急性胰腺炎患者的护理

1、 学习目标学习目标胰腺炎的解剖生理概要 胰腺炎的治疗 胰腺炎的护理 健康指导胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺的生理功能胰腺的生理功能1、外分泌功能：胰腺是人体内第二大消化腺，每日量约1000-2000ml，胰液是一种无色、无味、澄清的等渗液，pH为7.4-8.4，胰液中含大量水分外，还有无机成分和有机成分： 无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+。主要的阴离子：HCO3-、Cl-。 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。2、内分泌功能：来源于胰岛，胰岛是由多种细胞聚集而成的球型结构。约有100万个胰岛分布在整个胰腺实质中，在胰体尾部较多。胰

2、岛有多个细胞，主要包括四种，分别为胰岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽。 。 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“” 少数病人无明确发病，称特发性急性胰腺炎。胆石症胆石症胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要治病因素急性胰腺炎患者中30%-60%可检查出结石，重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上胆

3、源性胰腺炎：约有78%正常人群，胰管与胆总管在进入十二指肠降段之前形成共同通道，胆道结石通过末端胆胰管进入十二指肠，诱发急性胰腺炎。1. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、按病情轻重分为

4、：按病情轻重分为： 1、轻症急性胰腺炎：预后较好 2、重症急性胰腺炎：病死率高 （二）影像学：腹部彩超（二）影像学：腹部彩超、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重 治疗原则治疗原则减轻疼痛减少胰腺分泌防止并发症非手术治疗要点：非手术治疗要点：禁食和胃肠减压。静脉输液，补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。解痉止痛（杜冷丁、654-2、消炎痛栓）。抗感染，有感染证据时使用。抑制胰液的分泌：生长抑素。营养支持中药治疗

5、：大黄灌肠（大黄具有很强的抗感染作用，能够调节免疫、抗炎、解热作用、抗病原微生物作用，降血脂、止血 的作用、抗胃及十二指肠溃疡、促进胰液分泌、抑制胰酶活性、利胆、保肝、泄下的作用、增加肠蠕动、抑制肠内水分吸收、促进排便）；皮硝外敷（腹胀、便秘、清热、消肿）手术治疗要点手术治疗要点手术目的是取出结石解除梗阻、畅通引流，根据手术目的是取出结石解除梗阻、畅通引流，根据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。1 1、仅有胆囊结石，且症状较轻者，可在初次住、仅有胆囊结石，且症状较轻者，可在初次住院期间行胆囊切除术，胰腺病情严重者需要等待院期间行胆囊切除术，胰腺病情严重

6、者需要等待病情稳定择期行胆囊切除术。病情稳定择期行胆囊切除术。2 2、合并胆囊结石且病情较严重或一般情况差，、合并胆囊结石且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期经纤维十二指肠镜无法耐受手术者宜急诊或早期经纤维十二指肠镜行行oddioddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。护理护理1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，

7、并做好口腔护理。3 3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽应观察引流液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录2424小时的出入液小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速

8、等。现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。4 4、对症护理、对症护理: : （1 1）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止引起一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止引起OddiOddi括约括约肌痉挛，加重病情。使用过程中注意观察止痛效肌痉挛，加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。果。 （2 2）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。体征。可遵医嘱使用抗生素。 （3 3）、维持水电解质平衡：禁食病人每天）

9、、维持水电解质平衡：禁食病人每天的入量常需达到的入量常需达到3000ml3000ml以上，故应迅速建立静脉以上，故应迅速建立静脉通道输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。通道输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4 4）防治低血容量性休克）防治低血容量性休克: :注意病人血压、神志注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿及尿量的变化，如出现

10、神志改变、血压下降、尿量减少等低血容量性休克的表现，应积极配合医量减少等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救：生进行抢救：A A、迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼、迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等吸器、气管切开包等 B B、病人取平卧位，注意保暖，给与氧气吸入、病人取平卧位，注意保暖，给与氧气吸入C C，尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆，尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或者全血，补充血容量。或者全血，补充血容量。D D、如循环衰竭持续存在，应遵医嘱使用升压药。、如循环衰竭持续存在，应遵医嘱使用升压药。5 5、心理护理：向患者介绍疾病的有关知识，

11、树、心理护理：向患者介绍疾病的有关知识，树立其战胜疾病的信心。告知家属应多鼓励和关心立其战胜疾病的信心。告知家属应多鼓励和关心患者。患者。 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 1 12 2月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“” 按病情轻重分为：按