心内科护理查房-冠状动脉介入术的围手术期护理

1、冠状动脉介入术的围手术期护理 心内科护理查房概概 述述 冠心病是一种由冠状动脉器质性（动是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。，亦称缺血性心脏病。冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法药物治疗药物治疗通过扩通过扩张血管，降低血张血管，降低血液粘稠度和稳定液粘稠度和稳定粥样斑块，以改粥样斑块，以改善症状，但药物善症状，但药物治疗只能控制症治疗只能控制症状，症状严重者状，症状严重者不能通过药物改不能通过药物

2、改善症状。善症状。介入治疗介入治疗是在不开是在不开刀，暴露病灶的情刀，暴露病灶的情况下，在血管皮肤况下，在血管皮肤上做直径几毫米的上做直径几毫米的微小通道，在影像微小通道，在影像设备引导下，对病设备引导下，对病灶局部进行治疗，灶局部进行治疗，创伤最小的方法。创伤最小的方法。 概概 述述冠心病介入治疗的穿刺部位冠心病介入治疗的穿刺部位 桡动脉股动脉股动脉 由于冠状动脉介入术，近年来在国内外广泛开展应用，因此对其护理的要求也在不断地进步。良好的围手术期护理对行介入治疗患者的疾病转归起至关重要的作用。概概 述述冠心病介入治疗对护理的新要求冠心病介入治疗对护理的新要求更新更新 更专业更专业更高更高更实

3、用更实用 更规范更规范病例介绍病例介绍患者张平，男性，59岁, 主因胸痛7月余，于2012年8月21日由门诊以“冠心病”收入院。病例特点：1、中年男性，59岁。2、病程7个月。3、既往高血压病10余年，最高达170/100mmHg，现服用硝苯地平缓释片、倍他乐克降压，平素未监测血压。曾有高脂血症，未监测，未服药。曾有血糖异常史，未服药。有50年吸烟史，40支/日，无大量饮酒史。母亲患有心脏病、高血压。否认家族性、遗传性疾病。 患者于2012年1月走路或骑车后出现胸痛，同时伴有后背部疼痛，无左上肢麻木，无出汗，无恶心、呕吐，症状持续几分钟，休息后可缓解，患者未服药。患者未重视，未至医院诊治。上述

4、症状间断发作，现活动轻度受限。患者为求进一步诊治于今日来我院就诊，门诊以“冠心病”收入科。发病经过发病经过既往高血压病既往高血压病 BP 170/100mmHg BP 170/100mmHg 5050年吸烟史年吸烟史 4040支支/ /天天 依从性差依从性差 既往高脂血症既往高脂血症 TG 1.75mmol/L TG 1.75mmol/L CH 5.4mmol/LCH 5.4mmol/L 活动轻度受限活动轻度受限 冠脉冠脉CTACTA示示 前降支重度狭窄前降支重度狭窄 张平，男性，张平，男性，5959岁岁 诊诊 断断冠心病不稳定型心绞痛心功能级高血压病2级（极高危） 药物治疗药物治疗 心内科护

5、理常规心内科护理常规二级护理二级护理测血压测血压2/2/日日低盐低脂饮食低盐低脂饮食 常规检查常规检查 常规护理常规护理 超声心动图超声心动图心电图心电图血、尿、便常规血、尿、便常规生化全项等生化全项等抗血小板聚集抗血小板聚集改善冠脉血流改善冠脉血流改善微循环改善微循环冠状动脉造影术冠状动脉造影术+PCI+PCI诊疗计划诊疗计划围手术期护理围手术期护理术前护理术中护理术中护理术后护理术前护理术前护理术前准备术前准备心理护理心理护理生活护理生活护理 1. 1. 术前准备术前准备备皮检查药物皮肤物理化学抗凝药过敏试验术区备皮清洁皮肤2. 2. 心理护理心理护理l 向患者讲明手术的目的、过程及注意事

6、项，介绍不良反应的表现、症状，提醒患者注意。l 向患者介绍成功的病例，带患者提前熟悉介入中心的环境，使患者以良好的心态配合手术，消除患者的疑虑，取得合作。3. 3. 生活护理生活护理更换清洁床单位更换清洁床单位病人自身的清洁病人自身的清洁术前排空尿便术前排空尿便正常进食正常进食预防低血糖预防低血糖术中护理术中护理 体位体位 麻醉麻醉 监测监测压迫压迫止血止血舒适体位舒适体位暴露桡动脉暴露桡动脉消毒前臂、腕消毒前臂、腕关节、手部关节、手部选择右手穿刺选择右手穿刺局部充分麻醉局部充分麻醉防止疼痛引起防止疼痛引起迷走神经反射迷走神经反射密切观察生命密切观察生命体征体征注意有无心前注意有无心前区疼痛、

7、恶心区疼痛、恶心等感觉等感觉保持静脉通路保持静脉通路通畅通畅桡动脉夹压迫桡动脉夹压迫止血止血观察有无出血观察有无出血渗血渗血介入治疗的过程 术后护理术后护理1.1. 出血、血肿及末梢循环的观出血、血肿及末梢循环的观察察2.2. 生命体征的观察生命体征的观察4.4. 术后健康教育术后健康教育术后护理术后护理3.3. 抗感染治疗抗感染治疗12345腕部制动，采用腕部制动，采用分次减压的方法分次减压的方法放松桡动脉夹放松桡动脉夹向术者了解向术者了解术中情况术中情况查看穿刺部位有无出查看穿刺部位有无出血、渗血，有异常通血、渗血，有异常通知医生，并做好记录知医生，并做好记录桡动脉夹松紧程度如戴桡动脉夹松

8、紧程度如戴手表感觉，即可摘除。手表感觉，即可摘除。覆盖输液贴，以免感染覆盖输液贴，以免感染1. 1. 出出血、血肿及末梢循环的观察血、血肿及末梢循环的观察15301530分钟巡视病房，分钟巡视病房，观察患者手部皮肤颜观察患者手部皮肤颜色、温度，询问有无色、温度，询问有无疼痛及感觉障碍疼痛及感觉障碍持续床旁监护持续床旁监护心率、脉搏心率、脉搏呼吸、血压呼吸、血压心律心律异常变化异常变化胸闷、胸痛胸闷、胸痛2.2.生命体征的观察生命体征的观察3.3.抗感染治疗抗感染治疗 常规进行抗生素抗感染治疗三天询问患询问患者药物者药物过敏史过敏史遵医嘱遵医嘱给予青给予青霉素皮霉素皮试试劳逸结合、避免情绪激动，防止劳逸结合、避免情绪激动，防止着凉，预防感冒着凉，预防感冒坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间、坚持服用抗凝药物，定期测定凝血时间、凝血酶原时间及白细胞与血小板凝血酶原时间及白细胞与血小板低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，戒烟、戒酒低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，戒烟、戒酒术后术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月