生态文明建设现状及创新

1、一、制约江苏生态文明建设的主要因素及原因分析党的十八大提出的生态文明建设是生态学理论同社会关系和政治权力的有机结合，从此生态文明不再只是理论探讨的话题，而且也成为一种制度建设实践。近年来，江苏立足自身实际，紧密围绕中央要求，在生态省和两型社会构建过程中，积极进行体制与机制创新，就节能减排、资源节约、环境保护、 生态修复等方面做出了一系列重大部署，在环境保护和生态建设方面取得了显著成绩， 但由于全省经济发展方式尚未从根本上得以改变，加之工业化、城市化的快速推进，资源环境压力依然突出，节能减排任务更加艰巨。对这些因素带来的影响需要作深入的分析， 以便更好地把握机遇，应对挑战，促进江苏经济社会的可持

2、续发展。一资源环境的瓶颈约束从江苏省情看，资源环境的约束进一步强化。江苏省人口密度全国最大， 人均环境容量全国最小， 单位国土面积工业污染负荷全国最高。在现阶段，经济总量的增加，不可避免地导致污染物排放的增加。同时，人口的持续增长，导致资源环境消耗也在逐年加大。尽管江苏不断加大治理力度， 但污染总量居高不下， 社会排污总量超过了环境容量。民众对环境质量满意率不高已成为建设更高水平小康社会的瓶颈制约，建设生态文明、全面改善城乡环境质量，任重道远。二政府层面的体制机制性问题对政府的政绩考核过于依据经济指标。江苏改革开放以来经济成就卓著，对国家的贡献率不断增长。但由于过分依据经济指标的政绩考核方式使

3、得江苏的省市党政领导在实际工作中不可避免地追求经济增长指标， 以经济建设为中心往往被异化为以为中心， 这导致部分党政领导一味地追求的增长， 而忽视资源环境保护的重要性， 当然也就丧失了资源环境保护的积极性，更有甚者以牺牲资源环境为代价来换取经济短期的所谓快速增长。资源环境的相关管理体制和机制不健全。政府常常只注重经济的片面发展， 而在资源、环境的开发使用中对其经济、社会和生态价值等方面注重不够， 许多资源的价值被严重低估、贱卖或被无偿使用，导致资源浪费和环境的破坏。政府的环保政策缺乏连续性和协调性， 不能形成相互配套的长效机制。同时环保领域财政投入长期不足， 环境治理费用有限， 根本满足不了因

4、为经济发展而对于环境破坏修复所需要的费用。另外政府的现行管理体制中环保部门的权力有限， 体现出对环境保护不够重视。例如在新建项目环节， 环保部门在项目的立项、 规划中缺乏应有的主导权、监督权，难以发挥环境评估在地方环境保护中的作用。地方环保部门的人、财、物都受地方政府管理，环境监督的作用受到严重制约，其职能发挥更为有限。资源环境保护的法律法规不完善。江苏近年来虽然对资源环境的保护力度不断加大， 已初步形成了一系列资源环境保护的法律、法规和制度体系。但总的来看，资源环境保护的法律、法规、制度建设工作与环境保护的实际诉求之间还存在很大差距， 资源环境保护工作没有真正走向法制化和规范化的轨道。法律、

5、法规的政策性配套不够完善， 加之一些制度的可操作性较差，现实中违法成本太低，就容易滋长执法不严和有法不依的乱象。同时，由于法律、法规和相关制度对各级政府决策的刚性约束不强，缺乏具有较强可操作性的责任追究和奖惩考核制度， 使得资源环境保护的法律法规功能难以真正发挥。三认识和实践中存在许多误区将生态文明建设完全等同于环境治理。环境治理和环境保护都是生态文明建设至关重要的内容， 但并非全部。生态文明建设的内涵非常丰富， 既包括环境保护， 也包括资源节约利用、生态经济、生态政治和生态文化建设等内涵，融合了经济、政治、社会、文化等诸多领域。反映在总体属性上， 应该包含人与自然的协调， 人与自然关系的异化

6、则会导致生态危机的出现， 异化劳动使人自己的身体， 同样使在他之外的自然界、使他的精神本质、他的人的本质相异化。同时，人与社会环境的协调，生态环境、自然资源与经济发展的协调等等关系。体现在良好生态的建设方面，应该包括生态城市、生态示范区、园林城市、环保城市、节水型城市等诸多方面的建设工作。因此，不能将生态文明建设仅仅等同于环境治理。把生态文明建设简单理解成为上一些项目、增加一些投入。有些地方政府不顾实际开辟大片的绿地， 不惜重金引进各种名花名树名草，不计成本和使用效益建设环保设施， 使生态文明建设成为地方的招牌、标签以及政府的形象工程， 这是对生态文明建设的简单化和肤浅的片面认识。分析这些问题

7、产生的原因主要表现在如下一些方面第一， 没有协调好经济发展与环境保护之间的平衡关系。经济发展的同时忽视了环境保护的问题。目前，江苏也和中国大部分地区一样正处于从传统的计划经济向市场经济转变的关键时期， 从发达国家的发展历史与实践来看，这一时期也正是生态环境问题最为突出的阶段，经济发展承受的生态环境压力也更为沉重。改革开放以来促进了生产力的极大解放， 而生产力的解放刺激了经济的高速增长， 但在取得发展的同时， 地方政府往往忽视科学合理的开发利用资源，对资源的开发利用处于低层次的粗放式阶段。另外由于急功近利式的考核机制， 地方政府总是只关注经济增长的数字，而不关注经济增长的质量， 忽视了发展背后所

8、付出的沉重的资源环境代价。经济利益优先而资源环境保护次之。市场经济所追求的是经济利益优先， 这种经济利益常常是相对少数人的利益，而环境保护则是大众的全民的共同利益， 二者理论上处于悖论状态。治理这一悖论国外常常是依据法律来规范， 但我国经济由于是以公有制为主体，这样经济利益的主体和环境利益的主体具有统一性，一些地方政府为了所谓的脱贫致富， 发展地方经济， 往往放任环境污染企业的进入， 地方政府既没有起到环境保护者应有的作用， 反而成为制造污染的源头，环境保护法律规范的难度进一步增大。第二，江苏独特的人文社会影响因素。人口快速增长造成资源环境的巨大压力。生态环境问题与人口有着密切的联系，在社会发

9、展的一定阶段，一定地理环境和生产力水平条件下只能承载一定的人口规模， 人口增长应保持在一个适当比例。但是江苏人口密度大、基数多，人口增长快速，对资源环境等生态问题造成巨大压力，必然引发一系列的社会问题。普通民众环保意识普遍不强。江苏虽然是经济文化大省， 但普通民众的环保意识依然很低， 对于环境状况的判断大多是态度中庸，敏感性不强。或者表现为无可奈何， 对许多根本性的环境问题缺乏常识， 不愿意主动地去获取相关环保领域的知识。同时，民众环保道德意识薄弱，具有很强的依赖政府的特征，认为个人在环保中无能为力或者力不从心。生态问题与贫困等其他社会问题相互交织。生态问题在不同国家有着不一样的表现形式， 总

10、体上说，富国的生态问题主要是与环境污染相关， 而穷国的生态问题主要是源于对自然资源和社会环境的破坏， 富国的问题比较容易得到治理和恢复， 而穷国生态问题的治理和恢复则困难重重。江苏的生态问题也具有类似情况，由于苏北、苏中、苏南的地区差异，苏北、苏中的某些贫困问题，苏南存在的贫富差距问题交织在一起，形成恶性循环。第三，对于生态文明建设的内涵把握不全面。首先，不少地方和部门的领导对生态文明建设具体做些什么， 要达到什么标准不清楚，在实际工作中未形成统一定势，步调不一，主要是对生态文明的标准不明确。尤其是有些领导将生态文明建设视为经济发展的绊脚石， 不能正确理解经济发展与环境保护之间的辩证关系。另一

11、方面，生态文明建设配套政策不完备， 特别是经济激励性机制不强。许多地方筹资方式单一， 虽然通过财政引导和投入， 实施了一批生态建设工程， 但经济发展、 城市建设或生态环境整治等方面需要的资金量巨大，必须要依靠多元化、多渠道的投入机制，通过生态补偿、环境资源有偿使用以及以奖代补、专项债券资金等具体的资金支持，需要增强社会各阶层对生态文明建设的认同度和激发其参与的积极性。第四，区域经济发展差异带来的后果。区域经济发展水平的差异抑制了江苏整体生态文明建设的推进，江苏经济发展水平呈现明显的南中北梯度递减状态， 这三大区域发展差距问题非常突出。首先表现在经济发展层面， 三大区域不仅经济总量上存在明显差距

12、，而且经济增长质量方面的差距也在不断扩大 ; 其次表现在社会发展层面，三大区域不仅财富分配、保障水平、就业指标等方面差距巨大，而且政府的公共服务均等化方面差距更是明显。另外，重复建设、同质化竞争导致资源浪费。不同区域经济的发展应该结合本区域的环境、 资源特点进行差异化错位发展，避免同质化恶性竞争。但长期以来江苏三大区域由于不同区域是不同的经济利益体， 在发展过程中往往追求自身利益的最大化， 共同追求那些具有高附加值、高利税率、高投入产出率等特点的产业，于是导致同质化现象严重，并发展成为恶性竞争。江苏区域共同发展的核心问题应该是苏中、 苏北如何加快发展的问题，而加快发展应通过深化三大区域分工与协

13、作实施错位配套发展才能实现。二、江苏推进生态文明建设的实践创新马克思主义生态价值观高瞻远瞩，对解决我国生态危机，建设生态文明有着重要的指导意义。马克思在资本论中指出社会化的人，联合起来的生产者，将合理调节他们和自然之间的物质交换， 把它置于他们的共同控制之下，而不让它作为盲目的力量来统治自己 ; 靠消耗最小的力量，在最无愧于和最适合于他们的人类本性的条件下来进行这种物质变换。因而，生态问题本质上属于制度问题，要解决生态危机，实现人与自然的和谐发展，必须进行社会制度的变革。马克思主义生态价值观为我国生态文明建设提供了正确的立场观点和方法。党的十八届三中全会指出建设生态文明， 必须建立系统完整的生

14、态文明制度体系，实行最严格的源头保护制度损害赔偿制度责任追究制度，完善环境治理和生态修复制度，用制度保护生态环境。江苏省委省政府为贯彻党的十八届三中全会精神， 把生态更文明作为两个率先的新内涵、 新标准，把生态文明建设工程作为落实六个注重新要求的八项工程之一， 绿色发展上升到了更加突出的战略位置。一大力推进绿色增长， 构建富有活力的生态经济体系生态经济是经济发展模式的根本性变革， 生态经济是一种尊重生态原理和经济规律的经济类型，它强调把经济系统与生态系统的多种组成要素联系起来进行综合考虑。其核心是经济与生态的协调发展， 它的本质就是把经济发展建立在本地生态可承受的基础之上， 在保证自然再生产的

15、前提下扩大经济的再生产，形成产业结构优化、经济布局合理、资源更新和环境承载能力不断提高，经济实力不断增强，集约、高效、持续、健康的社会经济自然生态系统。生态经济模式是江苏未来重要的经济模式， 这种经济模式是落实科学发展观的根本途径之一。发展生态经济，必须进一步解放思想，更新观念，构建发展生态经济的战略与路径。江苏省委、省政府根据江苏的实际， 实现资源开发与资源培植相结合，生态建设与经济发展相结合，实现经济效益、生态效益、社会效益的协调统一，创立生态经济的发展模式。首先实施严格的环境准入标准和土地规划管理制度。针对江苏三大区域的特色， 制订了差别化区域开发和环境管理政策，逐步形成主体功能区定位清

16、晰和经济与人口、资源、环境协调发展的城乡建设与国土保护开发格局，全面推动区域协调发展 ; 加强项目规划环评工作，对新开工项目实行严格建设项目环境影响评价的审批联动机制和责任追究制度 ; 进行科学规划，推进项目建设能够入园进区，分类管理， 对化工、涉重金属等高污染行业实行严格的环境准入标准 ; 严格控制城乡建设用地总规模，实施耕地保护与节约用地相结合的制度。其次，积极发展循环经济与低碳经济。按照循环经济与低碳经济要求规划、建设和改造各类产业园区，构建绿色循环的产业体系。建立低碳能源系统、 低碳技术体系和低碳产业结构， 开发利用低碳技术和产品。依据生物与环境相协调、物种优化组合、能量高效运转、输入

17、输出平衡等原理，运用系统工程技术与方法，积极发展生态农业。大力扶持南京、无锡、苏州等六大节能环保产业基地建设。大力发展生态服务业。江苏人文资源丰富，名山、名湖、名城、名景、名人在国内和世界上都享有盛誉，可以建成一流的生态环境， 将生态与旅游结合起来。大力发展生态服务业， 特别是生态旅游业， 为生态文明注入新的活力。二打造绿色江苏，创造和谐优美的生活家园江苏为了打造绿色家园，首先深入推进节能减排工作，进一步合理优化发展环境。省委、省政府为了确保完成十二五节能减排目标任务， 确保江苏节能减排工作走在全国第一方阵， 坚持将节能减排放在绿色发展、 生态文明建设的首要位置。努力推进城镇污水处理厂及其配套

18、管网、 垃圾处理等城乡环境基础设施建设，对污水处理厂和重点工业企业进行提标改造， 争取 2015 年，实现城乡污水、垃圾处理等设施全面覆盖。积极探索环境资源价格改革， 使环境资源的价格充分反映资源稀缺状况、生态环境的破坏程度、污染治理及环境恢复成本等因素，逐步构建节约能源及保护环境的结构模式和消费方式。其次，全面实施碧水蓝天宜居工程，建设城乡优美环境。按照陆海统筹、河海兼顾原则，积极推进沿海地区及长江、淮河流域和大型湖泊水污染防治。强化沿海发展过程中的水资源环境的综合治理，开展海洋生态系统与生物多样性保护，实施生物护岸、入海河流水质达标、沿海植被重建等环境工程，加强入海口的湿地保护和受损海滨湿

19、地修复工作。对长江沿岸化工园区和入江支流进行全面整治， 加强水质监控预警和应急处理能力建设，确保所有饮用水源的达标安全。进一步做好跨省界河流、湖泊的达标治理工作。努力治理大气污染，深入实施蓝天工程。加大对各类工业园区和工业集中区的粉尘、 废气及恶臭气体排放的综合治理。把农村环境的改善作为生态文明建设工程的重点工作， 坚持以农村环境连片整治和生活污水、 垃圾、畜禽粪便等污染治理为抓手和突破口，稳步改善农村生活环境质量。在城市努力推进城市社区环境和城市内河水环境的整治， 积极解决机动车尾气污染、扬尘污染、交通和商业噪声污染等问题，使城乡人居环境持续得到改善。再次，积极推进生态保护与修复工作， 进一

20、步恢复生态系统功能。社会化的人，联合起来的生产者， 将合理调节他们和自然之间的物质变换，把它置于他们的共同控制之下， 而不让它们作为盲目的力量来统治自己。因此，推进生态保护与修复工作需要建立人与社会、 人与自然的协调发展关系，这是人类可持续发展的前提条件。积极落实全国生态功能区划分， 调整和优化江苏的生态功能区划。严守生态红线， 加强生态空间的规划管理， 控制生态空间的过度开发。以生态文明建设的新思路来规划江苏区域的共同发展，积极引导国民经济合理布局，实行苏南修复生态与苏北保护生态的共同推进。苏南发展在先造成的生态环境破坏严重，需要及时的生态修复和重建 ; 苏中、苏北生态虽也遭一定程度损害，但

21、大量原生态尚存，要立足于原生态的保护与优化。尤其是苏北应建设成为江苏的大氧吧和大田园， 这是建设美好苏北也是建设美好江苏的重要环节。三加快生态文化建设， 夯实江苏生态文明建设的根基生态危机本质上可以看作是文化危机。当代全球性生态危机的出现， 同长期以来人类将自己视作自然的统治者和主宰者的观念与态度有着密切联系。这种统治、征服、支配自然的欲望导致人们追求的是让自然界来合乎人的需要和目的， 却较少考虑如何使人的需要和特性适合和适应自然的特性、法则与规律 ; 人们普遍注重改造、征服和战胜力量的提高与壮大，而忽视了人与自然之间物质交换的调节能力和人对不断变化着的自然界的适应能力的训练与提高 ; 人们往

22、往陶醉于对大自然的胜利和统治之中， 却忽视了人类对自然的每一次胜利， 都要受到大自然的惩罚和报复的教训。因此，解决生态危机就必然要求人类形成一种新的生态文化。建设生态文明， 不仅需要经济发展模式的转型， 更需要深入持久地运用道德约束力， 以人类发自内心的自觉行为来保证人与自然的协调发展，从整体上转变人的传统观念和行为规范。人类不应该把自然当成被征服和简单改造的对象， 而应该把自然作为人类和谐共处的生存发展环境。正如恩格斯所指出我们必须时时记住我们统治自然界， 决不像征服者统治异族人那样，决不像站在自然界之外的人似的，相反地，我们连同我们的肉血和头脑都是属于自然界的，存在于自然界的。我们对自然界

23、的全部统治力量，就在于我们比其他一切动物强，能够认识和正确运用自然规律。所以，江苏在全面建成小康社会的建设中， 既要采用科学的发展观，又要借鉴生态文化中的生态思维方式和生态伦理， 以使现代化真正沿着可持续发展的方向建设和运行。首先是提高全社会的生态文明意识。在生态文明建设中， 江苏以马克思主义生态观为指导， 来解决江苏面临的生态环境问题。正如弗罗洛夫所指出无论现在的生态环境与马克思当时所处的情况多么不同， 马克思对这个问题的理解， 他的方法他的解决社会和自然相互作用问题的观点，在今天仍然是非常现实和有效的。江苏解决生态危机提高全社会生态文明意识的主要措施包括广泛开展生态文明宣传教育和知识普及活

24、动，开展生态江苏在行动大型群众性环保公益宣传活动， 将生态文明有关课程纳入国民教育基地建设，提高各级领导生态文明建设的决策水平，设立江苏生态日，不断强化人民群众生态环保意识; 积极推行绿色采购制度，建立并完善激励购买无公害、绿色和有机产品的政策措施和服务体系 ; 总结提炼江苏山水文化、海洋文化、森林文化、传统农耕文化以及茶文化、竹文化、石文化中的丰富生态思想，不断推动生态文明建设向纵深发展。其次，树立生态理性，以生态理性取代经济理性。在西方传统经济学中， 理性经济人是追求自身利益或效用的最大化，对自利最大化的任何偏离都是非理性的。生态社会主义认为， 马克思对资本主义生产方式的批判就是对经济理性

25、的批判。经济理性只会使劳动者失去人性而变成机器， 只会使人与人间的关系变成赤裸裸的利益关系， 只会使人与自然的关系变成工具理性的关系。正如马克思所说不以伟大的自然规律为依据的人类计划， 只会带来灾难。而生态理性则主张通过适度使用劳动、 资本和资源等要素， 尽可能多的生产高质量的耐用消费品， 以满足人类适可而止的需求， 人类应该尊重生命和自然， 应该与其他生命一起和谐共处， 共同维护好地球家园。作者徐民华王金水单位中共江苏省委党校本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡

26、率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumo

27、nia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地

28、讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频率 >30 次 /minPaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会

29、 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×10

30、9/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其

31、列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可

32、是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者

33、高9 倍。金葡菌肺炎为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾

34、病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原

35、体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症 CAP病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此

36、项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变

37、体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以