三甲医院生物安全风险评价及控制

1、三甲医院生物平安风险评估及限制一、检验职业感染的现状经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康.我国是 HBV感染的高发区, 约有1.3亿人携带 HBV,HBV外表抗原(HBsAg)的携带率为 8%-20%;自90年代以来 HCV感 染也呈上升趋势,其感染率为3%.目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期.在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例.经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍.多种传染病是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中,意

2、外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤,呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一.因此检验人员面临着严峻的职业暴露危险. 1.传播途径 检验人员感染疾病的一般传染途径有：(1)皮肤破损：带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、 擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染.(2)穿刺：由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或 循环系统,造成感染.这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因.带有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在 0-0.9%之间,平均为0.4%.而

3、对于HBV,这个可 能性在6%-30%之间,平均为18%.有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染.由于HBV在人群中的感染率比 HIV高得多,在一定人群中,每年产生 的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多.(3)粘膜：由于试管未封闭、 离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染.还有被 HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的 、 仪器、工作台面等接触,也可以造成感染.(4)吸入含病原体的气溶胶引起感染 ：在采血窗口

4、或发放化验单时,直接与病人面对面接触交 谈,易感染呼吸道疾病.此外,能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、 研磨、超声以及开瓶时两个界面的别离等.2.危害因素 (1)血源性危害：调查研究发现 检验人员被针刺伤占第 2位.最常见危害较大的职业传染病 有以下3种：1)乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病 ,HBV在血液中的浓度可以 高达108-109拷贝/ml,检验人员感染率较高.HBV主要传播途径是经血液的传播 ,病毒携带者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml,带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV.2)丙型肝炎：丙肝病毒(HCV)在血液中的

5、浓度在 102-103/ml左右,主要经血液传播,因此通过 注射、针刺、含 HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播.丙型肝炎大多数患者的病症不 明显,往往不容易被发现,可表现为流感样病症,有时会造成比HBV更严重的后果.3)艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染威胁.HIV在血液中的浓度通常在 100-104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3%.美国疾病限制中央最新资料显示,截止到2000年底美国医护人员中已有 57人被确诊感染了 HIV,其中实验室技术人员19人.(2)呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素病原微生物感染：病原微生物实

6、验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、 失误都可能造成难以弥补的损失.常见感染：结核分枝杆菌、肠道致病菌等.3.防护举措(1)增强检验工作人员的防护意识及防护行为：为了最大限度地减少危害,检验工作人员应主动地从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使自己知道采取什么样的防护举措.医院和检验科应高度重视,定期增强教育,让检验工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯.(2)标准操作程序：各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走. 特别注意对损伤性医疗废物的及时处理.严格预防感染或致病因子外泄而污染环境.要严格

7、规章制度,养成良好的工作习惯.检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉遵守.如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听 ；在免疫学检验室和细菌室工作,要戴口罩和手套.预防各种液体飞溅,必需预防手或皮肤直接接触,假设有意外污染应及时消毒、冲洗并 擦干飞溅出的液体.在离心机停止转动前时,不要翻开顶盖,以减少气溶胶的产生.更不要用手去使离心机减速,预防机械损伤的发生.(3)预防锐器损伤,熟练掌握锐利器械的使用：感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻 片等用后及时放在专用容器内；用过的针头不要套回针帽,预防刺伤.锐器损伤后立即挤出伤 口处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套

8、橡皮指套(或橡皮手套),下班前洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者,以使受伤者及时得到监测和治疗.(4)重视手部清洁：院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手.戴医用乳胶手套可以为 医务人员提供很好的保护.乳胶手套尽管不能预防针头造成的机械损伤,但可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触.而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用,减少进入伤口的血量,从而降低感染.正确的洗手方法可使手外表的暂居菌减少1000倍,用普通肥皂和清水擦揉15s以上,可去除暂居菌或降低其在皮肤上的密度,搓洗15s,手外表 的金黄色葡萄球菌可下降 77%,洗2分钟可

9、降低85%;对铜绿假单胞菌效果更好,搓洗12s便可去除92%,洗2分钟可去除97.8% o(5)职业暴露的局部处理：工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,假设黏膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净 ；皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂和清水冲洗；假设被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行车5轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂和 流水清洗伤口,用70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、 带手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理,并立即报告预防保健部门,受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV和梅毒等检测.依据检测结果尽快采取相应的

10、补救举措,减少职业感染率的发生.二、实验室风险评估目的风险评估的目的就是确定实验室防护等级,建立生物平安防护机制,配备适当的防护用品, 采取相应的防护举措.评估的范围是科室所有涉及到的病原微生物,以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害和噪音等进行风险评估.科室治理机构要统筹安排.评估的结论要十清楚确,包括危险程度极低的微生物.可以根据实验室工作特点、仪器使用,打包评估.危害性评估始于实验室设计建造之前,实施于实验活动之中,在使用之后还需进行定期的阶段性再评估.当发生实验室意外,或新发传染病,或严重疫情时,应特别注意要安排此项工作. 紧急、意外事故应对方案提供以下操作标准：1 .防范

11、火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害2 .意外暴露的处理和污染去除3 .意外事故发生时的继续操作、人员紧急撤离4 .人员暴露和受伤的紧急医疗处理,如医疗监护、临床处理和流行病学调查. 三、风险评估内容(一)生物因子危害评估生物因子(biologicalagents )概念：可能引起感染、过敏或中毒的所有微小生物体,包括基 因修饰的、细胞培养的和寄生于人体的.(1)危害评估内容包括生物因子或未知的特性,如生物因子的种类、来源、传染性、 传播途径、易感性、潜伏期、剂量-效应关系、致病性、变异性、在环境中的稳定性、与其 他生物和环境的交互作用、流行病学资料、预防和治疗方案等.(2)制定评估报告：各种因素

12、的风险发生概率程度、针对这些风险采取的预防举措以及风 险发生后的补救方法.依据2006年1月11日中华人民共和国卫生部公布的?人间传染的病原微生物名录?,对医院检验科可能接触的病原体进行评估.表1.细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒分类名录编R病原微生物分类所需生物平安实验室级别大量活菌操作样本检测1.炭疽芽抱杆菌第FBSL-3BSL-22.布鲁氏菌属第FBSL-3BSL-23.核分枝杆菌第FBSL-3BSL-24.霍乱弧菌f第FBSL-2BSL-25.鼠疫耶尔森菌第FBSL-3BSL-26.大肠埃布国第三类BSL-2BSL-27.肺炎克雷伯菌第三类BSL-2BSL-28.沙

13、门菌属第三类BSL-2BSL-29.志贺菌属第三类BSL-2BSL-210.肠杆菌属第三类BSL-2BSL-211.奇异变形菌、普通变形菌、普罗威登斯菌第三类BSL-2BSL-212.小肠结肠炎耶尔森菌第三类BSL-2BSL-213.铜绿假单胞菌第三类BSL-2BSL-214.不动杆菌属第三类BSL-2BSL-215黄杆菌属第三类BSL-2BSL-216金更色葡萄球国第三类BSL-2BSL-217肺炎链球菌第三类BSL-2BSL-218化脓链球菌第三类BSL-2BSL-219肠球菌属第三类BSL-2BSL-220嗜水气单胞菌第三类BSL-2BSL-221蜡样芽胞杆菌第三类BSL-2BSL-22

14、2淋病余瑟茵第三类BSL-2BSL-223脑膜炎余瑟窗第三类BSL-2BSL-224流感嗜血杆菌第三类BSL-2BSL-225嗜肺军团的第三类BSL-2BSL-226单核细胞增生李斯特菌第三类BSL-2BSL-227星状诺卡菌第三类BSL-2BSL-228丹毒丝菌属第三类BSL-2BSL-229非分枝杆菌第三类BSL-2BSL-230肺炎支原体第三类BSL-2BSL-231沙眼衣原体第三类BSL-2BSL-232梅毒密螺旋体第三类BSL-2BSL-233酵母菌第三类BSL-2BSL-234丝状真菌第三类BSL-2BSL-235乙型肝炎病毒第三类BSL-2BSL-236艾滋病病毒第FBSL-3B

15、SL-2二实验室工作岗位风险评估1.采血岗位风险因素预测等级预防举措剩余风险针头意外损伤中1 .工作人员应了解标本对身体的接受预防举措的培训;在免疫低卜及或疲劳状态小允许进入实验室；2 .应使用密闭工具箱运送标本.3 .尽量采用塑料容器留取标本 ,预防使用玻璃容器；4 .做好个人防护：口罩、防护服、手套等；5 .工作结束后,摘除手套立即洗手；6 .定期对采血台面和采血室空气进行消毒.低直接与病人面对面交谈中低容器破裂、标本泼撒中低容器去卸污染中低强酸腐蚀或损伤中低2.标本运送岗位风险因素预测等级预防举措剩余风险容器破裂、标本泼撒中1 .工作人员应了解标本对身体的接受预防举措的培训;在免疫低卜及

16、或疲劳状态小允许进入实验室；2 .应使用密闭工具箱运送标本.3 .尽量采用塑料容器留取标本 ,预防使用玻璃容器；4 .做好个人防护：口罩、防护服、手套等；5 .工作结束后,摘除手套立即洗手；6 .定期对运送标本的工具箱进行消毒.低容器去卸污染中低强酸腐蚀或损伤中低3.检测岗位风险因素预测等级预防举措剩余风险容器破裂、标本泼撒中1 .工作人员应了解标本对身体的接受预防举措的培 训;在免疫低卜及或疲劳状态小允许进入实验室；2 .尽量采用塑料容器留取标本 ,预防使用玻璃容器；被 血液污染的台面应用高效消毒剂处理.3 .按SOP文件操作,离心机停稳后 30秒开盖；4 .做好个人防护：口罩、防护服、手套、帽子、防护 眼镜等,并保证防护用品质量；5 .可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可