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文档简介
1、在新时期下, 人们对用电力需求也在不断增加, 这也给电力企业 提出了更高的要求。用电检查作为电力企业管理工作的重要组成部分, 会直接影响电 能供应安全与质量。基于此,本文首先提出强化电力企业用电检查的意义, 分析用电 检查现存问题,最后分析相应的处理措施。用电检查;处理措施;问题;意义随着社会经济不断发展,当今 用电客户数量也在逐渐增加, 而新时期电力用户用电模式也更加多样 和复杂,为了能够保证供电质量,加强用电检查有着重要意义。对于电力企业来说, 用电检查除了要检查实际用电情况, 还能够 确保电网安全以及用电安全, 维护电力企业以及客户双方的基本权益。再者,开展用电检查工作还可以与客户面对面
2、交流, 数量电力企 业良好的市场形象,从而强化企业在市场中的竞争力。1加强电力企业用电检查的重要意义 11 保障电网运行安全。 从目前来看,电力企业在用电、供电等方面上,没有展开全面的 监督、检查工作,从而造成电网运行出现故障,其中,客户用电设备 故障占据整个电网设备故障的 50 以上,严重影响电网正常运行以及 供电效率。这就需要全面加强用电检查工作, 第一时间发现问题并解决, 提 高电网运行安全。12 提供更加优质的电力服务。在电力营销领域当中, 用电检查作为一种售后服务项目, 其不仅 仅要能够掌握电力客户实际的需求, 以用电数据作为最终依据, 为电 力客户提供更加优质的电力服务。这就需要结
3、合客户实际需求和电网运行情况, 强化用电检查安排, 针对性提供更加优质的电力服务。13 缓解违章用电问题。通过不断完善用电检查工作, 为电力用户提供更加全面的电力保 障,这也是杜绝违章违法用电的重要渠道。在开展工作当中, 要全面强化宣传工作, 采取预防和宣传结合的 形式,为客户提供更加优质的咨询、解答服务,引导客户正确用电、 安全用电。同时,还需要不断提高用电检查力度, 充分发挥用电检查的积极 作用。2 电力企业用电检查工作现有的问题 21 用电检查程序缺乏规范 性。在用电检查工作当中, 由于工作人员没有严格按照用电检查程序 开展工作,造成检查工作缺乏规范性、严肃性,虽然可能发现部分用 户违规
4、用电、导电窃电等问题,但由于缺乏充足证据,难以对其展开 惩罚。很多案例都是因为用电检查工作不规范, 最终导致电力企业败诉。所以,在日常用电检查当中, 必须要规范按照用电检查程序处理, 掌握规范检查程序和窃电真实性证据, 不能因为用电检查工作不规范 造成工作效益不佳,甚至是纠纷问题。22 用电检查工作效率低。用电检查是日常维护工作之一, 其最终工作效果会直接影响客户 正常用电质量。就用电检查现状来看, 部分电力企业由于缺乏用电检查人员、 检 测仪器设备不全、检测仪器落后,再加上用电客户相对较多,这就降 低了供电检查工作效率和工作质量。再者,部分电力企业在管理上存在漏洞、 检查方法与流程不足等 问
5、题,会直接影响用电检查工作顺利实施。23 线损等问题。根据有关经验可知, 在用电检查中加强线损控制, 除了能够确保 电力企业管理水平, 还可以有效降低线损问题, 这样即可更好地完成 线损指标。在电力企业日常管理当中, 线损率作为电力企业重要的经济指标 之一,其不仅仅反映了电力企业内部管理水平, 还能够保障供电质量。但是由于客观条件的限制, 电力企业在检查当中无法检测客户用 电设备是否能够满足实际要求, 检查质量也有待考量, 这就降低了在 用电检查工作中线损管理的作用。24 缺乏相应的法律规定制约。在市场经济体制下, 任何企业都在逐渐向市场领域扩展, 电力企 业的垄断管理职能逐渐消失,让法律主体
6、和客户处于平等地位。从目前来看,我国所实施的电力法、电力供应与适用条例 虽然具有很强的法律效益, 但是缺乏操作性, 所以在使用法律手段过程中显得十分被动3电力企业强化用电检查的相关措施为了能够提高用电检查质量, 要加强人员培训、反窃电、线损控制、监督管理工作,其主要表现在 31 强化人员素质与检测设备质量。确保用电检查工作人员专业素养是保障用电检查工作质量的前 提,这就需要全面强化工作人员的综合素养。在用电检查人员培训当中, 除了要展开专业的知识培训, 如基础 理论知识等,还需要展开硬件知识培训,包括变压器、电动机、发电 机、高低开关、继电器等等。要求用电检查人员能够明确电力设备缺陷以及不安全
7、因素, 正确 使用各类电工仪表, 第一时间发现客户违章用电或窃电行, 并第一时 间提出用电检查相关报告。电力企业还需要提高投资, 完善检测设备, 对于新型设备还需要 展开针对性培训,实现人力与物力的完美结合,组建一支专业强、素 质硬的用电检查队伍。32 强化反窃电控制措施。 对于窃电管理来说,要求采用多种检测方法,包括直观检察法、 电量检察法、仪表检察法等等,如果发现有窃电行为必须要深度检查。充分利用法律手段打击窃电行为。 对于情节与细节严重的窃电行为,要第一时间上报给公安部门, 联合组织窃电行动。更新电能计量装置, 提高装置的科技含量, 一方面要对落后的计 量设备进行改造,采用计算机技术和信
8、息技术,提高窃电难度;另一 方面,需要充分利用负荷控制系统在线监控以及功能分析, 这样即可 远程监控用户电量使用情况,同时也是强化线损的有效方案。33 线损控制。电能计量设备精度会直接影响线损程度, 因此必须要控制计量误 差,确保线损即可可以顺利实施。在展开工程图纸审查以及验收过程中, 要对计量装置进行严格检 查,这时降低线损的关键措施。其主要的检查内容包括检查计量方法是否合理; 对倍率进行全面 核对,对电能表合格证、 角度差、比差试验展开全面检测; 确保一次、 二次接线精准度; 检查电能表的电流互感器是否是一组单独使用情况; 检测计量装置是否被安装在同一个计量小车中, 是否配备了独立接线 盒
9、。34 加强监督力度以及强化管理。在科学技术不断发展的背景下, 窃电行为也变得更加高端、 隐蔽, 如果不展开仔细检查往往很难发觉, 这也给电力企业来带了巨大的经 济损失,阻碍了用电检查工作效能。所以,电力企业需要提高用电检查监督力度, 引进先进的用电监 督设备,保证电量波动检测精度, 一旦发现电路运行出现了异常情况, 电力企业会直接掌握窃电证据,对窃电用户展开处理。这样不仅能够保障用电用户的公平性, 还可以确保电力企业的经 济效益。还需要完善用电检查的管理方法, 针对电力企业用电检查管理不 当等情况,需要采用针对性措施,不断完善用电检查管理方案,提高 用电检查管理效率。电力企业可以借助群众力量
10、, 采用揭发检举方法, 强化日常宣传 工作,让用户认识到窃电后果以及危害性, 将用电检查制度落实到实 处。再者,加强电力企业领导对用电检查工作的重视程度, 树立正确 的认知,认识到用电检查对电力企业发展的重要性, 并建立奖罚措施, 激发用电检查人员的工作积极性。4结束语综上所述,用电检查作为一项特殊的售后服务,用电检 查人员在工作中需要面对广大电力用户, 因此情况十分特殊, 容易造 成各类问题。可见,用电检查工作有着十分重要的作用, 可以为电力生产以及 设备运行提供一手资料, 及时发现用电问题, 以最短的时间解决问题, 从而避免造成不必要的问题,推动电力企业长足发展。参考文献 1 袁晓君,李龙
11、斌探讨电力企业用电检查存在的问题 及处理措施 中国科技博览, 2013341101112 杨文斌供电企业用电 检 查 管 理 存 在 的 问 题 及 解 决 措 施 科 技 创 新 与 应 用 , 2014181501523 姜秀荣谈当前供电企业用电检查面临的问题及反 窃电措施 科技与企业, 201513223224作者张硕陈薇单位国网安徽 省电力有限公司祁门县供电公司本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有
12、肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎
13、亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
14、CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少
15、尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。
16、重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
17、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎
18、链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普
19、遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP
20、中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,
21、多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与AR
22、DS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发
23、生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术
24、。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获
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