云南省全套工程竣工备案表格

1、工程完工报告（建设单位）我单位承建的 工程，于年月一日开工.于 年一月日完工。经自检，工程质量符合有关法律、法规、工程建设强制性标准和验评标准，符合设计文件及合同要求，施工技术资料汇集整理基本齐全，现报请进行初步验收。项目经理（签字）：监理单位意见:施工单位负责人（签字）：总监理工程师（签字）：（公章）（公章）工程初步验收计划书:（监督机构）工程名称工程地点工程类型开完工日期主要，程数量（1）初验组织情况：建设单位（或监理单位）组织工程参建各责任单位人员及其它有关单位专家组成验收组，并根据工程特点，设若干专业组（见附表）。勘 察 单 位项目负责人：技术负责人：专业负责人：设计单位项目负责人：技

2、术负责人：专业负责人：施 工 单 位项目负责人：技术负责人：监 理单 位专业监理工程师：总监理工程师：建 设 单 位邀 请 单 位（2）验收安排：本工程已按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，工程质量经施工单位自检，符合有关法规，标准要求，并经监理工程师检查和总监理工程师审查认可，具备初验有美规定要求，经与各方商定于年月日时在 宣威市凤凰山工业区主干道工程第二标段对该工程进行初验，请派人参加。项目负责人（签字）：（公章）年月日备注：参加验收人员及分组情况见附表。附表2竣工验收人员附表验收组职务姓名工作单位技术职称单位工程验收项目组长副组长外观参道路加验收人y v员及分组情排水实况测实量注：“

3、实测实量”项目应列出具体的分项和对应参加的人员。市政施管-4工程竣工报告工程名称项目批准文号工程地点开竣工日期主要，程数量建设单位监理单位(1)施工单位质量责任行为履行情 况(如是否依法承揽工程、分包工 程，是否建立工程质量保证体系，是 否建立各级质量责任制及质量控制 程序);(2)本工程是否已按要求完成工程 设计和合同约定的各项内容；(3)在施工过程中，执行强制性标 准和强制性条文的情况；(4)施工过程中对监理和监督机构 提出的要求整改的质量问题是否已 闭合；(5)确认工程是否达到竣工标准， 单位工程自检自评质量等级情况(包括对外观、实测、资料三方面 的自评打分及最后的综合得分情 况，可另附

4、资料)，是否满足结构安 全和使用功能要求；(6)其他需要说明的情况。项目经理(签字)：施工单位负责人(签字)：联系电话：(公章)年月日监理单位意见：总监理工程师(签字)：年 月日备注：本报告一式四份，施工、建设、监理、监督各一份。5昆明市市政基础设施工程工程质量评估报告工程名称： 监理单位：工程质量评估报告工程名称项目批准文号工程地点监理合同编号建设单位(1)监理单位的质量责任行为的 履行情况(如是否依法承揽工程， 是否签订书面合同，资质是否相 符，是否建立以总监为中心的现 场质量保证体系，是否制定专业 人员岗位责任制，是否对隐蔽， 程、工序、部位、单位工程及时 进行验收签证)；(2)监理单位

5、执行工程监理规范 的情况；(3)在施工过程中，执行国家后 关法律、法规、强制性标准、强 制性条文和设计文件，承包合同 的情况(如是否严格执行工程报 验制度，建筑材料进场检验制， 见证取样制等)；(4)地基基础、主体结构安全及 使用功能检查的质量评价；(5)施工过程中签发的“监理工 程师通知单”、“监理工程师通知 回单”以及监督机构签发的“质 量问题整改通知单”监督施工单 位是否按要求、按时限落实整改， 并组织复查；7(6)执行旁站、巡视、平行检验 监理形式的情况；(7)对单位工程质量等级核定意 见(包括对工程外观、实测、资 料三方面的评分和综合评定情 况)；(8)对工程遗留质量缺陷的处理 意见

6、；(9)其他需要说明的情况。(10)监理人员名单姓名专 业证件号码总监理工程师(签字)：单位负责人(签字)：联系电话：(公章)年 月日备注：本表一式叁份，建设、监理、监督各一份。勘察单位质量检查报告工程名称项目批准文号工程地点勘察合同编号建设单位(1)本工程是否依法进行勘察工 作的情况；(2)本工程是否按强制性标准和 强制性条文进行勘察工作；(3)本工程提供的工程勘察成果 是否符合合同要求，且真实、准 确；(4)勘察单位是否按建设部建建 (1999) 176号通知要求，参加工程地基基础检验，是否参加 与地基有关的工程质量事故调 查，并配合设计单位提供技术处 理方案；(5)本工程地基验槽情况是否

7、与 本工程地质勘察报告书内容相 符；(6)其他需要说明的情况。项目负责人(签字)：单位负责人(签字)：联系电话：(公章)年 月日备注：本表一式叁份，建设、勘查、监督单位各一份。表69设计单位质量检查报告工程名称项目批准文号工程地点设计合同编号建设单位(1)本工程依法进行设计、执行后关部 门的批文及根据勘察成果文件进行设计 的情况；(2)本工程是否按强制性标准和强制性 条文进行工程设计；(3)在施工过程中，设计单位签发的设 计文件(包括设计变更通知单和技术核 定单等)是否符合国家规范、强制性标 准要求，实物质量与设计文件是否相符；(4)施工过程中，是否发现结构性的质 量缺陷(如沉降超标、变形、裂

8、缝等)，并提出设计处理方案，施工单位是否按 设计处理方案处理；(5)本工程是否已完成工程设计文件要 求的各项内容，工程质量是否符合设计 文件要求的质量检查结论；(6)其他需要说明的情况。项目负责人(签字)：单位负责人(签字)：联系电话：(公章)年月日备注：本表一式叁份，建设、设计、监督各一份。市政基础设施工程工程质量保修书质保字第号工程名称： 建设单位：承保单位：年 月 日依据国务院建设工程质量管理条例之规定和合同书第 条之约定，由我单位承担施工的 已于 年 月 日竣工。现正式提交工程质量保修书。保修期自 年 月 日起计。有关保修事宜分述如下：（1） 保 修 范 围（2） 保 修 期 限（3）

9、 保 修 责 任（4） 其 他 事 宜项目负责人（签字）：施工单位负责人（签字）：联系人（签字）：联系电话：地址：（公章）年 月日建设单位：年月日备注：（2）项（应具体写明不同类别工程的保修年限）12表9工程竣工验收计划书:（监督机构）工程名称工程地点工程类型开完工日期主要，程数量（1）验收组织 情况验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务组长副组长'参加人员（2）验收安排：本工程已按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，有关参建单位分别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告及证明文件，具备竣工验收规定的有关要求，经与各方商定于年月日对该工程进行验收，请派人参加。项目负责人（签字）

10、：（公章）年月日备注：“参加人员”栏若不够填写，可另附表。14市政基础设施工程竣工验收备案表年月 日续表9竣工验收备案表建设单位名称宣威凤凰山地基主干道建设指挥部备案申报日期工程名称宣威市凤凰山工业区主干道工程第二标段工程地点宣威市凤凰山工业区项目批准文号施工许可证号竣工工程主要工程数量开完工日期2011年2月28日至2012年5月25日竣工验收日期施工图审查 批复文号勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称湖南省第六工程有限公司资质等级监理单位名称女南大启建设工程项目管理有限公司第 十八监理部资质等级工程质量监督 机构名称竣 工 验 收 意 见勘 察 单 位 意 见单位（项目）负

11、责人（签字）：（公章）年 月日设计单位意见单位（项目）负责人（签字）：（公章）年 月日施 工 单 位 意 见单位（项目）负责人（签字）:（公章）年月日竣工监验理单收位意总监理工程师（签字）意见（公章）年月日见建设单位意单位（项目）负责人（签字）见（公章）年月日备注：“竣工验收意见”应写明质量认定意见及是否同意验收。工 程 唆 工 验 收 备 案 文 件 目 录内容份数验证情况备注1、工程竣工验收报告；2、工程竣工验收合格证明书；3、施工许可证；4、施工图文件审查意见；5、勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件；6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；7、法律、行政法规规定应

12、当由规划、公安消防、环保等部门 出具的认可文件或者准许使用文件；8、施工单位签署的工程质量保修书 ；9、法规、规章规定必须提供的其他文件。备案 文件 查收 意见该工程的竣工验收备案文件于 年_月日收讫，文件齐全。（盖备案文件收讫章）年 月日备案负责人备案经手人备案部门处理意见:备案负责人：备案部门负责人：（公章）年 月 日17续表10市政基础设施工程竣工验收合格证明书工程名称： 建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：年 月 日竣工验收合格证明书工程名称项目批准文号工程地点开完工日期工程造价竣工验收日期建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构施工许可证号完成设计和合 同约定内

13、容及 完成的主要工 程数量；工程质量缺陷 和遗留问题的 处理意见；质量是否合格， 是否通过验收 的认定意见；参加竣工验收单位忌见建 设 单 位签名：（盖章）设 计 单 位签名：（盖章）监理单位签名：（盖章）施工单位签名：（盖章）勘 查 单 位签名：（盖章）邀 请 单 位签名：备注：附单位工程质量评价汇总表单位 工程质 量评价 汇总表工程名称：序质量核定情况号单位工程名称外观实测资料综合等级备注：本表一式四份，建设、施工、监理、监督各一份。20续表11工程竣工验收报告工程名称项目批准文号工程地点开完工日期完成的主要 工程数量设计单位勘察单位施工单位监理单位施工许可证号竣工验收日期(1)竣工验收

14、组织形式和参 加验收成员名 单；(2)竣工验收 必备条件的检 查情况；(3)执行竣工 验收程序和验 收规范的情 况；（4）对勘察、 设计、施工、 监理等方面的 评价；（5）工程竣工 验收意见和质 量结论。建设单位项目负责人（签字）：建设单位负责人（签字）：联系电话：（公章）年 月日备注：检查项目应写明：（1）、可附签到表；（2）、明确是否符合国家有关规定；（3）执行有关法律、法规强制性标准及验评标准情况；（4）、勘察、设计、施工和监理各自对工程质量的评价意见。22昆明市市政基础设施工程竣工验收备案证明书昆明市市政工程质量监督站制昆明市市政基础设施工程竣工验收备案证明书市政备字号27例 条 rrM 1 理 管 量 质 程 工 设施定合设规符础关春基有齐政等件市和程工筑a>>文 办案 行备