免疫组化指标的意义

1、免疫组化指标的意义Ki-67为细胞增值的一种标记，在细胞周期 G1、S、G2 M期均有表 达，GO期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相 关。PCNA增埴细胞核抗原）。多数腺癌表达 CEARb （retinoblastoma 视网膜母细胞瘤 ） 基因是肿瘤抑制基因，调 节细胞周期。P53 在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型半 衰期很短Nm23 是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。E-Ca ， E 钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功能 丧失引起细胞之间连接的破坏，主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研 究。PS2 （雌激素调节蛋白），其表达和ER表

2、达有关，可作为内分泌治 疗和预后判断的指标之一。CK18，低分子量角蛋白，主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19 ，分布于单层上皮和间皮，常用于腺癌诊断，肝细胞不表达， 而胆管为阳性反应Hep par 1, 肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低分 化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK2O ，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤 Merkel 细胞癌诊 断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性， 结肠、前列腺、胃肠道上皮阴性。Villin 绒毛蛋白，正常组织中， villin 通常只表达于有刷状缘的

3、细胞上， 如胃肠道上皮细胞、 胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上皮 细胞中(特别是近曲小管)。 Villin 在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊癌 和胆管癌组织中有很高的表达率，具有明显腺样结构的肿瘤上没有 villin 表达，则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能 性极低。乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除的一 种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的 villin 免疫组化阳性染 色，则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他 villin 免疫组化染色 通常为阴性表达的肿瘤还有： 如卵巢浆液性癌、 尿道移行细胞癌和前 列腺癌。间皮瘤也经常为 villin 阴性表达，因此在一些情况下

4、 Villin 还可以作为鉴别间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。但是也有一些非胃肠道来源的肿瘤可表达 villin ，如子宫内膜样 腺癌、卵巢粘液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道 Villin 在部分宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断 : Villin 免疫组化染色可以显示出毛细胆管结 构，因此它也可能在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆 CEA 是用于此目的的第一种试剂，而且 CD10 (CALLA在表达肝癌的该结 构上也非常有用。多克隆 CEA villin 和CD10 (CALLA)在肝癌病例 上的表达，相互之间并没有任何的冲突， 因此如果怀疑肝癌的可能性，建议将这三种抗体共同

5、使用以协助疑难病例的诊断。Villin 在神经内分泌肿瘤上的应用 : Villin 在神经内分泌肿 瘤的研究上也很有帮助。 众所周知， 类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有 相相似的形态学特征，仅在形态学上区分这两种肿瘤几乎是不可能 的。Villin 在这种情况下特别有用，因为据文献报道在85%勺胃肠道 类癌病例中有 villin 的表达，但在胰岛细胞肿瘤上未见阳性表达报 道。 Villin 在类癌上的表达通常为胞膜阳性。另外，有一些证据表 明 villin 在胃和下消化道的小细胞癌上的表达率比在其他部位的小 细胞癌上要高。如：肺、食道、膀胱或前列腺等。据文献报道，大约 有 40%的肺类癌病例 vil

6、lin 阳性，在其他一些神经内分泌肿瘤上， 如甲状腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤上也有 villin 的表达。MRP1 多药耐药相关蛋白 1，影响化疗敏感性，和预后相关。MDR 多药耐药基因TS 胸苷合成酶，是 5-FU 重要作用靶点，如果其高表达，阳性反 映+以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药。Syn 突触素神经组织标志 : S-100 神经组织标志， 存在于神经 组织，垂体、颈动脉体，肾上腺髓质、唾液腺、少数间叶组织，常用 于神经鞘瘤、恶黑、脂肪肉瘤、软骨肿瘤诊断。NSE 主要用于神经内分泌肿瘤诊断Chr, 嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用 于神经内分泌肿瘤诊断。CKH 高分

7、子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤CKL 低分之角蛋白，主要标记单层上皮、腺上皮EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤Vim 波形蛋白，间叶组织标志P504 甲酰基辅酶 A 消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为 97， 特异性为 100。AMACR的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。Rubin称, AMAC亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检查后 发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和黑素 瘤都过度表达AMACR以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117胃肠间质瘤CD10 作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原， 主要表达于未成 熟淋巴细胞， 在 Bu

8、rkitt 淋巴癌， 慢性髓性白血病等造血系统疾病的 诊断中具有应用价值。 近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤 中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞 癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。SMA 平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56 为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源 细胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也 是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des, 结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细 胞，高分化高表达、低分化低表达。MSA 肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中CD68 存在于骨髓和各神经组织的巨

9、噬细胞用于粒细胞白血病、 各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断（首选）。CD34 表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤 维母细胞和某些神经组织细胞， 多用于标记血管内皮细胞， 血管源性 肿瘤的诊断，GIST 80-90%.CD31也标记血管内皮。NESTIN, 神经干细胞中极为丰富Ost 成骨素，为骨化细胞分泌。AAT 抗胰蛋白酶纤维组织细胞来源肿瘤 ACT抗糜蛋白酶GFAP 胶质纤维酸性蛋白 神经组织标志， 多用于星形胶质瘤诊断Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT 降钙素甲状腺髓样癌阳性。PH 甲状旁腺素甲状旁腺肿瘤阳性TTF-I 甲状腺转录因子 -1 :TTF

10、-1 表达于甲状腺腺上皮和肺的上 皮细胞中。在肺肿瘤研究中发现，大多数肺的小细胞癌、 原发性和转 移性肺腺癌、 少部分大细胞未分化肺癌、 大多数非典型神经内分泌肿 瘤免疫组化结果显示 TTF-1 阳性，而肺鳞癌及绝大多数典型类癌 TTF-1阴性。在甲状腺乳头状腺癌中 TTF-1亦阳性，而TTF在其它组 织表达阴性。 据此认为 TTF-1 可用来鉴别肺腺癌与鳞癌， 并有助于与 肺转移性腺癌的鉴别。TTF-1 在甲状腺及其肿瘤中的表达 :TTF-1 主要表达在甲状腺滤 泡细胞中和甲状旁腺的主细胞中， TTF-1 为甲状腺分化和甲状腺球 蛋白分泌调节的基础物质， 可促进甲状腺过氧化物酶、 碘/ 钠的

11、转运，TTF-1与血清TSH的活性有关，活性的TSH-R可增强TTF-1的表达。TTF-1 在良恶性甲状腺组织中表达不同，正常甲状腺和良性腺瘤表达 多，甲状腺乳头状癌与滤泡癌中表达少，未分化癌中不表达， TTF-1 在恶性甲状腺病变中的表达强度随年龄增加而增强， 而且病变存瘤期 长，复发机率高。TTF-1 在肺癌中的表达：75%的肺非小细胞癌（NSCLCs阳性表达， 腺癌（ACs）明显高于鳞癌（SCC）, 90%以上的原发性小细胞肺癌（SCLC） 表达阳性,TTF-1在非小细胞肺癌（NSCLCS阳性表达强度与病人的预 后成呈负相关，可作为一项独立的预后指标，肺的典型性类癌 （TCS） 均为阴性

12、，表明小细胞肺癌和非小细胞肺癌可能有一个不同于TCS的共同起源的理论。多药耐药基因蛋白（ P-Gp）- 药泵作用- 胞膜/ 胞浆- 阳性率越高， 对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、 长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST n ）-解毒作用-胞浆-阳性率越高， 对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶TOPCB）-靶点作用-胞核-阳性率越高，对下 列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP16替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26阳性率高者对VP16尤其有效。雌激素受体 （ER）- 性激素

13、作用 - 胞核 - 阳性率越高，肿瘤对内 分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体 （PR） - 性激素作用 - 胞核 - 阳性率越高，肿瘤对内 分泌治疗越有效，预后越好。C-erbB-2-癌基因产物 - 胞浆 - 阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。ER PE阳性而C-erbB-2也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67-细胞增殖标志 - 胞核 - 阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。 Ki-67 为细胞增值的一种标记， 在细胞周期 G1、S、G2、 M期均有表达，GO期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预 后密切相关。PCNA增埴细胞核抗原）。CEA 多数腺癌表达 CEARb （ret

14、inoblastoma 视网膜母细胞瘤 ） 基因是肿瘤抑制基因， 调节细胞周期。P53 在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。野生型 半衰期很短Nm23 是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关。目前 已被广泛应用于乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、喉癌 等多种恶性肿瘤的检测。几乎所有的研究都表明，nm23蛋白高表达患者淋巴结转移率相对较低，存活期相对较长。E-Ca ，E钙粘附蛋白，介导细胞间粘连作用的跨膜糖蛋白，其功 能丧失引起细胞之间连接的破坏， 主要用于肿瘤侵袭和转移方面的研 究。PS2 （雌激素调节蛋白），其表达和 ER 表达有关，可作为内分泌 治疗和预后判断的指标

15、之一。CK18 ，低分子量角蛋白， 主要标记各种单层上皮包括腺上皮，而 复层鳞状上皮常阴性，主要用于腺癌诊断。CK19 ，分布于单层上皮和间皮， 常用于腺癌诊断， 肝细胞不表达， 而胆管为阳性反应Hep par 1, 肝细胞抗原，正常肝细胞和高分化肝细胞癌阳性，低 分化肝细胞癌多弱阳性或阴性。CK20 ，用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤 Merkel 细胞癌 诊断。鳞癌、乳腺癌、肺癌、子宫内膜和卵巢非黏液性肿瘤常阴性。CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常阳性，结肠、 前列腺、胃肠道上皮阴 性。Villin 绒毛蛋白，正常组织中， villin 通常只表达于有刷状缘 的细胞上， 如胃肠道上皮细胞、

16、胰腺和胆管上皮细胞以及肾实质的上 皮细胞中（特别是近曲小管）。 Villin 在胃肠道癌、胰腺癌、胆囊 癌和胆管癌组织中有很高的表达率， 具有明显腺样结构的肿瘤上没有 villin 表达，则这个肿瘤为胃肠道、胰腺、胆囊或胆管来源的可能 性极低。乳腺癌也经常成为女性患者未知原发部位转移癌要鉴别排除 的一种疾病。因为在转移癌组织上观察到明显的 villin 免疫组化阳 性染色，则这个肿瘤就极不可能为乳腺来源。其他 villin 免疫组化 染色通常为阴性表达的肿瘤还有： 如卵巢浆液性癌、 尿道移行细胞癌 和前列腺癌。间皮瘤也经常为 villin 阴性表达，因此在一些情况下Villin 还可以作为鉴别

17、间皮瘤和腺癌使用抗体的一种。但是也有一 些非胃肠道来源的肿瘤可表达 villin ，如子宫内膜样腺癌、卵巢粘 液性癌、肾细胞癌和小部分肺癌。也有一些专家报道 Villin 在部分 宫颈内膜腺癌病例中表达。肝癌的诊断Villin 免疫组化染色可以显示出毛细胆管结构，因此它也可能 在表达部分肝癌的管状结构上很有用。多克隆CEA是用于此目的的第一种试剂，而且CD10 (CALLA在表达肝癌的该结构上也非常有用。 多克隆CEA villin和CD10 (CALLA在肝癌病例上的表达，相互之间并没有任何的冲突， 因此如果怀疑肝癌的可能性， 建议将这三种抗 体共同使用以协助疑难病例的诊断。Villin在神

18、经内分泌肿瘤上的应用Villin在神经内分泌肿瘤的研究上也很有帮助。众所周知，类癌和胰腺的胰岛细胞肿瘤具有相相似的形态学特征， 仅在形态学上区 分这两种肿瘤几乎是不可能的。 Villin 在这种情况下特别有用，因 为据文献报道在 85%的胃肠道类癌病例中有 villin 的表达，但在胰 岛细胞肿瘤上未见阳性表达报道。 Villin 在类癌上的表达通常为胞 膜阳性。另外，有一些证据表明 villin 在胃和下消化道的小细胞癌 上的表达率比在其他部位的小细胞癌上要高。如： 肺、食道、膀胱或 前列腺等。据文献报道，大约有 40%的肺类癌病例 villin 阳性，在 其他一些神经内分泌肿瘤上， 如甲状

19、腺髓样癌和少数的美克尔细胞瘤 上也有 villin 的表达。MRP1 多药耐药相关蛋白 1，影响化疗敏感性，和预后相关。MDR 多药耐药基因TS 胸苷合成酶，是 5-FU 重要作用靶点，如果其高表达，阳性反 映+以上，提示肿瘤细胞对5FU耐药。Syn 突触素神经组织标志S-100 神经组织标志，存在于神经组织，垂体、颈动脉体， 肾上 腺髓质、 唾液腺、少数间叶组织， 常用于神经鞘瘤、 恶黑、脂肪肉瘤、 软骨肿瘤诊断。NSE 主要用于神经内分泌肿瘤诊断Chr 嗜铬素，肾上腺髓质含量很高，鉴别肾上腺髓质和皮质，用 于神经内分泌肿瘤诊断。CKH 高分子角蛋白，主要标记鳞状细胞肿瘤CKL 低分之角蛋白

20、，主要标记单层上皮、腺上皮EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，广泛分布各种上皮及其肿瘤Vim 波形蛋白，间叶组织标志P504 甲酰基辅酶 A 消旋酶检测诊断前列腺癌的敏感性为 97， 特异性为 100。AMACR 的优点在于它是癌症特异性，只存在于癌症组织。 Rubin 称，AMAC亦可用作其他癌症的诊断标志物。对各种癌症细胞进行检 查后发现，结肠直肠癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤和 黑素瘤都过度表达AMACR以结肠直肠癌和前列腺癌表达最高。CD117 胃肠间质瘤CD10 作为共同急性淋巴母细胞型白血病抗原， 主要表达于未成 熟淋巴细胞， 在 Burkitt 淋巴癌， 慢性髓性白血病等造血系

21、统疾病的 诊断中具有应用价值。 近几年来发现该抗原在造血系统外的某些肿瘤 中有表达，如子宫内膜间质肉瘤、恶性黑色素瘤等。抗体在对肾细胞 癌进行诊断和鉴别时有一定的参考价值。CD15 是一种细胞粘附分子， 因其对霍奇金淋巴瘤 (HD )中的 R-S 细胞具有良好的标记作用，被认为是HD的重要标志物。除HD的鉴别 诊断外，对胃癌、结直肠癌、甲状腺癌、乳腺癌等肿瘤CD15的表达研究发现，CD15表达随癌细胞分化程度下降、淋巴结转移和临床 分期增高而明显增高。认为CD15的表达是判断肿瘤的发展、预测淋 巴结转移和预后的良好指标。免疫电镜观察显示，CD15抗原主要分布于大肠癌细胞浆的界膜、内质网、 高尔

22、基体及近细胞核膜处， CD15 可能是通过对所结合的铺基构型改变影响和参与肿瘤的形成和转移 过程。SMA 平滑肌肌动蛋白，标记平滑肌CD56 为神经细胞黏附分子，主要分布于大多数神经外胚层来源 细胞，常用于星型细胞瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也 是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌Des, 结蛋白，广泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌细胞和肌上皮细 胞，高分化高表达、低分化低表达。MSA 肌特异性肌动蛋白，广泛分布于几乎所有肌型细胞中CD68 存在于骨髓和各神经组织的巨噬细胞用于粒细胞白血病、各种单核细胞来源肿瘤、包括恶性纤维组织细胞瘤诊断（首选）。CD34 表达于早期淋巴造血干细胞、

23、祖细胞、内皮细胞、胚胎纤 维母细胞和某些神经组织细胞， 多用于标记血管内皮细胞， 血管源性 肿瘤的诊断，GIST 80-90%.CD31也标记血管内皮。CD44是一种分布广泛的跨膜糖蛋白分子，分CD44s和CD44v两大类。CD44s主要作为透明质酸受体，结合透明质酸后影响肿瘤的生 长和转移。而CD44V则主要表达于转 移的肿瘤细胞。李道明等用免疫组化 LSAB法检测了 42例食管鳞癌 CD44v45 的表达，结果发现，淋巴结转移组的阳性表达率为 761 9 （1621），而非转移组的阳性率为 4286（912），两组间有显著 性差异。 癌巢周边的癌细胞、 肌间浸润的癌细胞、 有核分裂的癌细胞

24、 和癌栓中的癌细胞及浸润脉管壁的癌细胞均呈强阳性表达。 张成武等 检测了 20 例正常胃粘膜上皮、43 例异型增生和 85 例胃癌组织 CD44v6 的表达， 结果正常胃粘膜无表达， 而异型增生和胃癌 组织阳性率分 别为 302和 741，其表达强度与胃癌浸润深度、淋巴结转移、 肿瘤生长方式、 静脉和淋巴管侵袭及远处 转移密切相关。 以上结果 均表明，CD4 4v的高表达构成了肿瘤细胞的侵袭性与易转移性。NESTIN, 神经干细胞中极为丰富Ost 成骨素，为骨化细胞分泌。AAT 抗胰蛋白酶纤维组织细胞来源肿瘤 ACT抗糜蛋白酶GFAP 胶质纤维酸性蛋白 神经组织标志， 多用于星形胶质瘤诊断Tg甲状腺球蛋白，甲状腺癌TG阳性。CT 降钙素甲状腺髓样癌阳性。PH 甲状旁腺素甲状旁腺肿瘤阳性N-myc 表达增强的小细胞肺癌和神经母细胞瘤对化疗缺乏反应并 进展快速；bcl-2 ：耐药机理为抗凋亡作用， 高表达者对多数抗癌药物 / 放射 治疗耐受。肿瘤相关抗原72 (TGA72)多种恶性上皮性肿瘤表达TGA72尤 其是乳腺癌、卵巢癌和结肠癌。正常上皮细胞、肉瘤、淋巴造血系统 肿瘤通常TGA72阴性。TGA72抗体用于乳腺癌的研究较多，其高表 达通常与肿瘤体积大、淋巴结转移瘤细胞分化差及高增殖活性有关。肿瘤相关抗原 (GA733) 编码上皮糖蛋白 40，是一种上