抗菌药物合理应用责任状

1、抗菌药物合理应用责任状为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药， 保证医疗质量和医疗平安，现依据2021年国家卫计委?进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作方案的通知?和?抗菌药物临床应用指导原那么2021版?等相关法规要求，制定我院抗菌药物合理应用责任书，各临床科室主任是本科 室抗菌药物临床应用管理第一责任人，应向院长与全院职工承诺并 承担相关责任，如下：一、管理要求1. 各临床科室成立由科主任为组长的抗菌药物临床应用管理科 室小组，组织对本科室抗菌药物使用情况进展监管。科室主任带着 全科医务人员认真学习落实我院?抗菌药物临床应用管理方法?和 科室管理指

2、标。2. 严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使 用抗菌药物。紧急情况下医师需要越级使用抗菌药物的，仅限于当天1日用量，并需在病历中记录相关诊断和治疗要求，事后由上级 医生审核签名，并作出评价是否继续使用。3. 凡使用抗菌药物，都必须写明感染诊断。使用特殊使用级抗菌药物的必须由副主任医师以上职称医生在医嘱中发出微生物送 检单，并根据细菌耐药检测结果按片区发起会诊，最后根据会诊结 论使用，相关记录入档。门诊患者不得使用特殊使用级抗菌药物。4. 凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记录说明，必要时要有会诊记录或科主任签字同意。1 / 55. 全院抗菌药物使用率和使用强

3、度应控制在国家规定围：门诊患者使用率w 20%急诊患者使用率w 40%住院患者使用率w 60% 住院患者抗菌药物使用强度W 40DDDM科室分解指标见附件。5. 积极开展临床微生物标本检测和细菌耐药监测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：使用普通级抗菌药物送检率?30%使用限制使用级抗菌药物送检率?50%使用特殊使用级抗菌药物送检率?80%科室分解指标见附件。6. 严格管理手术患者抗菌药物的预防性使用：I类切口手术患者预防使用抗菌药物全院使用率w30%外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前 30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗 菌

4、药物时间不超过 24小时，最长不超过 48小时科室分解指标见 附件。7. 医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管， 每月对全 院抗菌药物使用情况进展公示， 容包括：使用金额排名前10位抗菌 药物品种与前三位医生；门诊、急诊与住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；科室抗菌药物使用强度和微生物送检 率；I类切口手术预防使用率；抗菌药物专项点评不合理处方。二、管理责任1. 医院将抗菌药物合理使用指标纳入科室绩效考核，每月进展评分并报人事科进展科室绩效评定，并作为对科室与科主任绩效考 核、评先选优的重要依据，纳入科室负责人任用考核指标，考核不 合格的，视情况对科主任作出不合格处理。2.

5、 对有以下情形之一的，视情节给予警告、限期整改，问题严 重的，提交院纪检监察办召集相关医生和科室主任诫勉谈话，诫勉 谈话后仍整改不力的， 可至降级医师任职资格和科室主任行政职务： 抗菌药物临床使用超指标的科室；未按规定执行抗菌药物分级 管理，有医生越权使用的；在抗菌药物购销和临床应用中牟取不 正当利益的。3. 对出现抗菌药物超常处方 3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月，医师暂停抗菌药物处方权 3个月。期满后上述医师需重新参加?抗菌药物管理规定与合理使用?培训，考核合格后恢复相应处方权。4临床医生每年必须参加医院组织开展的抗菌药物相关专业 知识和规化

6、管理培训和考核，相关记录存档，作为获得抗菌药物处 方权的必备档案。5. 以上规定承诺经双方签字生效，必须严格遵守，不得违反， 假设遇责任人岗位变动须重新签订此责任状。6. 本责任状自签定日起生效，有效期一年。附件：抗菌药物管理临床科室分解考核指标承诺科室负责人科主任：院长：签定日期：附件：我院临床科室抗菌药物管理分解考核指标序号科室I类切口预 防使用率特殊级使用 会诊率微生物送检 率住院使用 率使用强度DDD1外ICU2烧伤整形科3乳腺病科4骨外一科5肝胆胰肛肠外科6胃肠外科7甲状腺、血管外科8妇科9泌尿外一科10泌尿外二科11胸外科12心外科13重症医学科14生殖中心15手足显微外科16骨外二科17心二科18心一科19耳鼻喉科20口腔科21产科22康复科23神经ICU24肾科25神经外二科26神经外一科27眼科28神经三科29神经二科30神经一科31普儿