第五章外科无菌技术(陈晓荷)

1、外科无菌技术外科无菌技术外妇教研室外妇教研室 陈晓荷陈晓荷外科无菌技术外科无菌技术清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒传播媒介及感染途径介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。处理对象的性质处理对象的性质 特点特点临床要求标准临床要求标准手术野污染途径？手术野污染途径？手术器械、物品手术器械、物品1 1手术人员的手臂手术人员的手臂2 2病人手术区皮肤病人手术区皮肤3 3手术室的空气手术室的空气5 54 4感染病灶或

2、空脏器内容物感染病灶或空脏器内容物一、手术器械物品的无菌处理一、手术器械物品的无菌处理去污清洗去污清洗热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法清洗工作站清洗工作站清洗工作站清洗工作站去污清洁法去污清洁法分类浸泡清洗漂洗干燥、保养普通普通手术器械、物品去污清洁流程手术器械、物品去污清洁流程污染手术污染手术处理？处理？热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v预抽真空预抽真空v压力：压力：230kPa230kPav温度：温度：134134v维持时间：维持时间：6 688minminv全过程：全过程：3535 45 45minmin预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器包装大小？40cm30c

3、m30cm热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v裸消裸消v压力：压力：205.8kPa205.8kPav温度：温度：132132v维持时间：维持时间：3 34min4minv全过程：全过程：6 615min15min快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v蒸汽自上而下排除蒸汽自上而下排除v压力：压力：102.9kPa102.9kPav温度：温度：121121v维持时间：维持时间：202030min30min下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v温度：温度：100100v维持时间：维持时间：消毒：消毒：151520min20min灭菌：灭菌：

4、60min60min以上以上煮沸消毒灭菌器煮沸消毒灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v工艺监测，又称程序监测工艺监测，又称程序监测v化学指示监测化学指示监测v生物指示剂监测生物指示剂监测 高压蒸汽灭菌效果监测高压蒸汽灭菌效果监测嗜热脂肪肝菌嗜热脂肪肝菌化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v广谱、强力、穿透力强广谱、强力、穿透力强v湿度：湿度：60%60%80%80%v温度：温度：55556060v维持时间：维持时间：6h6hv有效期：？有效期：？环氧乙烷气体熏蒸灭菌环氧乙烷气体熏蒸灭菌易燃、易爆、有毒易燃、易爆、有毒灭菌物品经充分排残灭菌物品经充分排残后方可使用后方可使用化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v

5、广谱、强力广谱、强力v适用：适用：不耐热物品及仪器不耐热物品及仪器v浓度：浓度：2%2%v维持时间维持时间消毒：消毒：30min30min灭菌：灭菌：10h10hv防锈：加入亚硝酸钠防锈：加入亚硝酸钠戊二醛溶液浸泡灭菌戊二醛溶液浸泡灭菌注：对皮肤、粘膜有刺激注：对皮肤、粘膜有刺激手术室其它常用化学消毒剂手术室其它常用化学消毒剂v过氧乙酸：过氧乙酸：0.2%0.2%0.5%0.5%用于肝炎病人污物消毒浸用于肝炎病人污物消毒浸泡泡3030分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%1%用于污染物灭菌，浸泡用于污染物灭菌，浸泡3030分钟。分钟。15%15%用于污染及

6、新用于污染及新启用手术间熏蒸。启用手术间熏蒸。 v75%75%乙醇：消毒物品浸泡乙醇：消毒物品浸泡3030分钟，用于皮肤消毒、分钟，用于皮肤消毒、脱碘。脱碘。 v0.1%0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡苯扎溴铵：消毒物品浸泡3030分钟，也可用于分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。外伤及感染伤口的的浸泡消毒。手术室其它常用化学消毒剂手术室其它常用化学消毒剂v含氯消毒剂：含氯消毒剂：1000mg/L1000mg/L用于肝炎、绿脓等用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间手术后污染物品浸泡消毒，时间5 5分钟。也分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒

7、。v碘剂：碘剂：2.5%2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%5%碘酒用于新生儿脐带消毒。碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%0.5%碘伏用碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。物品准备及无菌处理物品准备及无菌处理一、布类手术衣、手术单高压蒸气二、敷料类纱布、棉花三、器械类（二）特殊器械1 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器 药液浸泡四、缝针缝线（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）五、引流物 1、乳胶片引流

8、条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条薰蒸 1 1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2 2、包的大小为：、包的大小为： 40cm40cm30cm30cm20cm 20cm 。 3 3、包内应放入消毒指示卡（、包内应放入消毒指示卡（淡黄淡黄棕黑棕黑）。）。 4 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季夏季7 7天，冬季天，冬季-10-101414天。过期重新灭菌。天。过期重新灭菌。 5 5、已打开的包即使未用也要重新灭

9、菌。、已打开的包即使未用也要重新灭菌。 物品准备注意事项物品准备注意事项手术器械和物品常用消毒灭菌方法手术器械包预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌、不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌手术缝线（丝线）环氧乙烷熏蒸灭菌、快速压力蒸汽灭菌锐利器械快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷熏蒸灭菌不耐热物品环氧乙烷熏蒸灭菌、戊二醛浸泡灭菌手术用敷料预真空压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌凡士林纱布、粉剂类干热灭菌法（烤箱）手术器械物品的消毒灭菌方法选择手术器械物品的消毒灭菌方法选择二、手术人员的无菌处理二、手术人员的无菌处理v手臂消毒前准备手臂消毒前准备v 手臂清洁和消毒手臂清洁和

10、消毒v 穿手术衣穿手术衣v 戴无菌手套戴无菌手套手术人员术前准备手术人员术前准备v换鞋换鞋更衣（衣、帽、口罩）更衣（衣、帽、口罩）洁手洁手洗洗手手泡手泡手穿手术衣穿手术衣戴手套戴手套v连台手术更衣及手套法连台手术更衣及手套法三、病人手术区的无菌处理三、病人手术区的无菌处理v皮肤消毒：皮肤消毒：方法、常用消毒剂？v 手术区铺巾手术区铺巾v 切开前消毒及切切开前消毒及切口缘保护口缘保护哪些部位禁用碘酊？手术区铺单法手术区铺单法v消毒剂：消毒剂： 2.52.53 3碘酊（碘酊（过敏者用灭菌王过敏者用灭菌王） 7070酒精酒精 0.5%0.5%碘伏碘伏 0.1%0.1%苯扎溴铵液苯扎溴铵液( (新洁而

11、灭新洁而灭) )（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）v消毒范围：消毒范围： 以切口中心向外以切口中心向外15152020cmcm方方 法：自中心向周围涂擦（由内向外、从上到法：自中心向周围涂擦（由内向外、从上到下），防止留间隙下），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）操作） 面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒手术区铺单法手术区铺单法v手术区铺单法：四块无菌巾手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳上巾钳 铺铺中单中单 铺孔被铺孔被v 1

12、1、手术区铺单法的无菌原则、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）v 2 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）会阴部）铺四块无菌巾铺四块无菌巾对侧同侧下上上巾钳、铺中单上巾钳、铺中单铺剖腹单铺剖腹单29切开空脏器切开空脏器盐水纱垫盐水纱垫妥为保护，并用妥为保护，并用碘伏棉球碘伏棉球消毒。消毒。器械单独放在盛污染物的器械单独放在盛污染物的专用弯盘专用弯盘。四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防五、手术室的清洁与消毒五、手术室的清洁与消毒v一

13、、日常清洁消毒工作一、日常清洁消毒工作v 每天工作后每天工作后湿式打扫湿式打扫v 每周大清洁和消毒每周大清洁和消毒v 每月做细菌培养一次每月做细菌培养一次v二、严重感染手术后的消毒方法二、严重感染手术后的消毒方法v 破伤风、气性坏疽等特殊感染破伤风、气性坏疽等特殊感染v 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理污染器械清洁步骤污染器械清洁步骤消毒消毒清洁清洁灭菌灭菌v一般化脓性感染、结核：一般化脓性感染、结核：500mg/L500mg/L有效氯，浸泡有效氯，浸泡30min30min。0.1%0.1%新洁尔灭，浸泡新洁尔灭，浸泡1-2h1-2hv乙肝：乙肝：0.2%0.2%过

14、氧乙酸、过氧乙酸、2%2%戊二醛或戊二醛或1%841%84消消毒液，浸泡毒液，浸泡1h1h。v破伤风、气性坏疽：破伤风、气性坏疽： 0.2%0.2%过氧乙酸、过氧乙酸、2%2%戊戊二醛或二醛或1%841%84消毒液，浸泡消毒液，浸泡1h1h后包好高压蒸后包好高压蒸汽灭菌汽灭菌1/1/日，连续日，连续3 3次。次。手术进行中无菌操作原则手术进行中无菌操作原则v( (一一) )明确无菌概念和无菌区域明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） v( (二二) )保持无菌物品的无菌状态保持

15、无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） v( (三三) )保护皮肤伤口保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） v( (四四) )正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）（避免有菌区递器械、正确换位）v( (五五) )沾染手术隔离技术沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）无菌盐水冲手）v( (六六) )减少空气污染、保持洁净效果减少空气污染、保持洁净效果 （门窗

16、关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）考点：外科无菌技术考点：外科无菌技术1、杀灭物品所有致病菌和非致病菌称为（ ）A、清洁 B、消毒 C、灭菌 D、无菌 E、间歇灭菌2、下列哪项物品不宜用高压蒸汽灭菌法（ ）A、橡胶类 B、刀剪类 C、敷料类 D、玻璃类 E、搪瓷类3、用2%戊二醛溶液浸泡金属器械时，为防锈可加入（ ）A、碳酸氢钠 B、碳酸钠 C、氢氧化钠 D、亚硝酸钠 E、硝酸钠4、对手术器械最有效的灭菌法是（ ）A、燃烧法 B、高压蒸汽灭菌法 C、煮沸消毒法 D、烤箱干热灭菌法 E

17、、微波消毒灭菌法5、纤维内镜的消毒灭菌应用（ ）A、酒精浸泡法 B、戊二醛浸泡法 C、紫外线照射法 D、高压蒸汽灭菌法 E、煮沸法6、用于浸泡消毒器械时下列哪项不妥（ ）A、物品必须洗净擦干 B、物品与药液应充分接触 C、对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒 D、药液应按期更换E、经浸泡过的器械能直接使用7、外科刷手的范围是（ ）A、从指尖到肘关节 B、从指尖到肘上3cm C、从指尖到肘上5 cm D、从指尖到肘上6cm E、从指尖到肘上10cm 8、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是（ ）A、双肩及胸部 B、腰以上胸背及手 C、双手及胸、腹部 D、双手及臂、腰以上、前胸部 E、双手及胸、腹、背部9、下列属于器械护士的职责是（ ）A、术中观察病情 B、安置手术体位 C、整理无菌器械台 D、做好术前