我们来帮您.马上之前,再次观察局部情况.核对床尾卡.5. 用物处理：针头和注射器,集中毁形,输液器处理：剪下三个针头,其他集中处理；棉 球棉签等扔进感染性污物桶；弯盘浸泡后集中处理；6. 三擦盘台车,洗手脱口罩,记录.6. 回病房观察病人一般每小时一次,记录在输液巡回单上全身情况：口述四种输液反响：发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞.局部情况：有无肿胀、疼痛滴速：是否通畅,数半分钟X2.7. 拔针：核

13、对病人,解释,松固定胶布,关闭调节器,左手将好帮贴的棉垫按住进针处,右手拔针,按压直到不出血.除去好帮贴.将输液瓶等放入污物桶. 核对床尾卡. 去污洗室处理.皮内注射程序、评估患者1、抄医嘱单,口述病员床号、姓名、青霉素皮试、药名、剂量、浓度、方法、时间.请老师和我一起核对注射单和医嘱单.2、拿着注射单去病房,进入病房后,先对床尾号,然后评估病人：“你是几号床的？你叫什么名字？核对腕带.“由于你需要注射青霉素,青霉素是一种抗生素,但是可能引 起过敏反响,所以注射以前我要先帮你做个皮试,问三史你以前用过青霉素啊？你对青霉素过敏吗？你家里有没有人注射青霉素过敏的啊？假设病员无过敏史,看看手部皮肤,

14、口述：你的注射部位皮肤情况蛮好,你吃过东西吗？以防病人晕针与过敏反 应混淆,你等一会,我去准备用物,等下来帮你做皮试；如果空腹的话,最好能吃点东西.假设病员有过敏史,可不做皮试,立即与医生联系,要求更换其他药物.二、准备用物：1、回准备室,向老师汇报患者情况即三史和局部皮肤情况,是否皮试,选择哪一侧做皮试,病室环境安静整洁明亮、适合操作.2、 口述盘台车已擦拭,处于备用状态,洗手六步法洗手、戴口罩3、口述物品已查对,处于备用状态.操作：请老师和我一起查对药物.* 铺无菌盘：检查镶子无菌包口述：镶子无菌包,在有效期内,灭菌指示带显色、 包布枯燥,取出镶子,夹取 2块无菌纱布放在无菌盘右侧,展开两

15、块纱布,内 面相对放置.* 查看青霉素皮试液,一一口述：青霉素皮试液,浓度,在有效期内,瓶身无裂痕,瓶口无松动,密封.溶液无浑浊、沉淀、变色.查看棉签在有效期、密封,用棉签蘸取酒精不能用安儿碘消毒瓶塞将 棉签点在瓶盖中央橡胶上,并以此为中央向四周划圆圈式消毒铝盖及侧边缘2次后,用酒精棉球压在铝盖上,放一边,待用.查看1ml注射器口述：1ml 一次性使用无菌注射器,在有效期内口述失效日期,密封.拆开包装后,针栓插紧乳头,取出,脱去针帽,放于无菌纱布上口述：针尖锐利,针头无锈无钩无弯曲调节针头斜面与刻度一致,口述：针筒刻度清楚抽动活塞,先抽0.4ml空气,左手食指和中指夹住密封瓶瓶身,大拇指与无名

16、指托住针筒,右手拿住活塞柄打入空气后,抽吸药液0.4ml.拔出针头,排气.套入针帽中,放于无菌盘中；将密封瓶也放于无菌盘中.将无菌盘放在推车上,带上0.1%盐酸肾上腺素检查药名、剂量、浓度、有效姓名,再核对腕带.将无菌盘带到病员床边桌* 床号床的* 姓名？我要帮你做皮试了,你1/3段中间偏内侧,避开血管、有硬结、疤痕处 先消毒皮肤1遍,再次核对密封瓶和注射单药名、用期和一支5ml注射器检查过敏急救,一支笔,表,注射单. 将推车推入病房,先核对床尾号、 上,问病员口述：你是 不要紧张.选择注射部位：手臂下 用棉签蘸取75%勺酒精,法,时间,再次消毒,待干,排气 和病人说：某某,我要帮你打了,核对

17、请放松.左手绷紧皮肤,右手持针,左手拇指固定针栓,右手推皮肤变白并显露毛孔.注射“某某,我已经帮你打好 20min, x x时间我会来观察 不要离开病房,不要剧烈运动.如果有出出冷汗、呼吸困难、哮喘发作等的情况,针面向上,与皮肤呈5度刺入皮内,待针进入皮内, 动活塞,注入0.1ml药液,使局部呈半球状皮丘, 中观察病人情况,看病人面色.问有何不适. 注射完毕后,看表,记录时间于注射卡上,核对姓名, 了,现在我们核对一下时间.现在是XX时间,过 反响.你不要擦拭药液,不要按揉, 现发热、皮肤瘙痒、暮麻疹、面色苍白、 请立即打铃叫我,铃在这里. 核对药物.核对床尾卡,离开病室.*20min口述：阴

18、性：皮丘无改变,周围不红肿,/阳性：局部皮丘隆起,出现红晕硬块,不可以打青|后回到病房观察,检查皮丘情况无红晕,无自觉病症可以打青霉素.直径大于1 cm,周围出现伪足、有痒感.严重时出现过敏性休克 霉素.离开病房,假设阳性,及时告知医生及患者家属,并做好记录,在六卡体温单、 医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上标明“青霉素阳性 过敏的临床反响：过敏性休克、血清型反响、器官组织的过敏反响 过敏性休克的抢救：皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml.三、处理用物： 针：将针头置于利器盒中集中处理.针筒、弯盘分别放置,统一处理. 纱布：放入污物桶中.三擦盘台车,洗手脱口罩.记录在医嘱单上记录时

19、间、皮试结果.签名肌内注射程序、抄医嘱单,“请老师和我一起核对要求与老师一起核对注射单和医嘱单：病员床号、 姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间.、拿着注射单和老师说：请老师和我一起去病房评估病人,进入病房评估病人, 先核对床尾卡,姓名,再核对腕带.口述：你是几床？你叫什么？由于你高热,为了更迅速的达 到药效,根据医嘱我要帮你肌内注射抗生素.讲述药物的作用和可能的不良反响可以你最近打过针吗？让我看一下皮肤,请病人稍侧身,观察注射部位有无硬结、疤痕, 我去准备一下,过会就来帮你注射.、回到准备室 向老师汇报：经评估,患者患者合作,局部皮肤、肌肉情况良好,根据药物性质,现 选右侧臀大肌作肌内注射,病

20、室环境安静整洁明亮、适合操作.三擦：盘、台、车；洗手带口罩. 检查准备用物注射盘、药物、操作：*5ml注射器一副、2块纱布.铺无国盘：检查镶子无国包布枯燥,取出镶子,夹取 相对放置.*查看安甑一一口述：10ml #%*溶液,核对药名、剂量、浓度,有效期口述 失效日期,瓶身无裂痕,对光无沉淀无浑浊,透明无变色.用第一个酒精消毒棉球擦安甑颈一圈手拿棉球一角,擦砂轮翻开棉球,擦后丢棉球；用砂轮划安甑颈；用第二个酒精消毒棉球再次擦安甑颈一圈, 翻开后 垫住安甑颈部,折断安甑.把安甑放一边.查看5ml注射器口述：日期,密封.拆开包装后,针栓插紧乳头,调节针头斜面与刻度相反,口述：无菌包在有效期内,灭菌指示带显色、包2块无菌纱布放在无菌盘右侧,展开两块纱布,内面5ml次性使用无菌注射器,在有效期内口述失效取出,脱去针帽,口述：针锋利利,针头无弯曲,口述：针筒刻度清楚抽动活塞后,左手食指和中#溶液X ml,放于无菌盘中.指夹住安甑瓶身,大拇指与无名指托住针筒,右手拿住活塞柄抽吸排气.随后,将针梗套入空的安甑中针栓勿放入进入病房,核对床头卡,姓名,再核对腕带.将无菌盘带到病员床边,再次核对 病员床号、姓名,注射药名、剂量.选择注射部位：拉屏风,松一半床尾松开病员裤子,暴露一侧臀部,使其背对护士侧睡,下腿弯曲,上腿