大面积心梗前兆

1、第一篇：?心肌梗死的重要知识?第一局部：什么是心梗导语：近年来,我国急性心肌梗死和不稳定心绞痛发病率明显上升,每年死于 急性心肌梗死的人数超过了 100万,发病人群明显“年轻化,且女性患者开 始增多,救治不及时是导致患者急性心肌堵塞的重要原因.专家指出,抓住胸 痛发作后6小时的“黄金时间是治疗患者生命的关键.主持人：各位网友大家好,欢送走进今天的健康大讲堂,今天邀请医院主任医 师为大家讲解心梗方面的知识,坐在我旁边的这位就是主任.嘉宾：你们好,很快乐今天和大家谈心梗的知识,非常感谢.主持人：我们在前言当中提到心梗的危害性,首先要对心梗要有清醒的熟悉, 让我们的网友熟悉什么是心肌堵塞.嘉宾：这个

2、是冠心病其中一种类型,就是动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔 狭窄或者闭塞引起的一系列表现,心肌堵塞是一种非常严重的类型,是动脉硬 化粥样斑块,在短时间急剧破裂,导致血栓堆积,使得前方的心肌失去血流的 灌注,在失去营养的状态下逐渐发生坏死,心肌发生坏死,心脏的功能会相应 出现一些改变,这个是心肌堵塞完全一个过程.第二局部：心梗的病症有哪些主持人：心肌堵塞的病症有哪些嘉宾：心肌堵塞从轻到重有典型和不典型,典型心肌堵塞是心绞痛一个急剧发 作,剧烈的胸骨后和心前区剧烈的压榨感、濒死感的疼痛,伴随着胸闷、憋 气、大汗、甚至有恶心、吐,这是典型的病症.不典型的病症千变万化,有的 病人最轻就是我没有任何病症

3、就发生心肌堵塞,他是在看其他的疾病,或者以 后看病当中,从心电图发现有一些心肌堵塞的改变.还有一些稍微的改变,就 是稍微的心绞痛,稍微的胸闷,气短,这个病症轻重不同,和每个人的痛阈感 觉不一样.有的人糖尿病的病人,神经感觉会降低,所以疼痛感觉会很轻,有些不典型的 病症表现为咽堵感、嗓子疼、牙疼、下颌疼,甚至有时候肩背疼,有的还是上 腹疼.甚至大局部不典型的病症被一些不是专业的医生会误诊.我曾经碰到过 一位高龄老年女性患者,她在我这已经在一周了,一直按胃病治,恶心、呕 吐,在医院开的药都是胃痛药,甚至疼的厉害的时候基层医院按胃疼打止痛 针.到我们这先做心电图,这时候已经发生明显的改变,这是非常危

4、险的.主持人：您刚刚业介绍一个病例,有什么先兆病症让人们通过一些情况能判 断,我可能是发生了心梗.嘉宾：还是有一些先兆的,大局部人有一个前期的病症,会给你提示,所以有 少局部病人是突发的,就是初次发病都很重,一下子就发生了.这种前期病症 都是什么病症呢我们叫从稳定性心绞痛向不稳定性心绞痛的过度,稳定性心 绞痛,虽然有心绞痛,但是病变相比照拟稳定,我们叫心绞痛阈值恒定,就是 冠心病程度是恒定的,但是增加到一定的程度就心绞痛,比方走路走五百米或 者一千米的时候就会不舒服,但是停下来休息就会自行缓解,一般都是每次走 到这种程度都心绞痛.有的人上到三楼会心绞痛,但是二楼的时候就没事,这 就是属于心绞痛

5、阈值恒定不变.心肌堵塞前期的心绞痛都是在稳定性心绞痛症 状一个明显的加重,一个程度的加重.以前心绞痛几分钟就可以缓解,或者几分钟发作以后 我用一片药物就可以缓解,在心肌堵塞当中,心绞痛持续不缓解,程度的加 重,甚至我们医生判断心绞痛是否像心肌堵塞有演变的危险,比方有时候病人 伴随大汗的心绞痛,一定要重视.我们在门诊,疼起来脑门冒凉汗,这个是提了一个警钟,一定要开始注意了. 要防范于未然是很重要的.第三局部：突发心梗应该怎么急救 主持人：如果家里有这样的病人,如果突发心梗应该怎么急救呢嘉宾：心肌堵塞发生以后,全程合理处理会给病人带来益处,第一站就是家 属,心肌堵塞发生了剧烈的心绞痛,这种心脏病的

6、情况,首先一个要是患者本 人预防一切给心脏带来负荷的活动,在任何场合要坐下,躺下,制动,患者不 要从事很多活动,哪怕自己在一个地方,你要坐下来,躺下来.有时候病人开 车不舒服,自己支撑着到医院,有的患者要支撑着走到家,经常碰到这些突发 情况,但是很难受,他一定要走回家,这个是绝对不可以,制动是很重要的.尽量能躺下就躺下,由于平躺着心脏负荷最小.第二不管自己或者家人,如果 身边有硝酸甘油,就是尽快给他舌下含服,改善心肌的供血.还有一大局部心 肌堵塞时候都会造成血压增高,这个时候心脏负荷也会增加.下一步就是不管 患者本人,家属也好要尽快打 ,打到 120,让车坐120到尽量大点有心脏 科的医院,会

7、进一步的进行抢救举措,我屡次接受采访,在不同给患者讲到, 一般市民有这种观念,发生心脏病先不要动,也不要搬动,这个观念应该适当 发生改变,不动可以,但是应该尽快就诊是非常非常必要的,由于正规的心血 管专业很通俗的话,时间就是生命,时间就是心肌,争过来几十秒都是有好处 的.患者紧急进入急诊室,发生这种严重的猝死,你在医生手下存活几率增 大.主持人：救护车赶到还有一段时间,这段时间家人除了创造一个好的条件, 般心肌堵塞突发病症会感到闷,是不是应该给患者吸氧 嘉宾：一个是吸氧.一个是尽快送到医院就诊第四局部：急性心梗死亡率较高主持人：急性和慢性哪种死亡率高 大面积心梗前兆.嘉宾：当然是急性,急性是血

8、管管腔的急性闭塞,导致心肌坏死,心肌要释放 一些坏死的物质,心肌的电学也不稳定,为什么死亡率高,就是由于心电不稳 定,会导致各种严重的心率失常导致猝死.这个大面积心肌堵塞,心脏是一个 肌肉的泵,心室壁发生全层透壁坏死之后,这个地方组织很薄弱,也没有力 量,在急性期会发生心脏破裂,所以一些心脏里面的结构也会发生一些改变, 都会给患者带来一些致命性的并发症.心肌既然是一个泵,泵功能必然会受到影响,受到严重的打击,缺血的心肌像 给了一闷棍的人,这个心脏就会发生各式各样的严重并发症.主持人：这个心梗不等同于心脏病.嘉宾：心脏病就是心脏发生的疾病,心脏发生疾病有很多种,心梗只是一种类 型.第五局部：心梗

9、的检查和治疗主持人：如果到医院就诊,在专业医师指导之下要采取哪些检查嘉宾：一般是送到心脏急救中央,首先医生让病人平卧吸氧建立抢救通路,这 个不需要医生,这个都是一个操作流程.然后医生要紧急给病人做心电图,给 病人做全面的查体,同时做尽量病史的询问,对判断哪种疾病非常重要,心肌 梗死的病人来了以后,心电图是必不可少的,不仅是心肌堵塞,只要是看心脏 病,心电图是一个非常简单的检查.有的病人到了门诊,大夫不用做心电图, 我两个月之前做过,我经常给他们说,心电图是反映这个患者当时的心电的情 况,一个人为什么有时候在 CCUW房里面,一个病人反复做心电图,有的家人 不理解,这个随着心肌坏死不同阶段,心电

10、图有不同的变化.所以进到急诊 室,心电图的动态变化非常重要,接下来我们医生会根据患者发病的时间来采 集这些心肌坏死的血清,化验检查对心肌梗死的检查.主持人：随着医疗设备的先进,有 CT等等的,是不是也可以判断心梗到哪个程 度嘉宾：现在螺旋CT可以通过放射的影像也可以看到一些病症,但是用 CT 做急性心肌堵塞的诊断还是少.主持人：你像发生心肌的患者随身带一些药品,专家建议随身带什么常用药 物嘉宾：我们心血管专业,最肯定药物是硝酸甘油.这个不是速效救心丸, 速效救心丸广阔患者非常接受这个药,这个也可以,但是真正发挥作用的强度 不如硝酸甘油,硝酸甘油马上就能起效.主持人：很多病患者有一些误区.嘉宾：

11、这两个药比拟起来,硝酸甘油发挥时间更早,强度更大.主持人：我们前面提到了,并发后六个小时是抢救的关键时期,为什么说这六 小时是黄金时间呢嘉宾：跟心肌耐受缺血缺氧的病理机制有关系,心室壁分心内膜,肌层、心外 膜,一般我们阻断供给心脏的血管,心肌发生坏死在30分钟,随着时间的推移,超过6小时,心室壁就发生全层透壁的心肌堵塞,这个六小时是有理论根 据,如果在6小时之内再通了血管,这个心室壁不会发生全层透壁,如果不发 生全层透壁,你这个心内壁还能得到保存,这个对今后的功能有很大的益处.主持人：出现了心肌堵塞该怎么治疗呢嘉宾：病理机制搞清楚了,治疗起来很简单,不管采用任何方法,最主要的治 疗方法就是开通

12、血管,不管采用什么方法,其他配合的治疗就是像以前最古 老、最原始的治疗,像吸氧、卧床.开通血管是最最重要的,围绕开通血管, 我怎么把这个血栓翻开,就是当时闭塞的翻开.就是再灌注治疗,再灌注治疗 的手段也不少,总的来说是分三种,其中一种就是比拟原始的,溶拴治疗也是 很多年比拟成熟的治疗,但是虽然随着溶拴剂的改变,以前是非选择性的,像 链激酶,尿激酶是比拟老的,现在又出现 rTPA,这种他是针对新鲜血栓的部 位,但是不管再通率有多高,血管通畅率一般在 50%-70脸右,是什么意思 呢用了这些药以后,血管还有 20%-30%勺患者通不开.溶拴剂还有一些禁忌 的地方,会带来出血的并发症,心肌堵塞都是高

13、血压、心脏冠心病合并症比拟 多,在这些高龄患者当中还有一个风险,就是脑出血的问题,会带来很多情况 还不能去使用这个手段.再有就是现在大家已经普遍接受这种,就是介入治疗 方法,通过内科范畴的治疗,通过导管、微创,在血管上做穿刺,不管是槎动 大面积心梗前兆.脉还是股动脉,稍微比静脉输液的针要粗,同样也是穿刺进去,不会动手术 刀,这样很简单.通过心内科大夫的技术,还有先进的器械,推比照剂,就能 清清楚楚看到病变的部位,当时是什么情况呢,当时还是闭塞的,血流好与不 好都能看的清清楚楚.我们会用技术把血管扩开,为了预防下一步再狭窄出现 问题,把支架进入进去.就是翻开以后,把血管完全疏通成正常血管粗细这

14、样,这样在极短时间内恢复很好的血流灌注.还有急诊的冠脉搭桥术,一般就是患者病变部位比拟特殊,病变范围比拟广, 用支架解决不了问题的时候,做一个急诊搭桥术,建立一个桥血管,从桥血管 把远端血流恢复. 主持人：您刚刚介绍这么多治疗方法,目前效果最好的是哪 几种 嘉宾：现在治疗方法可以说最好就是支架,为什么他最好呢由于他最快,最 确切,并发症最少,最先进也是这种治疗方法.主持人：这项技术已经成熟了吗嘉宾：非常成熟.这项技术开展以来,已经有 20多年,在咱们国家也有20多 年的历史了,开始是单纯的扩张,后来就引进支架,从支架进展到药物支架,随着一二十年的变化非常成熟,在心血管专业也在标准化,就是医院的

15、级别,介入中央介入医生的准入抓的非常严.主持人：刚刚提到目前急性心肌梗的发病越来越年轻化了,这是为什么呢 嘉宾：一个是工作压力的问题,还有高脂餐的问题,还有快节奏的工作压力, 运动也逐渐减少.年轻人少运动,尤其是这种疾病男性趋势比拟增多,跟他们 由于工作压力,吸烟、饮酒、高脂餐、不重视有效的血压、血糖的限制,我们 亲手做的支架手术是一个24岁年轻男性,他就是刚刚大学毕业,总也找不到工 作,思想压力非常大,天天熬夜看书,竞争非常剧烈,可能是一定的因素.第六局部：心梗的预防 主持人：所以说预防心肌梗预防非常关键.您讲讲预防方面需要注意哪些问 题.嘉宾：看你知道不知道,如果要是自己已经知道自己有冠心

16、病,正规的服 药是非常非常重要的,要严格使用抗血小板的药物！冠心病的治疗几乎是终生 的,心肌堵塞的治疗也是要严格的服药,尤其是装完了支架的病人,在一年之 内,严格抗血小板治疗,一定要坚持一年以上.由于这个支架装进去,终归是 一个异物,这个内膜修复时间要有一定时间,在内膜修复好以前一定要双连抗 血小板治疗,现在最常用的阿司匹林,玻利维,这两个药物一定严格吃满一 年,以后还要长期甚至终生去口服阿司匹林,现在临床比拟常用贝塔乐克,还 有ACEI这类的药,ARSS类的药物,比方临床就是伊苏、开博通,这类一定要 坚持服用. 主持人：饮食起居方面呢嘉宾：首先还有在治疗方面非常重要,如果这个患者有高血压,一

17、定要限制在 有效的范围,理想的范围内,这个一般来讲,高血压的患者一定要限制130/80以下,不是吃了降压药就算治好了,还要限制在有效范围以内,还有就是血脂 的问题,我们现在支架术后都给患者调脂药,为什么叫调脂药,这个不仅可以 降低胆固醇,调整血脂的情况,他还有一些其他的抗炎、稳定斑块的作用,我 们千叮咛万嘱咐让患者市他汀类的药.大面积心梗前兆.还有就是血糖方面的问题,如果合并糖尿病,一定要把血糖限制好,如果限制 不好,你冠心病、动脉硬化会开展非常快.饮食起居不是得了心肌堵塞安了支 架一点不可以动了,在你心功能允许的情况下,要注意适当的运动.散步可 以,有的患者不去做手术,由于怕影响工作.如果你

18、不去做支架,反而以后会恶化的更快,反而不能工作了.你尽快 的翻开血管以后,挽救更多的濒临坏死的心肌,心功能也会保存更多.主持人：是不是还要避讳暴饮暴食.嘉宾：这个是一个诱发的危险因素,饱餐是对心肌非常不好的因素,由于会加 重心脏负担.主持人：今天我们聊了很多心梗方面的话题,也希望各位网友以后可以多加注 意,也感谢主任来百忙之中来到演播室,参加我们的节目.第二篇：?急性心肌梗死的临床表现?急性心肌梗死的临床表现急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死.临床上多 有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心 肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、

19、休克或心力衰竭,常可 危及生命.本病在欧美最常见,美国每年约有 150万人发生心肌梗死.中国近 年来呈明显上升趋势,每年新发至少 50万,现患至少200万.1病因 2临床表现3实验室检查4诊断与鉴别诊断5并发症6治疗7预后8预防病因患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄根底上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样 斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块外表聚集,形成血块血栓,忽然阻 塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死；另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉 痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因如下：1 .过劳过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使 心脏负担加重,心肌需氧量忽然增加,而冠心

20、病患者的冠状动脉已发生硬化、 狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血.剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致 急性心肌梗死.2 .冲动由于冲动、紧张、愤怒等剧烈的情绪变化诱发.3 .暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后.进食大量含高脂肪高热量的食物后, 血脂浓度忽然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高.在冠状动脉狭窄 的根底上形成血栓,引起急性心肌梗死.4 .严寒刺激忽然的严寒刺激可能诱发急性心肌梗死.因此,冠心病患者要十分注意防寒保 暖,冬春严寒季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一.5 .便秘便秘在老年人当中十分常见.临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老 年人并不少见.必须引起老年人足

21、够的重视,要保持大便通畅.6 .吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗 死.临床表现约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前 12天或12周有前驱病症,最 常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差；或继往 无心绞痛者,忽然出现长时间心绞痛.典型的心肌梗死病症包括：1 .忽然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感.2 .少数患者无疼痛大面积心梗前兆.一开始即表现为休克或急性心力衰竭.3 .局部患者疼痛位于上腹部大面积心梗前兆.可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患

22、者表现颈部、下颌、咽部及 牙齿疼痛,易误诊.4 .神志障碍可见于高龄患者.5 .全身病症难以形容的不适、发热.6 .胃肠道病症表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见.7 .心律失常见于75%-95灿者,发生在起病的12周内,以24小时内多见,前壁心肌梗 死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞.8 .心力衰竭主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发 生,表现为呼吸困难、咳嗽、发纲、烦躁等病症.9 .低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量缺乏、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死梗死面积大于 40%时心排血量急剧减少, 可引起心源性休克,收缩压80mmH,g面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡 漠,心率增快,尿量减少20ml/h.实验室检查大面积心梗前兆.1