医院全面质量管理评价与日常管理

1、卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 医院全面质量管理评价医院全面质量管理评价 与日常管理与日常管理 医院管理研究所医院管理研究所 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 2卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 二、 我国医院评审评价 总体进展 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal

2、Institute of Hospital Administration 4卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 5卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 6卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 对医院评价是提升医院管理水平国际通用做法重点是质量与安全卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiant

3、al Institute of Hospital Administration 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 第一评审周期阶段1989年-1998年暂停评审阶段1998年-2005年重启评审阶段2005年至今 目前全世界约有国家正式实施医院评审。大陆地区开始医院评审工作，在全世界范围内是开展医院评审的国家和地区。萌芽阶段20世纪70年代卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 二、我国医院评审评价

4、 总体进展卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration （一）概 况卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 国务院令第149号 医疗机构管理条例医疗机构管理条例颁布日期：1994-02-26 实施日期：1994-09-01。 医疗机构管理条例，第五章监督医疗机构管理条例，第五章监督管理，管理，第四十一条国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务

5、质量等进行综合评价。12卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则中华人民共和国卫生部令第35号1994年8月29日颁布13卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 第六章第六章 监督管理，监督管理，第七十三条国家实行医疗机构评审制度，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价。县级以上卫生行政部门负责医疗机构评审的组织和管理；各级医疗机构

6、评审委员会负责医疗机构评审的具体实施。14卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 第七十五条医疗机构评审包括周 期性评审、不定期重点检查。15卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 召开各类相关研讨会、审核会、修订会60余次，参与专家500余人次， 完成8个评审文件的审核上报工作，2011年相继下发全国：三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）三级妇产医院评审标准实施细则（2011年版）三级儿童病医院

7、评审实施细则（2011年版）三级心血管病医院评审实施细则（2011年版）三级精神病病医院评审实施细则（2011年版）三级肿瘤病医院评审实施细则（2011年版）三级眼科病病医院评审实施细则（2011年版）二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）完善评审办法和评审标准卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration （二）实践实践四四个维度评价个维度评价卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 20142014年年3

8、 3月月7 7日健康报日健康报卫生计生委主任李斌在两会答记者问时说到：卫生计生委主任李斌在两会答记者问时说到：国家卫生计生委要国家卫生计生委要从人民群众最需要的地方做起从人民群众最需要的地方做起从人民群众不满意的地方改起从人民群众不满意的地方改起向办好人民满意的卫生计生事业向办好人民满意的卫生计生事业这个目标继续迈进这个目标继续迈进卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 20112011年年9 9月月2121日日卫医管发卫医管发【20112011】7575号印发号印发医院评审暂行办法医院评审暂行办法

9、第四章评审的实施第四章评审的实施第二十四条医院周期性评审包括对医院的第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面评价、医院信息统计评价、现场评价书面评价、医院信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审和社会评价等方面的综合评审卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 四个维四个维度度之一之一1 1、医院医院自评结果评价自评结果评价 真实性真实性 准确性准确性 完整性完整性 客观性客观性20卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Adm

10、inistration 四个维四个维度度之二之二2 2、医疗信息统计评价、医疗信息统计评价 首次将病案首页信息首次将病案首页信息 运用于医院评审运用于医院评审21卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 新医院评审评价新医院评审评价 定性评价与定量评价相结合定性评价与定量评价相结合医疗信息统计评价医疗信息统计评价 是医院定量评价重要依据是医院定量评价重要依据 22卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 四维

11、度之三四维度之三 3 3、现场评价现场评价 重点学习实践追踪方法重点学习实践追踪方法23卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 四个维度之四四个维度之四 4 4、社会社会评价评价 24卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 社会评价社会评价 与评审标准相结合尝试与评审标准相结合尝试卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administra

12、tion 避免避免 两张皮两张皮 两把尺两把尺 两把号两把号与日常工作相结合与日常工作相结合与医院评审相结合与医院评审相结合还原还原评审标准评审标准调查量表调查量表制定制定卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration （三）评审员与检查方法（三）评审员与检查方法 27卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 1、运用追踪方法 个案追踪 系统追踪关键需要同质化评审员卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Nati

13、antal Institute of Hospital Administration 2、评审员与以往检查员十大不同特点卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 充分体现我国评审充分体现我国评审工作工作 公开公平公正公开公平公正卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 3、建立评价规则卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administra

14、tion 医院应改变关注点医院应改变关注点 不是评审员不是评审员 而是医院本身而是医院本身 不是为评审而评审不是为评审而评审 是促进医院持续改进是促进医院持续改进卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 33卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration （一）转变理念 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration （二）具体

15、实施 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 1 1、建立有效内部管理体系建立有效内部管理体系卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 2 2、明确职能部门任务、明确职能部门任务卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 3 3、常见问题与改进措施、常见问题与改进措施卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Nati

16、antal Institute of Hospital Administration 4 4、学习应用、学习应用PDCAPDCA方法方法 39卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 以评促改以评促改 以评促建以评促建 评建结合评建结合 重在内涵重在内涵 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natiantal Institute of Hospital Administration 总之总之 医院管理医院管理 安全安全 质量质量 服务是永恒的话题服务是永恒的话题 医院管理不分医院管理不分 地域地域 大小大小 新老新老 谁跟上国际科学管理的步伐谁跟上国际科学管理的步伐 谁就将走在医院管理的走在前列谁就将走在医院管理的走在前列卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 Natian