爱爱医资源-【培训课件】大型突发事件的现场紧急医疗救援要点

1、大型突发事件的现场紧急医疗救援大型突发事件的现场紧急医疗救援陈开红陈开红2006年年9月月28日日主要内容主要内容v 大型突发公共事件的分类和分级大型突发公共事件的分类和分级;v 现场紧急医疗救援管理现场紧急医疗救援管理;v 伤病员的组织转运伤病员的组织转运;v紧急医疗救援体系面临的挑战紧急医疗救援体系面临的挑战.讲座需要理解和掌握的问题：讲座需要理解和掌握的问题：v了解大型突发公共事件的种类和事件分级；了解大型突发公共事件的种类和事件分级；v了解朝阳区医疗救援队伍的构成和职能；了解朝阳区医疗救援队伍的构成和职能；v掌握掌握国际检伤分类标准和抢救流程；国际检伤分类标准和抢救流程；v了解北京紧急

2、医疗救援工作面临的挑战了解北京紧急医疗救援工作面临的挑战一、一、大型突发事件的分类和分级大型突发事件的分类和分级 1、突发公共事件的分类：、突发公共事件的分类： 依据国家、北京市和朝阳区突发公共件总体应急预依据国家、北京市和朝阳区突发公共件总体应急预案，将大型突发事件分为四类：案，将大型突发事件分为四类：v自然灾害；自然灾害；v事故灾害；事故灾害；v公共卫生事件；公共卫生事件；v社会安全事件；社会安全事件；v自然灾害自然灾害：气象灾害：大风、暴雨、沙尘暴天气、海啸、台气象灾害：大风、暴雨、沙尘暴天气、海啸、台风、龙卷风风、龙卷风地震灾害地震灾害水旱灾害：洪水、泥石流、山体滑坡、干旱水旱灾害：洪

3、水、泥石流、山体滑坡、干旱森林灾害：病虫害、森林火灾森林灾害：病虫害、森林火灾v事故灾害事故灾害安全生产事故：危险化学品事故、建筑施工事故、安全生产事故：危险化学品事故、建筑施工事故、特种设备事故特种设备事故火灾事故火灾事故交通事故交通事故城市公共设施安全事故：水、电、热力、燃气、城市公共设施安全事故：水、电、热力、燃气、地下管线地下管线人防工程事故人防工程事故环境污染和生态环境事故环境污染和生态环境事故密云踩踏事件密云踩踏事件 大安山煤矿矿难大安山煤矿矿难v公共卫生事件公共卫生事件重特大传染病：鼠疫、霍乱、重特大传染病：鼠疫、霍乱、SARSSARS、流感、流感、食品安全和职业危害：食物中毒、

4、职业中毒食品安全和职业危害：食物中毒、职业中毒重特大动植物疫情：口蹄疫、高致病性禽流感重特大动植物疫情：口蹄疫、高致病性禽流感v社会安全事件社会安全事件；重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族宗教群体性案件宗教群体性案件重大刑事案件重大刑事案件: :重大恐怖事件和刑事案件重大恐怖事件和刑事案件涉外突发事件涉外突发事件生物、化学、放射生物、化学、放射美国美国“911”事件事件 2、突发公共事件的分级、突发公共事件的分级v “为了有效处置各类突发公共事件，依据突为了有效

5、处置各类突发公共事件，依据突发公共事件可能造成的危害程度、波及范围、影响发公共事件可能造成的危害程度、波及范围、影响力大小、人员及财产损失等情况，由高到低划分为力大小、人员及财产损失等情况，由高到低划分为特别重大（特别重大（级）、重大（级）、重大（级）、较大（级）、较大（级）、级）、一般（一般（级）四个级别。级）四个级别。”(之灾害程度和力量分配之灾害程度和力量分配)v其中，其中， 级、级、 级由各区组织力量，适时救援。级由各区组织力量，适时救援。一、一、大型突发事件的分类和分级大型突发事件的分类和分级一、一、大型突发事件的分类和分级大型突发事件的分类和分级2、突发公共卫生事件的分级、突发公共

6、卫生事件的分级v级：特别重大突发公共卫生事件，预警级别为红级：特别重大突发公共卫生事件，预警级别为红色等级色等级/一次受伤一次受伤50人以上或一次死亡人以上或一次死亡20人以上。人以上。 v级：重大突发公共卫生事件，预警级别为成色等级：重大突发公共卫生事件，预警级别为成色等级级/一次受伤一次受伤20-49人或一次死亡人或一次死亡10-19人。人。 v级：较大突发公共卫生事件，预警级别为黄色等级：较大突发公共卫生事件，预警级别为黄色等级级/一次受伤一次受伤6-19人或一次死亡人或一次死亡3-9人。人。v级：一般突发公共卫生事件，预警级别为蓝色等级：一般突发公共卫生事件，预警级别为蓝色等级级/一次

7、受伤一次受伤3-5人或一次死亡人或一次死亡1-2人。人。 Three questions：v突发公共事件（灾害事故）和突发公共卫生事突发公共事件（灾害事故）和突发公共卫生事件的关系？（后者是前者的一种灾害类型）件的关系？（后者是前者的一种灾害类型）v突发公共事件应急救援和突发公共事件的紧急突发公共事件应急救援和突发公共事件的紧急医疗救援的关系？医疗救援的关系？v突发公共事件的救援队伍的构成？突发公共事件的救援队伍的构成？v突发公共事件应急救援是对各类灾害事故实施从预突发公共事件应急救援是对各类灾害事故实施从预案的启动、现场救援、受困人员分流、伤病员医疗案的启动、现场救援、受困人员分流、伤病员医

8、疗救援、生活救助、流行病控制、卫生监督等为一体救援、生活救助、流行病控制、卫生监督等为一体的综合救援行动；的综合救援行动；v突发公共事件的紧急应急救援是对各种灾害事故的突发公共事件的紧急应急救援是对各种灾害事故的现场检分类、生命抢救、监护转运、调动医院急救现场检分类、生命抢救、监护转运、调动医院急救资源、汇总救治信息上报等以医疗救援管理为核心资源、汇总救治信息上报等以医疗救援管理为核心的救援行动。的救援行动。 -一切救援的重心是救助生命，医疗紧急救一切救援的重心是救助生命，医疗紧急救援的目的：援的目的：“抢救生命、减轻伤残抢救生命、减轻伤残” -生命是最受社会关注的，紧急医疗救援是突生命是最受

9、社会关注的，紧急医疗救援是突发公共事件应急救援的重要内容，发公共事件应急救援的重要内容，现场现场救援队伍救援队伍:POPE FUNERAL CEREMONY2nd 8th April 2005圣圣.保罗的葬礼纪念保罗的葬礼纪念举例：举例：3 million pilgrims21.000 persons per hourCoaches 5.200Special trains 1.000Foreign delegations 176Average waiting time 13 hoursQueue length 5 kilometresCoaches 1.800 per dayAmbulance

10、s 400Chemical toilets 3.600 Bottles of water 3 MillionVolunteers 10.000Police 12.000Fire brigade 1.000Army 400Medical/paramedical 840Urban police 2.700Street sweepers 3.500 Press 4.000 Safety and health measures planning Main hospital and other sanitary structures Advanced Medical Posts Ambulances a

11、nd emergency exit Healths unit mobile Medical and rescue teams and equipment Communication system by/to Decision room Medical and Paramedical Volounteers Handicapped 设障（建立界线区）设障（建立界线区） H E M S ( Helicopter emergency medical service) Verification allergic substances 重点医院和其他机构重点医院和其他机构高级医疗站高级医疗站救护车及急救

12、通道（出口）救护车及急救通道（出口）流动的卫生健康单元流动的卫生健康单元医疗救援队伍和设备医疗救援队伍和设备指挥通讯系统指挥通讯系统医疗和医疗和医助医助志愿者队伍志愿者队伍直升飞机急救服务体统直升飞机急救服务体统防控有害物质防控有害物质RECEPTION AREAS （接待站）（接待站）AFTER THE EVENT意大利公民意大利公民保护体系保护体系 紧急医疗救援生命链的构成紧急医疗救援生命链的构成 院前急救网络院前急救网络 急救小分队急救小分队突发事件现场伤突发事件现场伤患者、目击者患者、目击者检伤分类、现场急救、快速分流检伤分类、现场急救、快速分流救治医院救治医院紧急医疗救紧急医疗救援指

13、挥中心援指挥中心启动突发事件预案启动突发事件预案医疗救援、医疗救援、指挥协调、指挥协调、信息收集、信息收集、整理传递。整理传递。监护转运监护转运通讯信息通讯信息 报警报警 专线专线 灾害现场灾害现场双向预警、合理分流双向预警、合理分流 院前急救是降低院前急救是降低死亡率最重要的死亡率最重要的环节。环节。二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理1、朝阳区应急救援队伍的朝阳区应急救援队伍的构成和职能构成和职能v 专业医疗救援队伍：120、999； 职能职能：日常院前急救+应急医疗救 援。v 应急小分队：来自辖区医疗机构； 职能职能：日常急诊医疗+专科应急医疗救援。 目前，朝阳区应急救援队伍

14、由目前，朝阳区应急救援队伍由朝阳紧急医疗救援中心和朝阳紧急医疗救援中心和16支应急支应急小分队组成。小分队组成。二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理2、事件现场医疗救援工作流程事件现场医疗救援工作流程v地一批到达现场的救援队伍由急救医生担地一批到达现场的救援队伍由急救医生担任现场指挥；任现场指挥；v设置处置区：设置处置区：检伤分类；检伤分类；v建立功能区：将分检的伤病员、尸体按区建立功能区：将分检的伤病员、尸体按区分类，建立救护车通道；分类，建立救护车通道；v现场抢救，分类转运；现场抢救，分类转运；v分批、分类转运到相应的救治医院；分批、分类转运到相应的救治医院；v汇总信息，形成终

15、报。汇总信息，形成终报。！千万不要忽视现场的心理安抚工作。千万不要忽视现场的心理安抚工作。事件现场事件现场检伤分类区检伤分类区功能区功能区红色伤号黄色伤号绿色伤号黑色尸体黑色尸体救护车转运救护车转运救救治治医医院院救救治治医医院院救救治治医医院院救护车待命区救护车待命区图示：图示：二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理3、v分检标记规则和转运顺序分检标记规则和转运顺序-颜色编码颜色编码任务一任务一 红色标记，立即红色标记，立即任务二任务二 黄色标记，紧急黄色标记，紧急任务三任务三 绿色标记，可步行受伤者绿色标记，可步行受伤者任务四任务四 黑色标记，死亡黑色标记，死亡 v检伤分类标识的

16、内容：检伤分类标识的内容：v日期日期/ /时间时间 - - 血压血压, ,脉搏和呼吸脉搏和呼吸v初步诊断初步诊断v初步治疗初步治疗v个人信息个人信息v使用药物使用药物v工作记录工作记录v病人的记录病人的记录 - - 文件文件二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义红、黄、绿、黑标识的含义 红色红色 = 需要立即稳定治疗：需要立即稳定治疗： v任何原因造成的休克状态任何原因造成的休克状态v呼吸困难呼吸困难v头部受伤，伴有瞳孔不等大头部受伤，伴有瞳孔不等大v严重外伤出血。严重外伤出血。这部分病人经过抢救可以耐受这部分病人经过抢救可以耐受到转往医院，或转为黄色病人

17、到转往医院，或转为黄色病人二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义红、黄、绿、黑标识的含义黄色 = 需要密切监护，可以稍微延误： v休克危险（例如，心脏病，严重腹部创伤）；休克危险（例如，心脏病，严重腹部创伤）；v多发伤、复合伤、多处骨折；多发伤、复合伤、多处骨折；v大腿大腿/骨盆骨折；骨盆骨折；v严重烧伤；严重烧伤；v现场病情判断不清者现场病情判断不清者 。 所有这些伤病员都应接受静脉通道（静脉保护），所有这些伤病员都应接受静脉通道（静脉保护），密切监护，尽快进行治疗。密切监护，尽快进行治疗。医疗救援技术：医疗救援技术：复苏、畅通气道、复苏、畅通气道、止血

18、包扎、固定止血包扎、固定搬运。搬运。院前急救操作技院前急救操作技术：复苏、畅通术：复苏、畅通气道、止血包扎、气道、止血包扎、固定搬运。固定搬运。二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理 4、红、黄、绿、黑标识的含义红、黄、绿、黑标识的含义绿色绿色 = 可延误或不需治疗可延误或不需治疗轻度骨折轻度骨折轻度创伤和烧伤轻度创伤和烧伤v这些病人接受包扎和这些病人接受包扎和/或夹板后或夹板后在现场行动结束时转运；在现场行动结束时转运；二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理4、红、黄、绿、黑标识的含义红、黄、绿、黑标识的含义黑色黑色 = 死亡或不可能救治的创伤：死亡或不可能救治的创伤：

19、v伤亡者持续伤亡者持续20分钟以上没有脉搏或呼吸分钟以上没有脉搏或呼吸v其伤情不可能再实施复苏其伤情不可能再实施复苏n同时有多名同时有多名“红色红色”和和“黄色黄色”伤病员：救治可被救治伤病员：救治可被救治的伤的伤病员，不要把时间花在没有生存希望的伤病员身上。病员，不要把时间花在没有生存希望的伤病员身上。 没有希望的伤病员，如果在现场行动结束时还生存，再转没有希望的伤病员，如果在现场行动结束时还生存，再转移到医疗卫生机构。移到医疗卫生机构。二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理5、快速分检伤方法：、快速分检伤方法：“ABCD”四步检查法四步检查法第一步：行动检查：第一步：行动检查：“

20、A” Ambulation 能否行动。能行动：能否行动。能行动：绿色绿色。不能行动：第二步。不能行动：第二步第二步：呼吸检查：第二步：呼吸检查： “B” Breathing确定气道畅通。确定气道畅通。没有呼吸：没有呼吸：黑色黑色。呼吸呼吸30：红色红色呼吸呼吸2秒：秒：红色红色脉搏良好：第四步脉搏良好：第四步第四步：清醒程度：第四步：清醒程度： “D” Disability（检查脑部是否受伤）检查脑部是否受伤）能回答问题：能回答问题：绿色绿色或或黄色黄色不能回答问题：不能回答问题：红色红色二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理5、伤病员的转运原则、伤病员的转运原则v不能同一时间将大量

21、伤病员送到同一家医院。可能会导不能同一时间将大量伤病员送到同一家医院。可能会导致医院接受伤病员的能力超过了自身预案的限定，造成致医院接受伤病员的能力超过了自身预案的限定，造成手忙脚乱；手忙脚乱；v不可把不可把“绿绿”患者先送医院，而影响患者先送医院，而影响“红红”或或“黄黄”伤伤者的及时转运和及时抢救；者的及时转运和及时抢救；v要预先了解救治医院的处理能力；要预先了解救治医院的处理能力；v要在出发前通知转运组将要送达的医院（信息双向预要在出发前通知转运组将要送达的医院（信息双向预警）；警）；v转运时应注意记录受伤者病情变化，做好记录。转运时应注意记录受伤者病情变化，做好记录。二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理6、救治医院急救资源的调动救治医院急救资源的调动急诊抢救急诊抢救红区红区启动应急启动应急预案预案分诊区分诊区待诊区待诊区红色红色绿色绿色绿色手术室手术室救护车通救护车通道道二、现场紧急医疗救援管理二、现场紧急医疗救援管理v救治医院对伤病员的分流救治医院对伤病员的分流初步初步/进一步评估进一步评估稳定，准备手术稳定，准备手术对确定的创伤手术对确定的创伤手术红色，稳定红色，稳定创伤创伤分诊分诊红色，不稳定红色，不稳定评估评估 复苏复苏稳定稳定手术手术黄色黄色 稳定稳定ICU/CCU（稳定）（稳定）如