工程施工管理表式汇编

1、工程施工管理表式汇编一、使用说明1为规范工程施工管理，依据电力建设工程监理规范（DL/T5434-2009）及公司已发布工程建设管理制度，编制本表式。本表式包括了公司标准Q/CPPW基建常用表式（试行）中的所有表式。2工程施工管理表式共分五大类：A表类（承包单位用表）33个表式、B表（监理单位用表）10个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）6个表式、E类表（公司用表）4个表式。3表格编号规则为：提出单位简称（36位）年度号（4位）顺序号（3位）4盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。5填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意

2、见采用手写方式。6姓名及其日期签署：采用手写方式。二、目录编号表格名称编制依据A类表承包单位用表表工程开工报审表监理规范表复工申请表监理规范基建常用表式附件3表施工组织设计报审表（项目管理实施规划）监理规范表方案报审表监理规范表分包单位资格报审表监理规范表主要材料及构（配）件供货商资质报审表监理规范基建常用表式附件4表人员资质报审表(主要管理人员/特殊工种/特种作业人员)监理规范表工程控制网测量/线路复测报审表监理规范表主要施工机械/工器具/安全用具报审表监理规范表主要测量计量器具/试验设备检验报审表监理规范表工程质量检验评定项目划分报审表监理规范基建常用表式附件表工程材料/构配件/设备报审表

3、监理规范基建常用表式附件5表主要设备开箱申请表监理规范表验收申请表监理规范表中间交付验收交接表监理规范表计划/调整计划报审表监理规范表施工/调试进度计划报审表基建常用表式附件2表监理工程师通知回复单监理规范表施工现场质量管理检查记录基建常用表式附件1表工期变更报审表监理规范表设备/材料/构配件缺陷通知单监理规范表设备/材料缺陷处理报验表监理规范表工程竣工报验单监理规范表安装交付调试中间验收交接表基建常用表式附件7表大型施工机械报审表基建常用表式附件8表大型施工机械统计报表基建常用表式附件9表砼浇筑报审表基建常用表式附件10表工程量签证单（适用于实体工程）新编表现场签证单（适用于施工措施）新编表

4、工程预付款支付申请单新编表工程进度付款申请/监理签证/业主审批单新编表工程竣工结算报告（含费用索赔申请表）新编表工程质量保证金支付申请单新编B类表监理单位用表表监理工作联系单监理规范表监理工程师通知单监理规范表工程暂停令监理规范基建常用表式附件11表设计文件图纸评审意见及回复单监理规范表旁站监理纪录表监理规范表现场见证取样登记表基建常用表式附件12表施工图会检纪要基建常用表式附件14表工程移交证书新编表工程缺陷责任期终止证书新编表工程竣工结算审核报告新编C类表设计单位用表表图纸交付计划报审表监理规范表设计文件报检表监理规范表设计变更通知单报检表监理规范D类表通用表表工程联系单监理规范基建常用表

5、式附件13表工程变更申请单监理规范表整改通知单基建常用表式附件15表整改检查验收单基建常用表式附件16表工程设计变更/变更设计联系单基建常用表式附件17表备忘录基建常用表式附件18E类表公司用表表XXXX年风电项目开工申请报告基建常用表式附件19表XXX会会议纪要基建常用表式附件20表基建合同付款申请单财务结算管理规定附件1表委托项目审批单工程施工合同结算细则表A.1 工程开工报审表工程名称： 编号：致：项目监理机构我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图已会检；技

6、术交底已进行；质量验收及评定项目划分表已报审；工程控制网测量/线路复测资料已审核；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种/特种作业人员满足工程需要；本工程的施工人力和机械已进场；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资格审查文件已报审；试验（检测）单位资质审查文件已报审；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。2.报审中的“”作为附件

7、附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“”。3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。表复工申请表编号：工程名称工程编号致：工程项目监理部：鉴于项目的停工因素（见号工程暂停令）已经消除，特报请审查批准复工。附件：具备复工条件的详细说明。施工单位（章）项目经理：年月日监理部审查意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日总监理工程师：年月日建设单位审查意见：负责人：专业工程师年月日注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理部、施工单位各存一份。表施工组织设计报审表（项目管理实施规划）工程名称：编号：致：项目监理机构我方已根据承包合同的

8、有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表方案报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。承包单位（章）：项目

9、经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表分包单位资格报审表工程名称：编号：致：项目监理机构经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程

10、量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。2.如无分包工程，则也需承包单位确认。表主要材料及构（配）件供货商资质报审表编号：工程名称工程编号致：工程项目监理部：根据本工程要求，经我方审查，单位生产的，符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）施工单位（章）项目经理：年月日监理部审查意见

11、：项目监理部（章）监理工程师：年月日总/副总监理工程师：年月日建设单位审核意见：负责人：专业工程师：年月日注：本表用于主要材料及构（配）件报审, 本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特殊作业人员）工程名称：编号：致：项目监理机构现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）：项目经理：日期：姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由

12、承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表工程控制网测量/线路复测报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。附件：工程控制网测量记录/线路复测记录。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请审查。工程进行中如有调整，将

13、重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表主要测量计量器具/试验设备检验报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理

14、工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.11 工程质量检验评定项目划分报审表编号：项目名称合同编号致：工程项目监理部：我单位依据电力建设施工质量验收及评定规程篇和本工程的施工图纸，已完成工程项目的施工质量检验项目划分表，请审定。附件：工程质量检验评定项目划分表。施工单位（章）项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日总/副总监理工程师：年月日建设单位审核意见：专业工程师：年月日注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：工程项目监理

15、部：现报验：1工程材料2构配件；3设备材料构配件设备名称：拟用部位：检查安排时间：地点：请予以审核。附件：1数量清单；2质量证明文件3自检结果施工单位（章）项目经理：年月日监理部审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场使用项目监理部（章）监理工程师：年月日注：本表一式二份，由施工单位填报，监理部、施工单位各存一份表主要设备开箱申请表工程名称：编号：工程名称合同编号致：项目监理机构现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开箱设备清单。承包单位（章）：负责人：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期

16、：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表验收申请表工程名称：编号：致：项目监理机构我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表中间交付验收交接表工程名称：编号：致：项目监理机构我方负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。移交承包单位（章）：项目经理：日期：接收单位查

17、验意见：接收单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收单位各一份。表计划/调整计划报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上工程计划/调整计划，请审查。附件：计划/调整计划。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工

18、进度计划和调试进度计划及相应调整计划。2.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表施工/调试进度计划报审表编号：项目名称合同编号致：工程项目监理部：根据本工程的里程碑计划和一级网络计划，我单位已编制完成项目的施工/调试进度计划，特此上报，请予审批。附件：进度计划表；编制说明。施工单位（章）项目经理：年月日监理部审核意见：项目监理（章）总/副总监理工程师：年月日建设单位审核意见：负责人：年月日注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、施工单位，项目监理部各存一份。表监理工程师通知回复单工程名称：编号：致：项目监理机构我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成

19、了工作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：回复材料。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构复查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表施工现场质量管理检查记录开工日期： 2011年xx月xx日工程名称建设单位项目负责人监理单位总监理工程师设计单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负责人序号项目主要内容1现场质量管理制度已编制了质量管理制度并已实施2质量责任制已签订质量责任书3主要专业工种操作上岗证书专业工种全部持证上岗4分包方资质与对分包单位的管理制度已编制并实施5施工图审查情况已审查6地质勘察资料

20、齐全7施工组织设计、施工方案及审批已审批8施工技术标准配备齐全，满足工程要求9工程质量检验制度已编制并实施10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理已编制并实施12 /检查结论：总监理工程师：项目负责人：年月日填报说明：施工现场质量管理检查记录应由施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。表工期变更报审表工程名称：编号：致：项目监理机构我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。附件：说明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：

21、建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表设备/材料/构配件缺陷通知单工程名称：编号：致：项目监理机构在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：设备/材料/构配件供货单位处理意见：设备/材料/构配件供货单位（章）：代表：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份

22、。表设备/材料缺陷处理报验表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）：代表：项目经理：日期：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。表工程竣工报验单工程名称：编号：致：项目监理机构我方已按承包合同完成了工程，三级自检合格，请

23、予以检查和验收。附件：证明材料承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：经初步验收，该工程：1. 符合/不符合我国现行法律，法规要求。2. 符合/不符合我国现行工程建设标准。3. 符合/不符合设计文件要求。4. 符合/不符合承包合同要求。5. 符合/不符合档案归档要求综上所述，该工程初步验收合格/不合格。可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。表安装交付调试中间验收交接表编号：项目名称工程编号致：工程项目监理部：我单位负责施工的安装工程，经检查，质量符合交付调试条件，请组织查验。附件：安装质

24、量四级项目验收单测量及保护仪表校验、整定记录（属安装部分）单机试运合格证未完成工作清单调试单位所要求提供的资料现场环境其它说明交付单位（章）负责人：年月日接受单位意见：接受单位（章）负责人：年月日监理部意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日建设单位意见：工程部（章）专业工程师：年月日注：本表一式四份，由安装单位填报，建设单位、监理单位、安装单位、调试单位各存一份。表大型施工机械报审表工程名称：编号：致：工程项目监理部：事由及内容：附件：施工单位（章）：项目经理：年月日监理部意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日建设单位意见：负责人：专业工程师年月日注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位

25、、监理单位，承包单位各一份。表大型施工机械统计报表工程名称：编号：致：工程项目监理部：现报上进场施工机械清单，请查验。今后，有施工机械中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。附证件（复印件）承包单位（章）项目经理：年月日机械名称代号发证单位证件编号有效日期施工项目名称表砼浇筑报审表编号：工程名称工程编号浇筑部位主厂房地基处理D-F列以下浇筑量2500m3砼配合比编号2009-04-02HP设计强度C10计划浇筑时间年月日至年月日本次浇筑所用材料的质量水泥厂家、品牌、标号河南义马腾跃水泥试验编号2009-04-07N砂子规格中砂砂子试验编号2009-04-03SH石子规格石子试验

26、编号2009-04-02S外加剂名称及用量外加剂试验编号混凝土材料水泥砂石水水灰比配合比1坍落度90-110 mm每m3砼用量2578591094190每盘砼用量228浇筑负责前台负责后台负责计量负责以下内容已通过验收（验收后，请验收人签署姓名）钢筋模板预埋件预留洞其他验收情况：（本栏目由施工单位负责填写）项目负责人：质检员：砼浇筑令监理部意见：监理工程师：签发时间：年月日浇筑要求：1、浇筑前模板清理干净。2、后台计量器具校核，保证计量准确。3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆（风基础必须一次浇筑完成）。4、严格控制水灰比，按要求配料、振捣密实。5、梁柱砼强度等级不同时，注意柱核芯区砼强度及浇筑方

27、法。6、梁、板砼强度等级不同时，注意施工缝留置位置及浇筑方法。本表一式二份，监理部、施工单位各一份。表A.28 工程量签证单合同编号：承包商：编号：XXX 200X -XXX工程部位(分部分项)施工时段年月日年月日质量验收表编号质量等级合格, 优良, 不合格施工依据有效的施工依据包括：设计施工图、设计修改通知单、工程联系单或业主委托项目审批单，填写文件名称及编号并附复印件。完成工程量认证记录序号项目名称单位设计工程量承包商申报监理签证业主审核备注增加工程量减少原合同工程量承包商报送记录本签证申报经校核无误，报送审批。附件：现场量测记录及计算过程/原始数据来源及计算过程填报人：审核人：年月日监理

28、工程师签证意见签证人：总监理工程师：年月日业主单位审核意见审核人：复核人：年月日说明：适用于实体工程量签证。涉及的费用按合同规定处理。所签量必须是依据设计图纸施工的、实际完成的、质量合格的工程量。一式三份，完成签证后承包、监理、业主单位各一份。篇幅不够时可加页。（表附件）现场量测记录及计算过程工程部位(分部分项)量测工具及方法图示量测数据画出平面图、断面图，在图上标出实测数据，并附现场照片（无照片者签证无效）。工程量计算过程及结果附件现场照片张承包单位量测人：监理单位量测人：业主单位量测人：测量日期：年月日注：适用于零星工程量现场量测签证，作为工程量签证单的附件，不能单独使用。（表附件）原始数

29、据来源及计算过程序号项目名称单位原始数据来源计算过程承包商计算结果监理审核业主审核1XX基础混凝土 C20（示例）m3XXXX基础设计施工图（图号：XXXX）长×宽×高=5m*5m*2m50注：适用于依据施工图、竣工图、测量资料等计算工程量，作为工程量签证单的附件。承包单位计算人：监理单位计算人：业主单位审核人：校核人：校核人：77表A.29 现场签证单合同编号：承包商：编号：XXX 200X -XXX工程部位施工时段年月日年月日情况描述如实描述事件发生的原因、经过、处理措施和结果、现场情况（必须附现场照片，否则签证无效）：数量认证记录序号名称、型号、规格单位承包商申报监理

30、签证业主审核备注承包商报送记录本签证申报经校核无误，报送审批。附件：（施工记录/现场照片/其它）填报人：审核人：年月日监理工程师签证意见签证人：总监理工程师：年月日业主单位会签意见签证人：审核人：年月日说明：适用于施工措施或人工、材料、机械数量的签证，可作为索赔的事实依据。涉及的费用按合同规定处理。所签量必须是依据施工组织设计、实际投入、且合理的数量。一式三份，完成签证后承包、监理、业主单位各一份。表A.30 工程预付款支付申请单合同编号：合同名称：承包商：编号：致工程项目监理部：本工程满足以下条件：已与业主签订合同且已生效提供了合同要求的履约保函提供了合同要求的预付款保函开工报告已获得业主和

31、监理工程师的批准根据（填合同条款）之规定，申请支付工程预付款（填大小写金额），请审查。附件：工程履约/预付款保函复印件及业主签收证明承包商：（盖章）填报人：项目经理：申报日期：年月日监理审核意见 符合合同规定的支付条件，同意支付。合同工程师：总监理工程师：签署日期：年月日业主审批意见意 同意支付。商务经理：项目负责人：签署日期：年月日附注:一式四份，审批后业主两份、监理一份、承包商一份。表华润新能源控股有限公司风电场年月份工程进度付款申请/监理签证/业主审批单合同编号：合同名称：承包商：编号：序号项目名称合同总金额开工至上月末累计支付金额本月支付金额备注承包商申报监理审核业主审批一应付款项（一

32、）完成工程款（二）其它应付款二应扣款项（一）工程预付款（二）质量保证金（三）其它应扣款本期支付净额附件:编制/审核说明工程进度结算表监理工程师：工程指挥部：业主审批意见：现申报年月份进度付款金额（结算报表附后）如上表，请审核。经测量计算本月完成工程量，依据合同价格及合同条款，审核本月进度付款金额如上表。项目经理： (签章)总监理工程师： (签章)项目负责人：商务经理: (签章)年月日年月日年月日填表说明：一式四份，审批后业主两份、监理一份、承包商一份。第一项“应付款项”由工程进度结算表转来。罚款、违约金等列入“其它应扣款”。（表附件）工程进度付款申请编制/审核说明一、完成投资情况1.本月计划完

33、成投资元，实际完成投资元，完成月计划的%。2.本合同总投资元，开工至本月末累计完成投资元，完成合同投资的% 。3.未能完成计划的原因、存在的问题及处理措施。二、主要工程形象面貌三、完成主要实物工程量四、监理单位审核说明五、业主单位审核说明注：编制说明中的数据应与结算月报表中的审批数据一致。（表附件）华润新能源控股有限公司风电场年月份工程进度结算表合同编号：合同名称：承包商：共页第页编号项目名称计量单位合同开工至上月末累计结算本月结算备注工程量单价(元)金额(元)工程量金额(元)承包商申报监理审核业主审批工程量金额(元)工程量金额(元)工程量金额(元)承包商：监理部：业主单位：项目经理：总监理工

34、程师：项目负责人：校核人：合同工程师：商务经理：填报人：专业监理工程师：专业经理：填报日期：年月日签署日期：年月日签署日期：年月日表华润新能源控股有限公司风电场工程施工合同竣工结算报告合同编号：合同名称：承包商：申报总价：单位名称：（公章）年月（表续）承包商：项目经理：审核人：编制人：签署日期：年月日（表续）目录一、工程结算承诺书二、竣工结算编制说明三、竣工结算申请表四、竣工结算表五、单价分析表六、费用索赔申请表七、业主供应材料核销计算表八、附件(复印件)（1）开工通知（2）竣工验收报告、竣工验收证书、工程移交证书（3）变更、索赔费用计算依据：设计修改通知单、工程联系单、测量收方资料、现场签证

35、单、材料价格依据等（4）扣款、罚款等依据文件（5）业主供应材料接收赁证（6）历次付款凭证（7）其它依据文件（提供全套竣工资料光盘电子版）（表续）工程结算承诺书华润新能源（）有限公司：我公司承包的（项目名称）已于年月日通过竣工验收，现按要求提交全部的结算资料及相关资料，申请结算，在此，我公司郑重承诺：一、我公司所提交的招标文件、投标文件、合同文件、中标通知书等有关资料是真实的、合法的文件。二、我公司所提交的施工图纸、竣工图纸、设计变更及签证、隐蔽工程验收记录等资料是真实的、完整的。三、我公司所提交的材料及设备品牌、型号、单价是真实的。四、我公司所提交的全部报表和所有工程建设的记录，均符合国家法律

36、法规、行业规范的有关规定。五、我公司已提交全部的结算资料及相关资料，今后不再提出其它调整或补充结算要求。今后如发现结算资料不真实，有虚假、隐匿等违规行为，或者出现资料前后矛盾的情况，愿意承担全部法律责任，并同意按最有利于维护建设单位利益的原则进行结算。承包单位：（盖章）法定代表人或其授权委托人：日期：（表续）竣工结算编制说明包括但不限于下列内容：一、工程概况及合同执行情况（主要说明如下内容）1 工程概况：建设规模、建设地点、工程特征等。2 工期：主要说明合同开工和竣工时间，实际开工和竣工时间，提前或延期完工天数。3 质量：根据工程竣工验收评定等级进行说明。4 安全：二、竣工结算编制依据1招标、

37、投标、合同文件2. 设计施工图、设计修改通知单、工程联系单、现场签证单3竣工验收报告、竣工图等竣工验收资料4.变更、索赔费用计算依据:XX工程建设预算编制与计算标准（XXXX年版）XXXX工程预算定额（XXXX年版）5扣款、罚款等依据文件 6.业主供应材料接收凭证三、完成主要实物工程量风机基础及吊装台、35KV集电线路km、场内道路km、房屋建筑m2、四、投资分析该合同预算总金额元，竣工结算总金额元，超合同投资元，超出合同总投资的%，投资偏差原因如下：（请对投资偏差原因作详细分析）五、其它需特殊说明的问题（表续）华润新能源控股有限公司风电场工程施工合同竣工结算申请表合同编号：合同名称：致（填监

38、理单位名称）：由我单位承建的（填合同工程名称）已通过竣工验收移交业主，现依据合同有关规定申请本合同竣工结算总金额为：（填大小写金额），竣工付款金额为：（填大小写金额）。请予以审核批准。承包商：编制人：审核人：项目经理： (签章)签署日期：年月日序号项目名称竣工结算金额(元)备注一原合同金额二变更增加（或减少）金额三索赔及其它付款金额四其它扣款金额申报竣工结算总金额应扣质量保证金累计已支付金额历次付款凭证（附后）累加，并与财务对账申报竣工付款金额填表说明：1.表中一、二、三、四项及“申报竣工结算总金额”由竣工结算表转来。2.申报竣工付款金额=申报竣工结算总金额质量保证金累计已支付金额。（表续）华

39、润新能源控股有限公司风电场工程施工合同竣工结算表合同编号：合同名称：共页第页项目编号项目名称单位结算工程量结算单价(元)结算金额(元)工程量依据价格依据备注合同工程量清单（与合同一致）依据合同依据合同总价承包一临时工程列明细二道路工程三风机基础、箱变基础、基础接地土建四风机吊装变更工程量清单（包括增加量和减少量）一设计变更1关于（填设计修改的名称）的设计修改通知单（20XX年XXX号）(1)增加土方开挖m3100.00 5.00 500 20XX年XX号签证单套用合同XXX项单价示例(2)增加混凝土 C20m3100.00 300.00 30000 20XX年XX号签证单XXX号单价分析表(附后)示例(3)减少浆砌石m3-200.00 130.00 -26000 20XX年XX号签证单套用合同XXX项单价示例二工程联系单1关于（填联系事项的名称）的工程联系单（20XX年XXX号）三业主委托项目1委托项目审批单（20XX年XXX号）索赔及其它付款120XX年XX月XX日XX月XX日因XXXX原因造成XXXX的费用项1.00 10000.00 10000 XX号费用索