冠心病心电图

1、问卷调查统计（90份 ） 儿科：26 内科：11 呼吸科：7 急诊科：6 神经科：6 肝胆科：6 消化科：3 肛肠科：4 检验科：3 lICU：2 l本科学生：4 l见习学生：1 l血液净化中心：1 l保健科：1 l老年病科：1 l无名人氏：8 1.您是否愿意参加本小组？ 愿意成为组员 58 不愿意成为组员，只是愿意听课 32 我是打酱油的 0 2.您希望参加那种活动形式？ 授课 73 读图 65 学员提供图大家分析 39 自由提问 31 其它 5 4.您觉得活动难度如何？ 太容易了，不用参加了 0 中等难度，少部分内容听不懂 62 较难，大部分内容听不懂 28 完全听不懂，再不来了 0 l3

2、.您最希望了解的心电图知识 ？l心律失常 67 l心电图基础 62 l冠心病与心肌缺血 59 l电解质紊乱中毒 48 l快速型心律失常 46 l特殊心电现象 44 l心脏扩大 41l宽QRS波心动过速 35 l其它 10 l5.您属于医院哪个部门？ l 临床 67 l医技 3 l护理 20 冠心病冠心病心电图心电图 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的形成的心电综合向量心电综合向量(电位电位)大小与方向按力矩的合成原大小与方向按力矩的合成原理确定理确定AB心电综合向量心电综合向量心电综合向量心电综合向量二、心电图导联体系二、心电图导联体

3、系 1、肢体导联： 标准导联: 额面 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 向量 2、胸导联： V1V6 横面向量胸导联体系胸导联体系1、时间测量 2、电压测量(振幅)QRS波群形成波群形成冠心病定义 由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况 。 冠脉造影主要血管面积狭窄大于75%Q波：14 R 0.04s下壁、AVF导联可以有Q波，但是一般没有q波。胸导联波形变化规律： V1-4的R波递增V1-2不可以有qRS波，V36的q波必须递增 正常正常QRS波群变化规律波群变化规律ST段改变段改变ST段偏移的程度段偏移的程

4、度 正常多在等电位线上 上抬 V1V20.3mv V30.5mv其余导联0.1mv 下移 0.05mv，要诊断缺血必须 0.1mv 注：以QRS波的起点为等电位点，以J点后0.040.06s为观察点。ST段向上偏移段向上偏移 弓背向上型：急性心肌梗死（3级缺血）、变异型心绞痛、 弓背向下型：急性心肌梗死（2级缺血） 、变异型心绞痛、急性心包炎、早期复极综合症、S-T段弓背向上型上移(急性心梗)S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时)变异性心绞痛缓解时S-T段弓背向下型上移（心包炎）ST段向下偏移段向下偏移 近似水平型（上斜型） 水平型与下斜型 下垂型S-T段近似水平型下移S-T段水平型下移

5、S-T段下垂型下移T波波 意 义：心室快速复极波 观察内容： 方向：多与QRS波群主波方向一致 振幅：多1/10 R 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置 冠状T波帐篷T波T波倒置冠状T波S-T段弓背向上型上移+T波倒置(急性前壁心梗)QT间期间期 意 义：心室除极和复极全过程所需时间 观察内容： 正 常 ：0.360.44s(10060bpm) Q-T：低钾 低钙 药物 先天性 缺血 Q-T：高钙 洋地黄 Q-T延长7、U波波 意 义：心室后继电位 T波后0.020.04s 观察内容： 方向：与T波一致 振幅：V3较明显 12TU波倒置心肌梗死特征性变化: 坏死型改变： 病理性Q波 0.04S，

6、 Q波形成必须条件：心肌坏死面积、深度、部位。 损伤型改变：ST段弓背上抬 缺血型改变：T波改变心肌梗死分型 透壁型 与心内膜下型 Q波与非Q波型 ST段抬高与非ST段抬高型心肌梗死分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟数小时 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化； 数小时数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 6月后急性心梗心电图演变心肌梗死 定性质：特征性变化 定部位：病理性Q波 定时期：ST段、T波变化陈旧性下壁心梗心前导联QRS波群改变(前壁心肌)病理性Q波(下壁心梗)病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病)谢谢谢谢心律失常急症处理原则 是否危及生命 是否影响血液动力学 合并疾病：心衰，肾功不全，电解质紊乱等 拟采用的药物对基础疾病有何不利影响 抗心律失常药物合用的问题 抗心律失常药物与其他药物的相互作用冠心病冠心病心电图心电图 S-T段弓背向上型上移(急性心梗)变异性心绞痛缓解时ST段向下偏移段向下偏