步向完美呼吸支持通路

1、关于机械通气 患者自身的呼吸不能满足机体所需. 通气障碍. 通过通气机,以正压方式给患者送气,帮助患者完成通气. 给予危重病人在危及生命阶段以呼吸支持,保障病人度过危险期和基础疾病的治疗顺利进行,以期恢复。 第1页/共21页第2页/共21页PB-840型呼吸机第3页/共21页关于常用机械通气模式 定容模式.(A/C,SIMV等) 只是满足送气量,不顾及气道压力. 通气过度. 气压伤.第4页/共21页 定压模式(P-A/C,SIMV,PSV等) 保证每次送气到达恒定压力. 当气道压力高时,引起送气不足.第5页/共21页 大多数通气的模式只是按预先设置的参数(潮气量,频率,吸气时间等)送气. 是被

2、动呼吸,是非生理性. 呼吸机的送气易与病人的呼吸动作不相协调. 有时需用镇静剂和肌松剂,但有其副作用.第6页/共21页 表1 VAP的发生率和死亡率 作者 研究的时间 病人数 发生率（%） 诊断依据 死亡率（%） Salata等 1981-1982 51 41 临床，活检 76 Craven等 1983-1984 233 21 临床 55 Langer等 1983-1984 724 23 临床 44 Fagon等 1981-1985 567 9 PSB 71 Kerver等 1986 39 67 临床 30 Jimenez等 1986 77 27 PSB 38 Driks等 1986-1987

3、 130 18 临床 56 Torres等 1987-1988 322 24 临床，PSB 33第7页/共21页 表2 各种疾病所致老年呼吸衰竭机械通气并发症的发生率 疾病 例次 通气不足 通气过度 通气后代碱 低血压 水肿 腹胀 气压伤 - 例次（%）肺心病 64 18 6 21 25 31 19 2肺炎 19 3 1 3 5 11 8肺恶性肿瘤 7 4 1 2 6 4 2 急性左心衰 3 1 1心肺复苏 5 1 4 4神经肌肉疾病 5 1 2 2 1ARDS 2 2 1合计 105 25(23.81) 8(7.62) 28(26.67) 41(39)53(50)31(29.5)6(6%)第

4、8页/共21页 基于现有模式的不足,我们构思了一种改进模式APAV,Adaptive Proportional Assisted Ventilation第9页/共21页第10页/共21页目标 呼吸起来轻松自如,接近正常人. 充分发挥病人的呼吸自主性. 减少机械通气对机体产生的非生理作用. 安全化,实用化和人性化.第11页/共21页关于APAV 一种通气形式. 病人用力越大,机器产生的压力越大. “放大”病人的用力.而没有强加任何容量或压力. 病人自己支配呼吸形式和通气水平. 让呼吸机配合病人.第12页/共21页 容量辅助通气(A/C),压力支持通气(PSV),和APAV的图形比较.第13页/共

5、21页通气原理 对于有自主呼吸的患者,APAV从两方面提供通气支持: 流量辅助(Flow Assist,FA) FA=FlowK1 克服气道阻力 容量辅助(Volume Assist,AV) VA= Volume K2 克服弹性阻力 第14页/共21页 总需量=呼吸肌肉工作+机器送气 机器送气=FA+VA= FlowK1+Volume K2第15页/共21页What to do? 设置: K1-Paw(辅助压力)与气道阻力之间的比例. 弥补病人的气道阻力. K2- Paw(辅助压力)与弹性阻力之间的比例. 弥补病人的弹性回缩力.第16页/共21页适应性 呼吸机每8毫秒对flow和volume进

6、行一次采样. 动态计算病人需要量, 及时调整一次呼吸机辅助.第17页/共21页安全 沿用现有呼吸机的窒息监测系统. 在一定的时间窗,通过传感器,没有监测到病人的呼吸动作,则视为发生窒息. 预设参数(潮气量,频率等),作为一种保护措施.第18页/共21页优点病人感觉舒适,避免强行和过度通气.减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用.对呼吸状态实时监测和相应调整, 病情变化需要.减少并发症.减少住院时间,减轻病人的经济负担.第19页/共21页 随着相关科技技术更新,使得测量手段提高, 连续的呼吸监测更为容易,像APAV这样的通气模式的应用将会得到开发和应用.第20页/共21页临床医学院临床医学院2000级呼吸

7、治疗级呼吸治疗.危重危重监护专业监护专业 【作者作者】梁国鹏梁国鹏 刘浏刘浏 李洁李洁 杜珂杜珂 【指导教师】 梁宗安副教授梁宗安副教授 华西医院呼吸内科华西医院呼吸内科 刘麒麟讲刘麒麟讲 师师 华西医院设备部技华西医院设备部技术员术员第21页/共21页第2页/共21页 表1 VAP的发生率和死亡率 作者 研究的时间 病人数 发生率（%） 诊断依据 死亡率（%） Salata等 1981-1982 51 41 临床，活检 76 Craven等 1983-1984 233 21 临床 55 Langer等 1983-1984 724 23 临床 44 Fagon等 1981-1985 567 9

8、 PSB 71 Kerver等 1986 39 67 临床 30 Jimenez等 1986 77 27 PSB 38 Driks等 1986-1987 130 18 临床 56 Torres等 1987-1988 322 24 临床，PSB 33第7页/共21页 表2 各种疾病所致老年呼吸衰竭机械通气并发症的发生率 疾病 例次 通气不足 通气过度 通气后代碱 低血压 水肿 腹胀 气压伤 - 例次（%）肺心病 64 18 6 21 25 31 19 2肺炎 19 3 1 3 5 11 8肺恶性肿瘤 7 4 1 2 6 4 2 急性左心衰 3 1 1心肺复苏 5 1 4 4神经肌肉疾病 5 1 2 2 1ARDS 2 2 1合计 105 25(23.81) 8(7.62) 28(26.67) 41(39)53(50)31(29.5)6(6%)第8页/共21页通气原理 对于有自主呼吸的患者,APAV从两方面提供通气支持: 流量辅助(Flow Assist,FA) FA=FlowK1 克服气道阻力 容量辅助(Volume Assist,AV) VA= Volume K2 克服