房颤相关缓慢心律失常精美医学02ppt课件

1、xmheart 心电图心电图一、概述一、概述l慢-快综合征l快-慢综合征l房颤伴长RR间期一慢一慢-快综合征快综合征l即心动过缓-心动过速综合征，是指在缓慢心律失常的根底上，伴发的快速性心律失常，后者通常是房扑、房颤或室上速。l发生根底：窦房结功能妨碍病窦l心电图表现：窦缓、窦停或窦房阻滞+阵发房颤。 治疗治疗l起搏器AAIR/DDDR)+抗心律失常药物AAD)l起搏器+导管消融治疗二快二快-慢综合征慢综合征l即心动过速-心动过缓综合征，是指在快速性心律失常通常为房颤终止后，出现的严重窦性心动过缓、窦停或窦房阻滞。窦停通常大于3Sl发生根底：有争议窦房结功能一过性受抑？病窦？l心电图表现：阵发

2、房颤+窦缓、窦停或窦房阻滞。 治治 疗疗l药物的困惑l起搏器+AAD？l房颤的导管消融治疗？l起搏器+导管消融治疗？几组临床实验几组临床实验l1.HociniM,SandersP,DeisenhoferI,etal.Reverseremodelingofsinusnodefunctionaftercatheterablationofatrialfibrillationinpatientswithprolongedsinuspauses.Circulation,2019,108:1172-1175l2.KhaykinY,MarroucheNF,MartinDO,etal.Pulmonaryvei

3、nisolationforatrialfibrillationinpatientswithsymptomaticsinusbradycardiaorpauses.JCardiovascElectrophysiol,2019,15:784-789l3.杨延宗，黄重新，刘少稳，等.阵发性心房颤抖合并病态窦房结综合征的导管射频消融心房-大静脉电隔离.中华心律失常学杂志，2019，7：201-205实验一：导管消融对窦房结功能的影响实验一：导管消融对窦房结功能的影响l研讨对象：20例快慢综合征患者窦停大于3Sl消融战略：环肺静脉电隔离左房线性消融l察看目的：消融前、后1周、1月、3月及6月lMHR、H

4、RR、MHR及CSNRTMlze Hocini,Michel Haissaguerre et al: Circulation. 2019;108:1172-1175. 消融情况消融情况l共进展33次消融,1次10人,2次7人,3次3人.l暴光时间5428min,手术时间16511min研讨结果：对心率的影响研讨结果：对心率的影响临床结果临床结果l随访26.017.6 months,一切病人均无3S以上的窦停。l3例房颤复发,1例运用药物,房颤不再发作;2例房颤发作减少,其中一例房颤终止时仍有窦停,植入起搏器.l17例病人(85%) 房颤根治，也无窦缓或窦停。研讨结论研讨结论l房颤终止后窦停能够

5、是窦房结功能的一过性抑制l导管消融可逆转这一景象，并改善此类患者窦房结的功能。实验二：病窦伴阵发房颤的导管消融实验二：病窦伴阵发房颤的导管消融l研讨对象：自研讨对象：自2000.122019.1月，月，314例阵例阵发房颤患者接受了环肺静脉电隔离发房颤患者接受了环肺静脉电隔离CPVI)，其中有其中有31例为严重窦缓或窦停的患者例为严重窦缓或窦停的患者19例例植入起搏器。植入起搏器。l消融战略：环肺静脉电隔离血管内超声消融战略：环肺静脉电隔离血管内超声lKhaykinY,.JCardiovascElectrophysiol,2019,15:784-789. 普通情况普通情况研讨结果研讨结果研讨结

6、果研讨结果研讨结果研讨结果结论结论l环肺静脉电隔离可改善病窦患者窦房结功能l已植入起搏器的患者，可大大减少心脏起搏次数。l建议对于此类患者，应尽早行房颤的导管消融治疗实验三：阵发房颤伴窦停的实验三：阵发房颤伴窦停的CPVIl研讨对象：自研讨对象：自2019.102019.4月，月，4例快慢例快慢综合征窦停大于综合征窦停大于2S患者接受了环肺静脉患者接受了环肺静脉电隔离。电隔离。l消融战略：环肺静脉电隔离血管内超声消融战略：环肺静脉电隔离血管内超声Ohkubo K, Watanabe I,. Int Heart J. 2019 Mar;48(2):247-52. 普通情况普通情况 动态心电图动态

7、心电图CPVI术后术后Holter随访结果随访结果随访结果随访结果二、房颤消融与植物神经张力的变化二、房颤消融与植物神经张力的变化lCarloPappone,etal:Pulmonaryveindenervationenhanceslong-termbenefitaftercircumferentialablationforparoxysmalatrialfibrillation.Circulation2019;109:327-334.迷走反射常见部位迷走反射常见部位消融术后心率变化消融术后心率变化ConclusionsVagalattenuationisanadditionalmechanismoftheantiarrhythmicactionofCPVA.VagalreflexescanbeelicitedinseveralspecificsitesaroundallPVostiaandshouldbespecificallytargetedtocureparoxysmalAF. 总总 结结l快慢综合征与慢快综合征