对创建农乡卫生管理新模式论述

1、对创建农乡卫生管理新模式论述加强一体化管理中的卫生质量监管，提高卫生服务水平针对医疗卫生服务行为、服务质量和效率亟待改善的客观现状，会宁县 在乡村卫生服务一体化管理中积极实施卫生服务质量改进，并与新农合病历审核、 基层医疗卫生机构绩效考核紧密结合。完善农村卫生服务质量监管办法县卫生局 制定了“会宁县农村卫生服务质量监管办法”和“会宁县农村卫生服务质量评 价应用细则”（以下简称“细则”）,全面、系统地涵盖了涉及农村卫生服务质量 的各个环节和细节，主要包括乡镇卫生院和村卫生室医疗服务、公共卫生服务两 个方面,从诊疗质量、护理质量、质量警示、满意度、基础条件、服务能力和效 率、传染病防治、妇幼保健、

2、儿童保健、老年人保健及健康教育等各个方面系统 地制定了考核指标和标准，乡镇卫生院每月进行自评，县卫生局每半年组织专家 进行外评。通过“细则”能够科学、合理地评价乡镇卫生院和村卫生室的卫生服 务质量,发现质量问题，查找问题根源，提出有针对性的措施来提高卫生服务质量。 建立“医疗质量月分析评议会”制度全县县、 乡卫生机构每月15日召开“医疗 质量月分析评议会议”，会议由各机构质量主要负责人员、管理人员和各学科负 责人参加，开展讨论式评议，充分揭示医疗卫生质量各个方面存在的问题，提出改 进计划,落实责任科室及人员，并组织相关人员学习培训，每月选择主要问题实施 质量改进。开展处方病历点评工作根据“会宁

3、县医疗机构实施质量内部评价开展 处方、病历点评工作实施方案”，全县医疗机构每月开展处方、病历点评工作， 县合管办将各机构病历点评及结果作为审核的重要内容和依据，与经费拨付挂钩 县卫生局组织专家每年至少进行两次点评并与绩效考核相衔接，乡镇卫生院每月 的甲级病历率应该大于80%处方合格率大于90%,低于此值按本月审核拨付总经 费的10%p以扣减,从而提高了处方病历的书写质量,促使合理诊断、合理用药和 合理检查。推行“排队”制度在县、乡卫生机构推行医务人员“四个排队”（医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量及青霉素占抗生素比例）和医疗机构的“八个排队”（医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人

4、次占门诊总 人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住 院自费比例、大型设备检查阳性率和患者满意率的排队）制度,每月将“排队”结 果公示接受社会监督，同时作为对医务人员和医疗机构重要的考核依据。开展医 疗机构卫生服务质量评价县卫生局组织省、县两级专家及相关人员，对不同类型的乡镇卫生院进行了卫生服务质量外部评价和处方、病历点评。医疗机构也开展 了质量自评，科学评价质量现状，及时改进。在卫生服务质量评价时，进行处方、 病历点评不仅能发现病历书写质量的问题，还可发现诊疗错误、不合理诊疗、过 度服务等影响深远的实质问题。开展绩效考核，推动一体化管理工作落实以推行乡村卫生机

5、构绩效考核为突破口 ，对全县所有乡、村两级卫生机 构实施定期的绩效考核和质量评价，将考核和评价的结果应用于随后的管理过程 中,有效地改善了乡村卫生机构的绩效控制方式。 制订考核实施方案，控制考核的 规范性组织专家研究制定了“会宁县基层医疗卫生机构人员绩效考核指导意 见”、“会宁县乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表”、“会宁县社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表”和“会宁县村卫生室绩效考核主要指标及 分值表”，将每一项考核的具体内容、标准要求、方法步骤、数据来源、考核细 则、得分、扣分依据和标准都进行了明确规定和细化。设计测量工具，控制考核的科学性确定了院内管理与建设、 基本医疗服务、公共卫

6、生服务、中医药服务和 群众评价与监督等5个方面的考核内容，设计了乡镇卫生院考核和村卫生室考核 2套指标体系，每套指标体系均由三级指标构成。 将人员按专职岗位和兼职岗位， 划分为18个岗位作为人员考核指标。设定统计分值，控制考核的公正性三级指标 均按权重确定和分配分值。考核采取查阅资料、财务审计、现场检查、走访调查、 群众满意度问卷调查和召开座谈会等方法。重视结果应用，控制考核的有效性一 是作为政府补助的依据,财政将基层医疗卫生机构的补助经费的 70%$月拨付, 预留30%,依据绩效考核资金拨付方案拨付。 二是奖先惩后,连续2年考核不合格 的,免去负责人职务。建立长效机制，控制考核的导向性县政府

7、下发“会宁县基层 医疗卫生机构绩效考核实施办法”，县卫生局成立了基层医疗卫生机构绩效考核 领导小组及办公室，分别于每年的6月中旬和12月中旬,对基层医疗卫生机构进 行2次集中考核，乡镇卫生院负责于每年6月上旬、12月上旬完成辖区内村卫生 室的绩效考核工作。县里成立了由纪检、人事、财政和卫生等部门组成的绩效考 核监督小组。会宁县乡村卫生服务一体化管理取得的成绩1年多来,我县通过实施乡村卫生服务一体化“六有”、“八统一”的 管理模式，乡村两级医疗卫生机构在运行机制、质量效率等方面发生了明显变化。 医疗服务质量得到明显提高20XX年扩大免疫规划疫苗接种率达到，住院分娩率 达到%出入院诊断符合率达到以

8、上,处方书写合格率达到，病历书写甲级率达 到鸠上,两种及以上抗生素处方从 笔低到了 截至20XX年3月底,已建立居民 健康档案32207户,建档172062人，建档率为%基层医疗机构就医环境、技术水 平和服务能力得到较大提升，患者及时就诊率达到群众对医疗卫生服务综合满 意度达到%行政管理得到加强各乡镇卫生院聘用村医 334名,100%实现目标责任 管理，乡村医疗机构和人员绩效考核覆盖率 100%,10所乡镇卫生院达到一级甲等 标准,7所达到一级乙等标准。队伍素质得到提升20XX年全县培训疾病预防控制、 妇幼保健、新农合门诊统筹、财务管理、居民健康档案建档、卫生监督执法及合 理用药等专业知识培训

9、3500多人次,省、市、县进修173人次。地产中药材治疗 10种常见病在284个村卫生室全面开展,一些中医适宜技术在乡镇卫生院和 60% 的村得到推广应用。药品零差率销售全面推行，降低了药品价格从20XX年6月开 始,全县30所乡镇卫生院和284所村卫生室全部使用基本药物并实行零差率销售 , 药品价格平均降低了 11%截至目前,零差率销售共为群众减轻药品费用 320多 万元。经验与启示会宁县积极推行乡村卫生服务一体化管理，在农村基层医疗机构建设， 提高基本卫生服务能力，优化卫生服务质量方面均取得了较好成绩，其中有很多 经验值得借鉴，从中可以得出以下启示：完善管理体系是乡村卫生服务一体化管 理的

10、前提管理体系包括一体化管理的运行机制，相关的管理制度，质量监控考核 评价等内容。会宁县的“六有”、八统一”管理模式健全了一体化的管理运行机 制,质量监控和考评体系，以及相关的制度为这种运行机制的实施提供了保障，从 而使得一体化管理模式得以有序开展。乡镇卫生院是乡村卫生服务一体化管理的 主体会宁县对乡镇卫生院实行了以统一科室设置和规范业务要求为主的标准化、 规范化建设，使乡镇卫生院医疗技术操作得到规范，公共卫生服务得到较好落实， 综合管理水平得到提高，逐步确立了乡镇卫生院作为乡村一体化管理的主体地位。 开展绩效考核是乡村卫生服务一体化管理的评价途径20XX年以来,会宁县积极实施基层医疗机构绩效考核，将新农合门诊统筹、药品零差率补助和基本公共卫 生服务项目等工作与考核相结合，考核结果作为