康复与康复医学【精品-】

1、康复与康复医学康复与康复医学沈维青2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系2康复的概念康复的概念l所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。 -1942年全美康复讨论会l康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、职业的和教育的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。 -1969年WHO2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系3康复的概念康复的概念l康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 -1981年WHOl

2、康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上潜能得到最充分发展的过程。 -1993年WHO2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系4康复的概念康复的概念l康复是一个帮助伤病员或残疾人在其生理解剖缺陷和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上、教育上的潜能得到最充分发展的过程。 -1998年J.A.德利沙2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系5康复的概念康复的概念l所谓康复，实质上就是能让残疾人恢复像健全人

3、一样做人的权利。 -邓朴方2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系62022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系72022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系8康复内涵的五个要素康复内涵的五个要素l康复对象：功能有缺失和障碍者l康复领域：医疗康复、社会康复、教育康复、 职业康复等l康复措施：医疗技术、工程学、心理学等l康复目标：要考虑到可能性和可行性，尽可能 使残疾人或患者的潜能得到最充分 的发展l康复的提供者：康复专业工作者和社会工作者2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系9康复医学的概念康复医学的概念 康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目

4、的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作等能力，为病伤残者重返社会打下基础。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系10康复医学的构成康复医学的构成 康复医学是一门综合性学科，它包括四个方面：基础康复学、康复残疾学、临床康复评定学和临床康复治疗学。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系11康复医学的构成康复医学的构成l基础康复学：运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学和运动治疗学。l康复残疾学：骨关节肌肉系

5、统残疾学、神经系统损害残疾学、功能障碍学等。l临床康复评定学：身体的评定、语言和听力功能的评定、心理功能评定、职业评定和社会评定等。l临床康复治疗学：物理治疗学、作业疗法学、社会福利和保障学、康复护理学等。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系12康复医学研究的对象康复医学研究的对象 康复医学研究的对象是伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系13伤病与障碍的关系伤病与障碍的关系l与伤病共存的障碍l伤病之后遗留的永久性障碍l与伤病无关的独立障碍2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系14残疾

6、分类残疾分类l身体残疾：肢体活动受限（运动障碍） 视觉障碍 听觉、语言障碍 内脏障碍（呼吸、循环系统等）l精神残疾：精神薄弱 精神疾患 癫痫2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系15康复医学与临床医疗的关系康复医学与临床医疗的关系l保健医学l预防医学l临床医学l康复医学2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系16康复医学与临床医疗的关系康复医学与临床医疗的关系l早期：康复是临床治疗的延续l20世纪80年代：康复与临床互相渗透，体现在： （1）利用临床手段矫治或预防残疾 （2）把康复护理列为临床常规护理内容之一 （3）从临床处理的早期就引入康复治疗2022-1-5淮阴卫生高

7、等职业技术学校护理康复系17康复医学与临床医疗的关系康复医学与临床医疗的关系l临床各科医疗工作中要贯彻康复的观点和原则l康复医学科室应体现和保持临床学科的基本属性l康复医学科与其他临床医疗科对有关病例应及时相互转诊与会诊l康复医学科与其他临床医疗科在科研和继续教育上相互合作2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系18康复的程度康复的程度l残疾人中，约60%具有康复的潜力并需要康复医疗的帮助以改善功能l属永久性残疾者，约占30%，他们需要康复医疗以外的其他措施以帮助其适应环境而重新参与社会生活l另外约10%残疾者已经或基本康复并重返社会2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系

8、19康复程度三个层次康复程度三个层次l低水平：只在身体功能和/或心理功能上有某些改善，尚未能走出家门重返社会l中等水平：身心功能有显著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各种障碍而影响其重返社会l高水平：身心功能显著恢复，生活可自理或基本自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助于人工辅助器具而重返社会，参加社会生活2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系20康复的目标康复的目标l康复的目标是以病伤残者为中心，致力于病伤残者功能、能力和生活质量的提高，使病伤残者最终回归家庭和社会并实现经济自立成为社会独立的一员。l确切的康复目标是在进行全面康复评价的基础上制定出的能够发掘患者全部潜在能力，

9、通过努力可以达到的客观目标。l准确地制定康复目标是康复治疗中的最重要的一步。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系21医学模式的转变医学模式的转变l整体医学模式：以朴素的唯物论与辩证法来概括防治疾病的经验，解释疾病的种种现象l生物医学模式：起初促进了解剖学、生理学、病理学、药理学等基础学科的飞速发展，但存在一定的片面性，忽视了心理因素和社会因素在人们的健康和疾病中的作用l生物心理社会医学模式：临床医学研究从这三个方面去了解、观察病人，制定合乎实际的诊断和治疗方案。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系22健康的新概念健康的新概念l无病、无残、无伤-健康的唯一标准（早期）

10、l1998年WHO重申了关于健康概念： 健康是指身体上、精神上和社会生活方面都处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱。健康是基本的人权，达到尽可能高的健康水平是世界范围内一项重要的社会性目标。l人类的双重性：自然的“人”和社会的“人”2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系23心理健康心理健康l心理健康是指人的内心世界充实、和谐安宁的状态，并与周围环境保持协调均衡。l心理健康是人类身心健康的重要组成，心理健康与生理健康密切相关。l俄罗斯著名生物学家巴甫洛夫认为：忧愁、悲观的情绪可以使人患病；而积极向上、愉快、意志坚强和乐观的情绪可战胜疾病，更能使人健康和长寿。2022-1-

11、5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系24心理健康心理健康心理健康的基本标准：l具有正常智力l能控制情绪l和谐的人际关系l能良好的适应和改造现实环境l有坚强的意志和完整的人格、生理发育的各阶段与心理特征相符合2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系25康复医学的重要性康复医学的重要性l社会和患者的迫切需要l社会发展和生活水平提高的必然结果l为应对重大自然灾害和战争的必要准备2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系26康复医学的基本原则康复医学的基本原则l功能训练：运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动、社会生活等方面的能力l全面康复：指在医疗、教育、职业和社会等领域内

12、全面进行康复l融入社会：康复的最终目的是通过功能的改善和环境的改变而使人重返社会生活，履行社会职责l改善生活质量：早期介入对于预防患者可能出现的诸多并发症起到关键作用，从而改善患者的生活质量2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系27残疾人功能康复需求的层次残疾人功能康复需求的层次 取得良好的QOL能力 社会生活能力（心理/社会适应功能） 家庭生活能力（心理适应、调节功能） 学习能力、劳动能力（认知、作业、职业技术） 日常生活活动能力（生活处理、走动、言语沟通）2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系28团队工作团队工作l康复医师：是协作组的领导者和协调人l物理治疗师l作业

13、治疗师l言语矫治师l心理治疗师l假肢与矫形器技师l文体治疗师l社会工作者2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系29团队工作团队工作l优点：处理全面、技术精良、效率高l缺点：分工过细、需要专业人员多，规模小的康复医疗机构难于办到2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系30康复医疗的工作流程康复医疗的工作流程 康复科门诊及由临床各科转诊患者 接诊 临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊 对患者进行初期初期功能和能力的康复评定 制定康复治疗计划 门诊或住院的康复治疗 治疗中期中期的康复评定、治疗计划的修订 进一步的康复治疗 治疗后期后期的康复评定和结局的评定 出院后的安

14、排2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系31康复医疗的三期评定康复医疗的三期评定l初期评定初期评定：专业人员对患者功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归等充分发表意见并提出问题、对策、康复计划、康复目标，最后归纳总结为一个完整的康复治疗方案，由专业人员分头实施l中期评定中期评定：对初期的执行情况进行评价，修改和补充l末期评定末期评定：对康复的效果进行全面的总结，并为下一阶段或出院后的康复治疗提出建议和方案2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系32康复医学发展史康复医学发展史l史前期（1910年以前）l在公元前，温泉、日光、磁石、按摩、健身运动等方法l名医华

15、佗的五禽戏同样是最早的医疗体操形式之一l我国古代武术是早已为世界公认的运动疗法l中国的功夫gong fou是最早的治疗性锻炼l康复医学中的松弛疗法其起源和发展也深受我国古代气功坐禅的影响l此阶段主要治疗对象：风湿性疾病、轻型外伤后遗症、聋哑人及盲人2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系332022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系342022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系35康复医学发展史康复医学发展史l形成期（19101946年）l1910年开始，康复一词才正式应用在残疾者身上，特别是在第一次世界大战之后，随着伤病员的康复才公开使用这一词l1917年美国陆军成

16、立了身体功能重建部和康复部，这最早的康复机构l1942年，在美国纽约召开的全美康复会上才给康复下了第一个著名的定义：“康复就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。”2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系36 图为旧金山纪事报记者迪恩费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系37康复医学发展史康复医学发展史l确立期（19471970年）l第二次世界大战后，美国Rusk教授等积极推动康复医学的发展，客观的需要也显著地促进了康复医学的发展。l在这一时期，康复医学的概念得

17、以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科。l1955年，Rusk教授在美国成立了世界康复基金会。l1922年建立的国际伤残者协会也于1969年更名为康复国际；同年，Licht成立了国际康复医学会。l这些都标准着康复医学已经成熟，并已走向世界，得到世界人民和医学界的公认。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系38康复医学发展史康复医学发展史l发展期（1970年以后）l在医疗方面,一些先进的国家，康复病床、康复医生和主要康复治疗专业人员的数量都已具有一定的规模。如美国纽约大学的康复医学研究所，它由现今认为是康复医学之父的Rusk建设建立。我国于1988年建成集康复医学、康复工程研究

18、和康复专业人员培养于一体的中国康复研究中心。l在教学方面，此期间各国已有较成熟的毕业前和毕业后康复专业培训方案；我国近年也在安徽大学、南京大学、天津医学大学和中国康复研究中心建立了康复治疗技术人员的培训基地。l在康复医学研究方面，1990年美国又成立了国家医学康复研究中心；我国的中康也正在大力开展有关研究。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系39我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l由于历史的原因，现在康复医学在我国的发展较之发达国家为晚，我国在20世纪80年代开始起步，引进了现代康复医学。l我国有13亿人口，6500万残疾人，约占总人口的5%；同时，我国人口的老

19、龄化问题突出，60岁和65岁以上人口占总人口10%和7%，2015年60岁以上老龄人占14%l现有康复治疗师5,640人，2005年需要16,700人，2010年需求量为35,210人。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系40我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l国家和社会对残疾人康复工作的重视l1997年颁发的关于卫生改革与发展的决定，再次强调要“积极发展社区卫生服务”“积极开展残疾人康复工作”。l2001年九届人大第四次会议批准的中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要重申“发展康复医疗”的决策。l到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”。l国家

20、立法、党中央和国务院的决策、政府有关部门2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系41我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l康复医学学术团体的建立l中国康复医学会-1983年卫生部批准成立 我国第一个康复医学专业学术团体l26个省、市、自治区建立了省级的康复医学会l1986年成立“中国残疾人康复协会”l“全国民政系统康复医学研究会”-1988年 民政部成立2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系42我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l新建和扩建的康复医疗机构l“中国康复研究中心”1988年在北京成立，标志这现代康复医学在我国起步和形成l康复服

21、务医疗网络-康复站、点l独立的康复中心l综合性的康复医疗中心2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系43我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l康复医疗工作的成就l1987年我国做了首次全国残疾人的抽样调查，对全国残疾人的数量、残疾类型、残疾程度进行了统计l三项康复：小儿麻痹后遗症的手术矫治、白内障手术复明、聋儿言语训练l中西医结合康复医疗：脑血管意外、脊髓损伤、儿童脑瘫等l科研成果等2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系44我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l社区康复稳步发展l社区康复可以充分利用和发挥社区基层的人力物力等资源，既便于开展

22、预防工作，又便于群众就近就医和康复，同时可以减轻社会各方面的经济负担，所以受到普遍的欢迎。l1986年开始在一些省、市和自治区开始社区康复试点，建立起三级工作网络。l2015年，要在全国范围内实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系45我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l康复医学教育和培训工作的开展l积极培养人才是发展这门新兴的医学学科的关键。l20世纪50年代起，欧美等发达国家首先开始设立学校或学系、专科，培养康复治疗师。l我国此方面三个阶段： 19831988年-短期培训； 19892000年-出现中专、大专和本科的康复

23、专业教育；2001年现在-康复治疗专业开始纳入国家全日制高等教育计划。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系46我国康复医学事业发展的我国康复医学事业发展的20年年l康复医学专业著作和杂志的出版发行l1984年出版康复医学-我国第一部康复医学的专著l1986年中国康复医学杂志-创刊l中国脊柱脊髓杂志、中国心血管康复医学杂志和中国康复理论与实践相继出版l1988年中国医学百科全书出版康复医学分卷l中国残疾预防学-1998年由卓大宏主编国内外第一部全面论述残疾预防理论与方法的专著。2022-1-5淮阴卫生高等职业技术学校护理康复系47B%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8

24、A$jL3uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#iK1tUcE*nP6y#hJ0sUbD*mO6xZgI0rTbC&mN5wYgH+rSaC%5wYgH+qSaB%lM4wXfG-qR9B$kM3vWeG)pR8A$jL2uWdF)oQ8z!iK2tVdE(oP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5wYgH+qSaB%

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