冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者得护理一定义冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,指由冠状动脉粥 样硬化引起得管腔狭窄或阻塞,与或冠状动脉功能性改变痉挛导致 心肌缺血、缺氧或坏死引起得心脏病,亦称,缺血性心肌病.二病因1血脂异常2三高高血压 糖尿病肥胖3吸烟4缺少活动5家庭史6其它新发现得危险因素：饮食中缺少抗氧化剂； 胰岛素反抗；凝血因子增高三分型无病症性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死四心绞痛概述1概念：心绞痛就是由于冠状动脉供血缺乏,导致心肌急剧得、暂时得 缺血与缺氧所产生得临床综合征.2临床特征：阵发性得前胸压榨性疼痛感,主要位于胸骨后,可放射于心前区与左上肢尺侧, 常发生于劳力负荷

2、增加时, 持续数分钟,休息或 含服硝酸甘油后消失.3发病机制：最根本得病因就是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉得供血与 心肌得需血失衡导致心绞痛4护理评估1健康史-询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素.有无劳累、情绪冲动、饱食、严寒、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素.了解病人得年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等.2身心状况部位：主要在胸骨体上段或中段之后,范围约手掌大小,界限不清常放 射至左肩、左臂内侧达无名指与小指,或至颈、咽与下颌部.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不锋利,不像针刺 或刀割样痛,偶伴濒死得恐惧感,发作时病人常不自觉地停止原来得活动,

3、 直至病症缓解.诱因：常由体力劳动、情绪冲动、饱食、严寒、吸烟及心动过速等诱发.疼痛多发生于劳力或冲动得当时,而不就是在劳累之后.诱因：常由体力劳动、情绪冲动、饱食、严寒、吸烟及心动过速等诱发.缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解.体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗,局部病人有 暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉.(3)心理社会状况-紧张、焦虑、恐惧或抑郁.(4)辅助检查-心电图(静息心电图,发作时心电图,24小时动态心电图监测)放射性核素检查；冠状动脉造影有确诊价值5治疗要点：发作时治疗立即休息；应用作用较快得硝酸酯制剂,硝酸甘油或硝酸异山梨酯.缓解期治疗

4、限制危险因素,防止诱因.使用预防心绞痛发作得药物,如硝酸酯制剂、3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等.经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术.行主动脉-冠状动脉旁路移植手术.6护理问题(1)急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血缺乏导致心肌缺血、缺氧有关.(2)焦虑：与心绞痛反复发作有关.(3)并发症：急性心肌梗死.7护理目标-病人能防止各种诱因,疼痛缓解.情绪稳定,焦虑感减轻或 消失.8护理举措(1) 一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行得活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息.必要时吸氧.给予低盐、低脂、高维生素与易消化饮食.保持排便通畅,防止用力排便.(2)病情观察-注意观察病人胸痛得部位、性质、

5、持续时间及缓解方式.密切监测生命体征及心电图变化.观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等得发生.(3)用药护理硝酸甘油0、30、6mg舌下含化,12min起效,或硝酸异山梨酯 510mg 舌下含化,25min起效.硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等 不良反响.(4)心理护理-专人守护病人,给予心理抚慰,增加平安感.指导病人采取放松技术,缓解焦虑与恐惧.(5)健康指导疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时得缓解方法.指导病人正确用药,学会观察药物疗效与不良反响.嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救.警惕心肌梗死.生活指导；嘱病人生活要有规律,保证充足得睡眠与休息.指导病人

6、摄入低 热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,戒烟.适当运动,限制体重,减轻精神 压力.(五)心肌梗死1概念：心肌梗死就是在冠状动脉病变得根底上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应得心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死.2临床特征：持久得胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚 至发生心律失常、休克及心力衰竭等.就是冠心病得严重类型.3发病机制：最根本得病因就是冠状动脉粥样硬化4评估健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史.有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等.有无重体力活动、情绪冲动、血压忽然升高、饱餐及用力排便等诱因.身心状况-疼痛：为最早最突出得病症.持续时间较

7、长,可达数小时或数日,休息与含服硝酸甘油多不能缓解.休克：起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于 80mmHg,烦躁 不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥.心力衰竭：主要为急性左心衰竭, 可在起病最初几日内发生, 或在疼痛、 休克好转阶段发生.表现为呼吸困难、咳嗽、发绡及烦躁等,重者出现肺水 肿.体征心浊音界增大.心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期 奔马律；局部病人出现心包摩擦音.血压下降.出现心律失常、休克及心力 衰竭时有相应得体征.并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征5辅助检查心电图检查,实验室检查,超声心动图,冠状动

8、脉造影,放射性核素检查.6治疗要点解除疼痛哌替咤(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射.疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱.或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等.再灌注心肌；对症治疗：消除心律失常,限制休克,治疗心力衰竭.其她治疗：如抗凝疗法,应用3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂,极化液疗法等.7护理问题急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关.活动无耐力 与心肌氧得供需失调有关.恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关.有便秘得危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关.潜在并发症 心律失常、心力衰竭与心源性休克.8护理举措(1) 一般护理：休息与活动1-3天 绝对卧床休息,第 4天床上行肢体活动,第2周坐椅子

9、上进餐、洗漱,第3周病房内走动逐步增加活动.(2)饮食护理 在最初23日应以流质为主,以后随着病症得减轻而 逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐.(3)吸氧：鼻导管吸氧,氧流量为25L/min ,以增加心肌氧得供给,减轻缺血与疼痛(4)保持大便通畅-每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给 予缓泻剂,必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时防止用力,以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停.(5)病情观察-安置病人于冠心病监护病房 (CCU),监测心电图、血 压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等.对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压与静脉压.备好除颤器与各种急救药品.假设发现心律失

10、常、心力衰竭与休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救.(6)用药护理-吗啡或哌替咤：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反响.硝酸酯类药物：随时监测血压变化,严格限制静脉输液量与滴速.溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证,检查血常规、 出凝血时间与血型；溶栓过程中应观察有无过敏反响如寒战、发热、皮疹, 低血压与出血等,严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出 凝血时间.注意溶栓治疗就是否成功：胸痛2h内根本消失.心电图ST段于2h内回降大于50%.2h内出现再灌注性心律失常.血清CK-MB酶峰值提前出现14h内.7健康指导生活指导 合理膳食,均衡营养,低饱与脂肪、低胆固醇饮食,戒烟,适当 有规律得运动,防止剧烈运动.用药指导 嘱病人随身携带“保健盒.定期复查.有危急征兆时立即就诊.六心